FIEBRE REUMTICADEFINICIN

Es una enfermedad inflamatoria, generalizada, no supurativa, que se presenta como una reaccin tarda a una infeccin farngea por estreptococo beta-hemoltico del grupo A de Lancefield

FIEBRE REUMTICAEPIDEMIOLOGA

La incidencia empez a disminuir en los aos 30s y 40s. En 1950 se aceler esta disminucinPobreza y hacinamientoResurgimiento a mediados de los 80sEdad: nios (5-15 aos) y adultos jvenesReactivaciones: 2 3 primeros aos (muy raras despus de los 5 aos)Distribucin mundial, todas las razasGneros: ambos0.3-1 % de pacientes con faringitis desarrolla FR (condiciones endmicas); 3 % (epidemias)

FIEBRE REUMTICAETIOPATOGENIA

SUSCEPTIBILIDAD GENTICA

ETIOLOGA

PATOGENIA

FIEBRE REUMTICASUSCEPTIBILIDAD GENTICA

ANTGENOS DEL CPH:

No hay correlacin clara con antgenos de clase I Antgenos de clase II: DR4, DR2

CLULAS B: Marcador D8/17

FIEBRE REUMTICAMARCADOR D8/17

Patarroyo lo descubri al inmunizar ratones con clulas B de un paciente con FREst presente en un porcentaje mayor al normal de clulas B en casi el 100 % de los pacientes con FR y slo en el 15 % de los individuos normalesIdentificado en una amplia variedad de grupos tnicosMarcador de susceptibilidad para FR y desarrollo posterior de cardiopataSe asocia con el desorden obsesivo-compulsivo, el sndrome de Tourette (tics), los PANDAS y la corea de Sydenham

FIEBRE REUMTICAETIOLOGA

Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado el desarrollo de FR 2 a 3 semanas despus de una infeccin farngeaPrevencin de la enfermedad con el Tx de la faringitis y la prevencin de las recurrencias de FR aguda con la profilaxis adecuada con antibiticosBrotes de FR a consecuencia de epidemias de infecciones farngeas por estreptococo y escarlatinaAnticuerpos contra estreptolisina O, hialuronidasa y estreptocinasa presentes en el suero de la mayora de los pacientes con FR

FIEBRE REUMTICAETIOLOGANo se ha demostrado claramente como el estreptococo induce la FR y la CRI

Slo las cepas del estreptococo que causan infecciones farngeas pueden ocasionar FR

Debe existir una respuesta de anticuerpos contra el estreptococo para que se desarrolle FR, una vez que la infeccin se establece en la faringe (rica en tejido linfoide)

FIEBRE REUMTICAPATOGENIA

Mimetismo molecular entre varios componentes del agente infeccioso y los tejidos del husped

Spa: Capaz de desencadenar la produccin de anticuerpos protectores por el husped Dale JB, Chiang EY, Liu S, Courtney HS, Hasty DL. J Clin Invest 1999;103:1261-8.

Determinante de virulencia. Expresin del Spa + protena M18 = virulencia ptima del estreptococo tipo 18 McLellan DG, et al. Infect Immun 2001;69:2943-9.

FIEBRE REUMTICAPATOLOGA

Proceso inflamatorio agudo en el tejido conectivo

Ndulos de Aschoff

IH: monocitos/macrfagos

FIEBRE REUMTICACUADRO CLNICO

ARTRITISPANCARDITISCOREA DE SYDENHAMNODULOS SUBCUTNEOSERITEMA MARGINADO

FIEBRE REUMTICAARTRITISManifestacin ms frecuente? : 80 % de los casosDolorosa, incapacitanteMigratoria o aditivaPoca duracin, sucesin rpidaPrimero MPs, despus MTsPoliartritis: rodillas 76 % tobillos 50 %Buena respuesta a los AINELquido sinovial inflamatorio, estril

FIEBRE REUMTICACARDITIS

ENDOCARDITIS: LESIONES VALVULARES

PERICARDITIS

MIOCARDITIS

FIEBRE REUMTICAVALVULOPATA

Insuficiencia mitral: 65 %

Doble lesin mitral: 30 %

Estenosis mitral: 5 %

Insuficiencia artica

FIEBRE REUMTICACRI

Vlvulas: mitral, artica, tricspide, pulmonar

50 % de los casos que sufren un slo ataque inicial

FIEBRE REUMTICACOREAManifestacin neurolgica extrapiramidalFrecuencia: 30 % de los casosMovimientos involuntarios rpidos, clnicos, arrtmicos y bruscos, de inicio sbitoLocalizacin: cara y extremidadesPersisten en reposo, pero desaparecen durante el sueoPueden exacerbarse por estrsAparicin tarda: 3 meses.

FIEBRE REUMTICAOTRAS MANIFESTACIONES

ArtralgiasEpistaxisDolor abdominalGlomerulonefritisNeumonitisEncefalitis

FIEBRE REUMTICAEXMENES DE LABORATORIOBHReactantes de fase agudaCultivo de exudado farngeoAnticuerpos anti-estreptococo: - AELO - Anti-Dnasa B - Anti-hialuronidasa - Anti-estreptocinasa - Anti-NADasaAnticuerpos anti-antgenos sarcolmicosAnticuerpos anti-marcador D8/17Tele de trax y serie cardacaECGEcocardiogramaBiopsia endomiocrdica

FIEBRE REUMTICATRATAMIENTO

ATAQUE AGUDO

PROFILAXIS

SECUELAS

FIEBRE REUMTICATX ATAQUE AGUDO

AINE

CORTICOESTEROIDES

COREA

FIEBRE REUMTICAPROFILAXIS

PRIMARIA

PENICILINA G BENZATNICA

SECUNDARIA

FIEBRE REUMTICACURSO Y PRONSTICO

AUTOLIMITADA

CRI

RECADAS: 3-4 %