Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii...2016/04/01 · “rickettsiosis” 4. Los recursos...
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Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii
Subsecretaría de Servicios de SaludDirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades
Crónica de un caso anunciado
Introducción
Estudio de caso
• Femenino. Edad: 5.8 años
• Residente de una localidad endémica de FMRR
• Historia reciente de contacto con perros infestados por garrapatas
• Fecha de inicio: 6/09/2012
• Fecha de 1° consulta médica: 7/09/2012
• Síntomas: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, malestar general, inapetencia
• Diagnóstico inicial: faringitis aguda
• Manejo: amoxicilina, nimesulide, paracetamol
• 7 y 8 septiembre: sin respuesta favorable. Fiebre continúa. Dos visitas más al médico
Estudio de caso
• 9/sep/2012 (72 horas tras el comienzo) inició exantema maculopapular generalizado, somnolencia y
dificultad respiratoria
• Fue ingresada a hospital de 2º nivel con plaquetopenia (12,000 mm3), hepatomegalia, dificultad
respiratoria. Dx: rickettsiosis. Se inició manejo con doxiciclina VO 2.2 mg/kg/dosis c/12 horas
• Sin respuesta a manejo, fue referida al HIES (12/sep/2012)
• Ingresó con choque séptico, distress respiratorio, deterioro neurológico, inestabilidad hemodinámica
(hipotensión arterial, bradicardia), acidosis metabólica
• Se le observó con exantema petequial discreto, generalizado, con edema bimaleolar, de muñecas y
periorbital
• Tenía transaminasemia, hiponatremia, datos de insuficiencia renal aguda. Leucocitosis [neutrofilia] con
PCT sérica elevada
Estudio de caso• Se inició manejo con doxiciclina IV a dosis de 4.4 mg/kg/dosis por 72 horas, seguida por dosis a 4.4
mg/kg/día
• Estaba en su 6º día de evolución pero debido a su condición de gravedad, se tomó muestra serológica para
determinación de IgM e IgG por IFI
• Resultado de IFI [1ª muestra]: negativo
• Mala evolución clínica, dependiente de ventilador, refractaria al manejo aminérgico, inestable
hemodinámica y metabólicamente
• Se acentuó el exantema petequial, con grandes placas equimóticas, compromiso vascular severo de
ortejos de ambas extremidades inferiores
• 2ª muestra serológica (día 14 de evolución clínica) para determinación de IgM e IgG por IFI. Resultado:
IgM 1:256; IgG 1:1024 para R. rickettsii
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
Estudio de caso
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
Estudio de caso
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
Problemática actual de la FMRR en Sonora
• R. rickettsii es el agente microbiano de mayor
virulencia
1. Sin evidencia de disminución
2. La referencia de casos es tardía
– 70% de los pacientes ingresan al HIES por
sala de choque
– Las condiciones de traslado no siempre
son adecuadas
Problemática actual de la FMRR en Sonora
3. No se sospecha ni se trata correcta ni
oportunamente en el primer nivel de
atención
– 90% de los casos recibieron más de una consulta médica… El dx
más frecuente: faringitis (30%)
– Sólo en 1 de cada 10 pacientes se consideró el dx de
“rickettsiosis”
4. Los recursos diagnósticos son limitados y la carga
real de la enfermedad puede estar subestimada
– Mediante IFI, sólo se confirma entre el 20 y 30% de los casos
hospitalizados
Conclusión
• El diagnóstico de FMRR es esencialmente clínico:
fiebre, cefalea y malestar general son cardinales [Dantas-
Torres, 2007; Chen, 2008; Minniear, 2009]
• El diagnóstico de laboratorio es de apoyo y es hecho
por serología retrospectiva [Markley, 1998; Parola, 2005]
• El comienzo del tratamiento debe ser empírico para
evitar retrasos
– 20% de incremento en la probabilidad de resultados fatales por día de
retraso (después del 5° día de iniciados los síntomas) [Lee, 2008]
• La FMRR es un problema
emergente de salud pública
en Sonora con un elevado e
inaceptable impacto en la
población
Conclusión
Gracias
Acceso a presentaciones y bibliografía recomendada:
https://cursofiebremanchada2016.wordpress.com/