Fiebre Reumatica PEDIATRIA

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o Enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada, con gran tendencia a la recidiva. o Afecta principalmente corazón, sinovial, SNC, piel y tejido conectivos. o La manifestación clínica: más frecuente: artritis mas grave la carditis. ETIOLOGÍA: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A. (pared: carbohidratos) - clasificación: A-hemolitico: hemolisis parcial. B- hemolítico: hemolisis total. antígenos de la pared: capsula: acido hialuronico, capa externa: fimbrias, capa media: carbohidrato, capa interna: mucopeptidos, membrana protoplásmica: lipoproteínas. proteína M: especifica (>100 serotipos) determina virulencia. Antifagocitica. Inhibe migración leucocitaria. Antígenos extracelulares: proteinasa, hialuronidasa, DNAasa, RNAasa, lipoproteínas, fosfatasa, amilasa. Hemolisinas: estreptolisina O-S- acido lipoteico. proteína T. proteína R. EPIDEMIOLOGÍA: - factores ambientales: hacinamiento, clima (tropicales-templados), pobreza. - factores del huésped: edad (5-15 años), mas en raza negra, sexo, predisposición genética. - características del germen. - Pico: 7 -8 años. infección faringoamigdalitica por el estreptococo Bhemolitico del grupo A = mal tratada o no tratada. predisposcición individual: mas afinidad de células epiteliales de la faringe al estreptococo , posible defecto congénito para metabolizar carbohidrato de la pared. REACCIONES CRUZADAS capsula de acido hialuronico: articulación-. Proteína M: miocardio. Carbohidrato: válvulas. Membrana protoplásmica: sarcolema, nucléolos. FASES Todos los tejidos pasan por una o más fases: 1. EDEMATOSA: lesión de necrosis fibrinoide (artritis, corea, carditis). 2. GRANULOMATOSA: nódulos ( subcutáneos- carditis)- 3. CICATRICIAL: bandas de fibrina que afectan válvulas cardiacas. CGALEANOD OCTUBRE 2014.

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EXCELENTE RESUMEN

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o Enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada, con gran tendencia a la recidiva. o Afecta principalmente corazón, sinovial, SNC, piel y tejido conectivos. o La manifestación clínica: más frecuente: artritis

mas grave la carditis.

ETIOLOGÍA: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A. (pared: carbohidratos)

- clasificación: A-hemolitico: hemolisis parcial. B- hemolítico: hemolisis total.

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EPIDEMIOLOGÍA: - factores ambientales: hacinamiento, clima (tropicales-templados), pobreza. - factores del huésped: edad (5-15 años), mas en raza negra, sexo, predisposición

genética. - características del germen. - Pico: 7 -8 años.

����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ infección faringoamigdalitica por el estreptococo Bhemolitico del grupo A = mal tratada o no tratada.

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REACCIONES CRUZADAS ➢ capsula de acido hialuronico: articulación-. ➢ Proteína M: miocardio. ➢ Carbohidrato: válvulas. ➢ Membrana protoplásmica: sarcolema, nucléolos.

FASES Todos los tejidos pasan por una o más fases:

1. EDEMATOSA: lesión de necrosis fibrinoide (artritis, corea, carditis). 2. GRANULOMATOSA: nódulos ( subcutáneos- carditis)- 3. CICATRICIAL: bandas de fibrina que afectan válvulas cardiacas.

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EVOLUCIÓN A. Infección estreptoccócica previa. B. Periodo de latencia. C. Comienzo: 1.Artritis (75%)

2. carditis. (50%) 3. corea. (2%)

MANIFESTACIONES CLINICAS 1. Poliartritis (75% =la probabilidad aumenta con la edad). Síntoma mas confuso y el que

mas errores diagnósticos ocasiona. • Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen= grandes articulaciones.

(raro en pequeñas articulaciones). • Curso migratorio y no simétrico. • Lo mas llamativo: dolor e impotencia funcional. • Cura sin dejar secuelas (2-3 semanas) • Pasa MUY bien con salicilatos en 12-24 horas.

2. carditis. (50% =mas frecuente en niños menores). ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ LIGERA: soplo II en foco mitral que no se irradia –mesosistolico. ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ MODEREDA: soplo III, en foco mitral, se irradia a axila = causa estenosis mitral cervical. Soplo diastólico (insuficiencia aortica). Cardiomegalia ligera sin ICC. ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ SEVERA: soplo IV en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico importante. Soplo diastólico grande (insuficiencia aortica), signos periféricos evidentes. Cardiomegalia importante, pericarditis con derrame, bloqueo aurículo-ventricular.

