Fiebre (caso clínico)
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SINDROME SINDROME FEBRILFEBRIL
MºCarmen Remartinez Lafuente R1 MFYC TORRERO-LAPAZMºVictoria Velilla Sanchez R1 MFYC TORRERO-LA PAZFernando Martín Moreno Tutor CS
TorreroSophia Denizón Unidad Docente
30-ABRIL-2013
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Caso Clínico
Varón de 50 años.
Exfumador de 20-30 cigarros/día, durante 20 años. No HTA, DM ni DLP. No ingesta de alcohol u otros tóxicos. Antecedentes pesonales de herniorrafia. Alergia a la penicilina.
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Caso clínico
Acude a urgencias por presentar un cuadro de fiebre termometrada de 39º
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¿ En qué pensamos ?
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MOTIVO DE CONSULTA
Varios episodios de fiebre termometrada de hasta 39ºC, en los últimos 20 días, que cedieron con Paracetamol.
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¿ Cambia algo en nuestro pensamiento ?
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Fue diagnosticado de “Síndrome febril sin foco de corta duración”.
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Una semana después….. acudió a consulta refiriendo en los últimos 3 días; fiebre continuada cediendo parcialmente a los antitérmicos , acompañada de intensas artralgias y mialgias de forma generalizada, además de cefalea frontal opresiva .
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¿Pensamos nuevos diagnósticos o confirmamos nuestras primeras impresiones ?
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ANAMNESIS
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Exploración
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Pruebas complementarias:
HB
Rx
TAC RNM
Mi Spe
End
Pr Es
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Pregunta ?
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SE INTERROGA AL PACIENTE…
Indicando que en los últimos 2 meses por motivo laboral ha tenido que realizar salidas al campo y que 4-5 días previos al inicio de la fiebre noto que en la zona de la lesión le había picado una garrapata arrancándose la misma.
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Ergo ….
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Se ingresa en sala de observación con el diagnostico de sospecha de Fiebre botonosa mediterranea.
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¿ Qué hacemos ?
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TRATAMIENTO
Al ingreso , ante la alta sospecha clínica se instauró tratamiento empírico :
DOXICICLINA 3 dosis de 2 mg/kg/cada 12 horas más tto antitérmico.
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SEROLOGIA positiva para Rickettsia Coronii.
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Se confirmó el diagnóstico como fiebre botonosa mediterránea, y al ceder los picos febriles fue remitido para control desde Atención Primaria hasta completar tratamiento antibiótico, con buena evolución posterior.
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Fin de la primera parte
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FIN....de la primera parte....
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AnamnesisAnamnesis
No refiere síntomas v.respiratorias, no disnea.
- No S. miccional .
- No ha ingerido agua de pozo , ni carne o productos lácteos no higienizados.
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EXPLORACION FISICA - Consciente y orientado , normo hidratado , bien perfundido , ligera sudoración y buen estado general.
No ingurg.yugular ni adenopat.cervicales ni supraclaviculares . Ligera inyec.conjuntival.
A.C: tonos rítmico a 84 lpm, no soplos.
A.P : murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Abd: blando , depresible , no megalias , no soplos, no signos de irritación peritoneal.
MMII : sin edemas , pulsos periféricos conservados
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Piel
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Se observa en el paciente una Lesión necrótica rodeada de halo eritematoso en el glúteo izdo.
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Y se le realizaron las siguientes pruebas complementarias:
-Hematimetría : leucos 5.3 , hb : 14.7 , hto : 43 , vcm : 98 , plq : 141 , vsg : 44 , coagl: normal.
- Bioquímica : LDH :490 , AST :53 , ALT : 49 , PCR : 116 , glu, urea ,cr, bilirrb, Na, K,Cl , GGT ,FA,CK , colesterol , triglicéridos y prot.t normales .
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Sin hallazgos patológicos
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¿ Qué pruebas microbiologicas pedimos ?
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¿ Hemos ¿ Hemos aprendido algo aprendido algo más hoy ?más hoy ?
¿ Es una ¿ Es una patología rara, patología rara, excepcional..?excepcional..?
¿ Tiene que ¿ Tiene que ser una de ser una de nuestras nuestras primeras primeras hipótesis hipótesis diagnósticas ?diagnósticas ?