Fiebre en el menor de un año (por Mª Teresa Fernández Castaño)
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María Teresa Fernández CastañoPediatra. CS Algemesí
FiebreRespuesta autónoma desencadenada ante
una infección, una lesión tisular, una inflamación, un rechazo de tejidos, tumores, intoxicaciones… etc, con una doble finalidad: alertar de una situación anómala y poner en marcha mecanismos fisiológicos para la defensa del organismo.
Motivo de consulta en Urgencias, más del 50% en las primeras 12 horas de aparición.
No siempre es patológica: 0,6-1,1 ºC
FiebreIntervalo (axilar) ºC Denominación
<36 Hipotermia
37-37,9 Febrícula
38-38,9 Fiebre moderada
39-39,9 Fiebre elevada
>40 Hiperpirexia (hipertermia)
Rectal y timpánica: -0,5ºCFiebre no termometrada
¿Con qué?
FiebreInmadurez Sistema InmuneEscaso conocimiento antigénicoClasificación por duración:
Clasificación por edades:
FiebreFocalidad: Sí o NoRiesgo de bacteriemia oculta o enfermedad
bacteriana potencialmente grave: Escalas de gravedad: YIOS, Rochester, YOSSignos de alarma< 3 meses: infecciones escasa respuesta febril,
causas metabólicas, x20 riesgo EBPG< 1 mes: 1/8 presentan EBPG
FiebreAnamnesis:
AP: embarazo, parto, predisposición infecciones (guarderia, padres fumadores), ingresos, fármacos
Calendario vacunal: optativasAFFactores de riesgo: ¿cuánta? ¿desde cuándo?
¿hay otros síntomas?¿cómo se ha medido? ¿qué le ha dado? Teach-back
Fiebre
FiebreTEPFocalidadAlto riesgo: <3 meses, IC, cardiopatías,
petequias… Pruebas complementarias:
Rx tórax: Neumonia en <2 años con >38ºC 7% no salvo sospecha clinica neumonia o 2-3 dias sin foco.
SEDIMENTO ORINA y CULTIVO: sin foco 3-7% más en niñas. En >39ªC o más de 48 horas o AP uropatía.
Derivar
No
Fiebre
<3 meses
> 3 meses
<1 mes
1-3 meses
¿Foco o bajo riesgo
?
Sí
>39ºC o
alarma
Si
¿Foco?
TTO
No
Si No
Derivar
OrinaOrin
a
FiebreMedidas físicasConfort del paciente no hasta 38,5ºC.
AntitérmicosAlternancia no ha demostrado beneficio,
intoxicaciones.Ibuprofeno: efecto secundario no <1 añoParacetamol 10-15 mg/kg c4-6 horas. Optimizar dosis máxima, paracetamol hasta 40-
60 mg/kg/dia.
FiebreMitos
ConvulsionesDientesNo se puede bañar a los niñosFobia a la fiebreGravedad en relacion con los grados