3. Corea de sydenham: (2% mas frecuente en adolescentes); único criterio que hace el dx. Puede afectar a 1 o 4 extremidades; puede aparecer 1-7 meses después de la infección faríngea. No coincide con artritis, pero si con carditis. Los reactantes de fase aguda pueden estar ausentes. ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ TRIADA CARACTERISTICA: movimientos coreoatetosicos. Hipotonía muscular. Labilidad afectiva.

4. nódulos subcutáneos: (10%) son pequeños: 0.5cm; asociados a carditis grave, sobre superficie de tendones extensores o en prominencias oseas, son mas visibles que palpables, no duelen y no se ven signos de inflamación, dura 1-4 semanas, aparece en las primeras semanas asociada a carditis.

5. eritema marginado (2%): erupción con máculas rosadas, fugaces, no pruriginosas; afecta el tronco (nunca la cara), empeoran con el calor.

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CRITERIOS DE JONES ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ 2 criterios mayores

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����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ 1 criterio mayor + 2 criterios menores. ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ 2 criterios menores + pruebas de una infección estreptocócica previa (acs elevados, detección de antígenos)

GRUPOS ESPECIALES: A. Corea si se han descartado otras causas. B. Carditis insidiosa o comienzo tardío sin explicación. C. Recidiva reumática.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS • Hemograma- VSG. • Proteína C reactiva. • Mucoproteinas séricas. • ASTO. • Electrocardiograma • Ecocardiograma. • Otros estudios inmunológicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Artritis reactivas, gonocócica. 2. Enfermedad de lyme. 3. Infecciones virales. 4. Leucemias agudas. 5. Endocarditis bacteriana subaguda. 6. Artritis reumatoide juvenil. 7. LES. 8. Espondilitis anquilosante.

TRATAMIENTO 1. Profilaxis: erradicar estreptococo B hemolítico: no tetraciclinas o sulfamidas

AMIGDALITIS: - penicilina G procaínica: 1 millon/m2/día por 10 días. - penicilina G sódica: 50.000-250.000 U/kg/ día IM c/6h por 1-2 días despues continuar

con procaínica hasta completar 10 días. - Fenoximetilpenicilina: 50mg/kg/día c/6h por 10 días. - penicilina benzatinica: 1200.000 U> 30 kg 1 dosis

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES.

Carditis Fiebre

Poliartritis migratoria. Artralgia

Eritema marginado Reactantes de fase aguda elevados

Nódulos subcutáneos. PR prolongado en ECG.

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600.000 U < 30 kg

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2. Tratamiento de la fiebre reumática: ARTRITIS: reposo + ASA 100mg/kg/dia (no >3g) + antibiótico. CARDITIS: reposo + si hay ICC tratarla + antiobiotico + ligera y moderada: ASA dosis antinflamatorias. Severa: prednisona 1-2mg/jg/dia =a la semana + ASA . (quitar prednisona en 2 semanas). COREA: reposo + haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/dia c/8h + antibiótico.

3. Profilaxis para la recidiva de fiebre reumática: no tetraciclinas. - penicilina benzatinica IM: cada 3-4 semanas. - Fenoximetilpenicilina: 250mg c/ 12 h. - sulfadiacina: 500mg DUD. - eritromicina: 250mg c/12 h

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4. Profilaxis para endocarditis bacteriana: en carditis reumática y para procedimientos dentales o cirugías. - 1-2 horas antes: 600.000 U de penicilina procainica + 600.000 U de penicilina sódica - 2 días siguientes: 600.000 U de penicilina procaínica IM.

RECURRENCIA 0.003/año a pesar de la penicilina Benzatinica, se repite con las mismas manifestaciones.

SECUELAS A. estenosis mitral. B. Daño aórtico.

MORTALIDAD :Baja ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ depende del compromiso cardiaco.

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CRITERIOS DE ALTA ✓ Sensación de bienestar. ✓ Ningún criterio (mayor-menor). ✓ si hubo carditis = que no haya signos de ICC, FC < 100.

SEGUIMIENTO • control estomatológico. • Si hay secuelas = cardiologo.

PRONÓSTICO

➢ 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente y no dejan secuelas ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ el soplo desaparece en convalecencia o en 5- 10 años después.

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