Fiebre de origen desconocido
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna
Kathlyn Camargo – Estudiante Interno
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FIEBRE
Elevación controlada de la temperatura corporal, por encima de los rangos normales, en respuesta al cambio del termostato en el SNC.
Fiebre ≠ hipertermiaTemperatura oral
99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de 1° C o más 36.8 ± 0.4° CSexo femeninoTemperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y 0.8° C superior a la aural (membrana timpánica)
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO1. >3 semanas2. > 38.3° C [101° F]3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria.
* Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C
Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.
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CLASIFICACION
Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume
344, Number 4, October 2012
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ETIOLOGIAINFECCIOSAS
ENFERMEDADES REUMATICAS / INFLAMATORIAS
NEOPLASIAS
MISCELANEAS
IDIOPATICAHarold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N
engl j med 368;3 nejm.org january 17, 2013
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ETIOLOGIA
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21
(2007) 1137–1187
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ETIOLOGIA
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21
(2007) 1137–1187
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGÍA Neoplasias
Necrosis / inflamación Metabolismo de células tumorales Citoquinas pirogénicas IL -1, TNF -α
Drogas
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ABORDAJE
Anamnesis Examen físico Paraclinicos no especificos
REEVALUAR: Anamnesis DIRIGIDA Examen físico DIRIGIDOParaclinicos especificos
InfecciosoInflamatorioNeoplasico
Otras causas
Estudios especializadosEstudios invasivosBiopsias
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PATRONES DE FIEBRE DE UTILIDAD DIAGNOSTICA
Pel-Ebstein (Hodgkin) Tifus inversus (TBC
diseminada) Disociación pulso
temperatura (Faget)
PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin
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Paraclínicos de Primera Fase Hemograma completo VSG PCR Pruebas de función hepática Hemocultivos
Relativos Rx de tórax TAC / RMN de abdomen y pelvis
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Paraclínicos de Segunda Fase ANAs FR Electroforesis de proteinas Ferritina serica Aglutininas (cold agglutinins) Serologias: EBV / CMV / Bartonella Anti –DNA doble cadena Anti Sm A. urico, LDH, fosfotasa alcalina leucocitaria Ecocardiograma Punción lumbar
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Paraclínicos de Tercera Fase Biopsia hepática Biopsia excisional de ganglios linfáticos** Biopsia / cultivo de médula ósea Laparotomía exploratoria
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(2007) 1137–1187
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Manejo Empírico Justificado en casos seleccionados:
Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos Corticoides en caso de sospecha de arteritis
temporal (especialmente si hay compromiso visual)
Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y receptores de transplante de órganos sólidos.
Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume
344, Number 4, October 2012
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Test de Naproxeno Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres
días. Positivo: defervescencia rápida – sostenida de
la fiebre en los tres días Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a
los tres días considerar causas neoplásicas / inflamatorias / reumáticas.
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Conclusiones
El abordaje de la FOD requiere un enfoque diagnostico eficiente.
La FOD se debe evaluar como parte de un síndrome.
La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome febril subestima el uso de ayudas diagnósticas apropiadas y se incurre en paraclinicos para diagnosticos poco probables
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GRACIAS