Fisiología del oído Otitis: ¿qué hacer? · • 40% de las consultas ambulatorias en pediatría...
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Fisiología del oídoOtitis: ¿qué hacer?
Gonzalo López Blanco
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Trompa Eustaquio
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OÍDO INTERNO
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Otitis externa
• Integridad ↔ Calidad piel
1. Foliculitis Estafilococo2. Eccema/ humedad Pseudomona
↓Gotas antibióticas
↓3. Hongos Candida/ aspergillus4. Otitis externa maligna
• Tratamiento• Ciprofloxacino• Gentamicina• Corticoide• Sol. BO3
• Ketoconazol• Aspiraciones
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OMS
OM adhesiva
OMC• Tubárica• Coleteatomatosa• Cicatricial
OM supurada
OMA
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• Trompa Eustaquio• Presión en caja 760 mmHg• Presión vasos submucosa 710 mmHg
Trasudado• Líquido claro• Estéril
Exudado• Cél. Inflamatorias• Gérmenes
Secreción• Metaplasia cél. glandulares
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Otitis media serosa
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pob. Afectada • Prematuros• Malformaciones CF• Guarderías• Verano – Invierno• Hispanos
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Otitis media aguda
• 40% de las consultas ambulatorias en pediatría• 1ª Causa de prescripción de antibióticos en niños• 60% de la población infantil afectada entre 1-8 años• Menor edad de comienzo Mayor nº recurrencias
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OMA Etiología
• Rhinovirus• VRS• Virus influenzae• Coronavirus
30 %• Neumococo 50 %• H. influenzae 30%• M. catharralis 20%• S. BH 2%• S. Aureus 2%
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Síntomas OMA
• Desapercibido• Irritación / llanto• Otalgia• Fiebre• Afectación general• Vómitos
• Depende de la velocidad de instauración• Precedido por proceso de vías altas 50%
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Diagnóstico OMA
CLÍNICO•Otoscopia•Audiometría• Timpanometría• PEATC
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OTOSCOPIA
<2 AÑOS
ANALGESIA + ANTIBIÓTICO
>3 AÑOS
ANALGESIA 48H
MEJORÍA ANTIBIÓTICO
4º DÍA
MEJORÍAPARACENTESIS /
ANTIBIOGRAMA / CORTICOIDES
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Tratamiento
• Analgesia• Ibuprofeno• Paracetamol• Metamizol
• Dosis alternas cada 4/6 horas• 1ª toma dosis elevada• En caso de intolerancia oral valorar vía rectal
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Tratamiento antibiótico OMA
• Amoxicilina 10 días• Niños 40-80 mg/kg/día en 3 tomas• Adultos 500-1000 mg cada 8 horas
• Amoxicilina/clavulánico 10 días• Niños 40-80 mg/kg/día en 3 tomas• Adultos 500-875 mg cada 8 horas
• Claritromicina 10 días• Adultos 500 mg/ 12 horas
Niños
Peso kg Dosis mg/ 12 h
10 60
20 120
30 190
40 250
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Tratamiento antibiótico OMA
• Azitromicina 3 a 5 días• Adultos 500 mg/ 24 h
Niños
Peso kg Dosis mg/24 h
15 10/ kg
25 200
35 300
40 400
• Cefuroxima 10 días• Adultos 500 mg/ 12 h
• Cefixima
Niños
Años mg/24 h
<5 15/ kg
5-12 125
>12 250
Niños
<1 8 mg/kg/día
5-10 200 mg/día
>10 200 mg/12 h
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Vacuna neumococo
• Vacuna conjugada decavalente (Synflorix®) --- Proteína D (Ags H. influenzae)• 0.5 cc --- 2º --- 4º --- 10º mes• Prematuros/ lactantes/ niños 2-4 años
• Vacuna conjugada 13Valente (Prevenar®)• Niños >2 años
• Vacuna conjugada 23Valente• Adultos 65 años• Patología de base
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Tratamiento quirúrgico
• Tubos transtimpánicos• Adenoidectomía +/- amigdalectomía
• EN• Pobre respuesta al tratamiento• Pérdida auditiva persistente >30 dB• Cambios anatómicos oído medio
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COMPLICACIONES
• Agudas (↑ >3 años)• Mastoiditis• Laberintitis – P. facial.• Meningitis• Abscesos
• Subdural• Cerebral
• Crónicas• Perforación timpánica simple
• Hipoacusia• Perforación antero-inferior/
tubárica• otorreas
• Perforación postero-superior• Colesteatoma
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Otitis media crónica
Simple
Colesteatoma
Colesteatoma
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Graciaspor su atención