Fiebre en niños
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SINDROME FEBRIL
MIGUEL ANGEL CEBALLOS
R3 PEDIATRÍA
FUSM
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FIEBRE
Consulta frecuente en pediatría
20% de los niños en urgencias
18% por encima de 40°C
Consulta privada 26% de los niños menores de 2 años
15% presentan temperaturas mayores de 40°C
Más de 20% de las llamadas telefónicas fuera del consultorio son por fiebre
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CREENCIAS
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CREENCIAS
La fiebre puede elevarse indefinidamente y llegar a carbonizar el niño
La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa
Todos los niños con fiebre alta pueden tener convulsiones
Las fiebres altas causan meningitis y retardo mental
Toda fiebre es indicio de enfermedad grave
Se debe tomar la temperatura muy frecuentemente para evitar que siga elevándose, incluso si el niño está dormido o tranquilo
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CREENCIAS
PEDIATRAS
1992 en un hospital de Massachusetts (151 médicos entrevistados)
65% creía que la fiebre por sí sola podría ser peligrosa
60% consideraba que una temperatura >40°C podría llevar complicaciones :
convulsiones, daño cerebral o muerte
89% daba tratamiento antipirético para temperaturas tan bajas con 37.8 y 37.9°C.
10% creía que era responsable de muerte y/o coma
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DEFINICIÓN
Temperatura corporal por encima de lo normal
Rectal por encima de 38°C
Oral por encima de 37.8°C
Axilar por encima de 37.2°C
La temperatura corporal puede fluctuar durante el día : 36.1°C en la mañana (5 a.m.) hasta 38°C en la tarde
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PIRÓGENOSPueden ser estimulados por moléculas provenientes del ambiente o derivadas de las células del huésped
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PIRÓGENOS ENDÓGENOS
Proteínas grandes (15.000 a 30.000 Da)
Incapaces de atravesar la barrera hematoencefálica
Reconocidos por los órganos circunventriculares que permiten su acceso al hipotálamo a través de capilares especializados fenestrados
Aumento de la concentración de PG E2 a nivel hipotalámico:
Eleva el punto de referencia de la termoregulación y causa FIEBRE
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EVALUACION DEL PACIENTE FEBRIL
Menores de 24 meses
Pueden no parecer seriamente enfermos y pueden tener bacteriemia.
meningitis, neumonías, infecciones de tejidos blandos, etc.
La mayoría de las enfermedades febriles son infecciosas y desaparecen solas
Intestinales y respiratorias
Virales
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MENOR DE 3 MESES
Relativa inmadurez inmunológica y poca experiencia antigénica
Sólo 1 % al 2% consultan por fiebre
Fiebre: riesgo aumentado de infección bacteriana
Infecciones fatales 4 veces más frecuentes que entre los 3 y 6 meses
Entre los niños con fiebre sin origen determinado en este grupo de edad
2.2% tiene bacteriemia, 2.7% infección del tracto urinario, 1.1 % enteritis bacteriana y 1 % meningitis bacteriana
Virales: 40%
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ENTRE 3 Y 24 MESES
El desarrollo inmunológico permite localizar con eficiencia y eliminar la gran mayoría de las bacterias y virus
Evaluación clínica más confiable
La inmunidad derivada de la madre empieza a desaparecer y aumenta la exposición a un amplio rango de patógenos
Importantes las bacterias encapsuladas y virus que causan infección del tracto respiratorio bajo
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ENTRE 3 Y 24 MESES
El riesgo principal es bacteriemia oculta en niños con fiebre y sin foco aparente
Streptococcus pneumoniae (85%)
Haemophilus influenzae tipo B (HIB) (10%)
Neisseria meningitidis (3%)
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ENTRE 3 Y 24 MESES
Temp entre 38°C y 40°C (80% de las fiebres:) no hay correlación entre su intensidad y la posibilidad de bacteriemia
Tasa general de bacteriemia: 4%.
Temp > 40°C: 7%
Temp >40.6°C : 13%. > incidencia de meningitis
Temp> 41.1% : 26%
Sospechar sobreinfecciones bacterianas si la fiebre persiste por más de 72 horas o retorna luego de desaparecer por más de 24 horas
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ENTRE 3 Y 24 MESES
Agentes causales de infecciones serias:
Haemophilus influenzae tipo b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
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Examen cuidadoso !!!Hacer diagnóstico de infección localizadaImpresión de bienestar o no del niñoDeterminar qué tan enfermo está el paciente Necesidad de exámenes complementariosDiferenciar enfermedad seria del infecciones triviales
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MANEJO DEL PACIENTE CON FIEBRE
Observación global del paciente
Presencia o no de signos que afecten el aspecto exterior y el comportamiento general del paciente Expresión facial
Actitudes
Reacciones
Buscar enfermedad infecciosa potencialmente grave (escala observación de Yale)
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Enfermedad grave estaba relacionada con puntajes mayores de 16.
Los puntajes menores de 10 tenían un riesgo de enfermedad grave de 2.7%
Mayores de 16, un riesgo de 92.3%
Si hay buena apariencia, la posibilidad de enfermedad seria es de 2% al 3% y se eleva a 25% cuando hay hallazgos anormales al examen físico.
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MANEJO INICIAL
O y 28 días, temp > 38°C
Hospitalización
Interrogatorio y examen físico completos
Laboratorio completa para enfermedad bacteriana: CH, PO, PL, hemocultivos, urocultivo, Rx de tórax, coprocultivo (sólo si hay diarrea sanguinolenta u acuosa)
Antibióticos IV
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MANEJO INICIAL
29 a 60 días, > de 38.1°C:
Interrogatorio y examen físico completos
Valoración paraclínica completa
Determinar riesgo
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GRUPO DE BAJO RIESGO
Todos los criterios siguientes:
Aspecto clínico no tóxico
Sin foco de infección en el examen
Sin inmunodeficiencia conocida
Leuc < de 15.000 /mm3
Relación bandas : neutrófilos < de 0.2
P. orina normal
Coloración de Gram : negativos
RX de tórax normal
Punción lumbar normale
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ALTO RIESGO:
Hospitalizar
Antibióticos
BAJO RIESGO:
Control en 24 y 48 horas
1. Ningún antibiótico y repetición paraclínica a las 24 y 48 horas.
2. Ceftriaxona: 50 mg/kg 1M y repetición paraclínica 24 y 48 horas y una segunda dosis optativa de ceftriaxona 50 mg/kg 1M
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3 a 36 meses
Condición tóxica:
Hospitalizar
Paraclínicos
Antibiótico iv.
Buen estado clínico o temp. < de 39°C sin infección localizada y sin señales de toxicidad
Recomendaciones y signos de alarma
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
Administración de líquidos extras
Quitar la ropa
Reducción de la actividad
Mantener una temperatura ambiental normal con buena circulación de aire
Si siente frío o presenta escalofríos, se le cubre convenientemente
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
Medios físicosBaños tibios y compresas húmedas
NO!!! alcohol o agua helada: agravan la vasoconstricción superficial y pueden provocar colapso
El descenso de la temperatura por medios físicos es de breve duración, provoca aumento del metabolismo basal, favorece los escalofríos
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GRACIAS