Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii...2016/04/01 · “rickettsiosis” 4. Los recursos...
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Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii
Subsecretaría de Servicios de SaludDirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades
Crónica de un caso anunciado
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Introducción
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Estudio de caso
• Femenino. Edad: 5.8 años
• Residente de una localidad endémica de FMRR
• Historia reciente de contacto con perros infestados por garrapatas
• Fecha de inicio: 6/09/2012
• Fecha de 1° consulta médica: 7/09/2012
• Síntomas: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, malestar general, inapetencia
• Diagnóstico inicial: faringitis aguda
• Manejo: amoxicilina, nimesulide, paracetamol
• 7 y 8 septiembre: sin respuesta favorable. Fiebre continúa. Dos visitas más al médico
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Estudio de caso
• 9/sep/2012 (72 horas tras el comienzo) inició exantema maculopapular generalizado, somnolencia y
dificultad respiratoria
• Fue ingresada a hospital de 2º nivel con plaquetopenia (12,000 mm3), hepatomegalia, dificultad
respiratoria. Dx: rickettsiosis. Se inició manejo con doxiciclina VO 2.2 mg/kg/dosis c/12 horas
• Sin respuesta a manejo, fue referida al HIES (12/sep/2012)
• Ingresó con choque séptico, distress respiratorio, deterioro neurológico, inestabilidad hemodinámica
(hipotensión arterial, bradicardia), acidosis metabólica
• Se le observó con exantema petequial discreto, generalizado, con edema bimaleolar, de muñecas y
periorbital
• Tenía transaminasemia, hiponatremia, datos de insuficiencia renal aguda. Leucocitosis [neutrofilia] con
PCT sérica elevada
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Estudio de caso• Se inició manejo con doxiciclina IV a dosis de 4.4 mg/kg/dosis por 72 horas, seguida por dosis a 4.4
mg/kg/día
• Estaba en su 6º día de evolución pero debido a su condición de gravedad, se tomó muestra serológica para
determinación de IgM e IgG por IFI
• Resultado de IFI [1ª muestra]: negativo
• Mala evolución clínica, dependiente de ventilador, refractaria al manejo aminérgico, inestable
hemodinámica y metabólicamente
• Se acentuó el exantema petequial, con grandes placas equimóticas, compromiso vascular severo de
ortejos de ambas extremidades inferiores
• 2ª muestra serológica (día 14 de evolución clínica) para determinación de IgM e IgG por IFI. Resultado:
IgM 1:256; IgG 1:1024 para R. rickettsii
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Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
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Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
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Estudio de caso
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
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Estudio de caso
Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012
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Problemática actual de la FMRR en Sonora
• R. rickettsii es el agente microbiano de mayor
virulencia
1. Sin evidencia de disminución
2. La referencia de casos es tardía
– 70% de los pacientes ingresan al HIES por
sala de choque
– Las condiciones de traslado no siempre
son adecuadas
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Problemática actual de la FMRR en Sonora
3. No se sospecha ni se trata correcta ni
oportunamente en el primer nivel de
atención
– 90% de los casos recibieron más de una consulta médica… El dx
más frecuente: faringitis (30%)
– Sólo en 1 de cada 10 pacientes se consideró el dx de
“rickettsiosis”
4. Los recursos diagnósticos son limitados y la carga
real de la enfermedad puede estar subestimada
– Mediante IFI, sólo se confirma entre el 20 y 30% de los casos
hospitalizados
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Conclusión
• El diagnóstico de FMRR es esencialmente clínico:
fiebre, cefalea y malestar general son cardinales [Dantas-
Torres, 2007; Chen, 2008; Minniear, 2009]
• El diagnóstico de laboratorio es de apoyo y es hecho
por serología retrospectiva [Markley, 1998; Parola, 2005]
• El comienzo del tratamiento debe ser empírico para
evitar retrasos
– 20% de incremento en la probabilidad de resultados fatales por día de
retraso (después del 5° día de iniciados los síntomas) [Lee, 2008]
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• La FMRR es un problema
emergente de salud pública
en Sonora con un elevado e
inaceptable impacto en la
población
Conclusión
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Gracias
Acceso a presentaciones y bibliografía recomendada:
https://cursofiebremanchada2016.wordpress.com/