Fisiología del dolor
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Sensibilidades Somáticas:
Dolor, Cefalea y sensibilidad térmica.
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Dolor constituye un mecanismo de protección
Aparece cuando un tejido se daña
Una persona sentadoDestrucción tisular
por isquemia cambia de posición.
Lesión medularNo sentirá
Excoriaciones descamación.
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Tipos de dolor y sus cualidades dolor rápido y dolor lento
Dolor rápido
O,1 segundos después de
aplicar estímulo
Dolor lento
Después de 1 segundo de
aplicar estimulo
Crece lentamente en
segundo a minutos
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Dolor rápido
Intenso .Punzante.
Agudo.Eléctrico.
No se siente en tejido
profundo
Dolor lento
Urente.Sordo.
pulsátil,.Nauseoso.Crónico.
Daño tisular se torna insoportable prolongado se da en piel o tejidos
profundos
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Receptores para el dolor son terminaciones libres
Terminaciones libres receptores de dolor en piel y
otros tejidos
PeriostioParedes arteriales
Superficies articulares
Bóveda craneana
Daño tisular generalizado
puede acumularse
Dolor sordo, crónico, lento en la mayoría de zonas
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Tres tipos de estímulos excitan los receptores para el dolor
Mecánicos
Térmicos
Químicos
Bradicinina, serotonina, histamina, ion K, ácidos, acetilcolina, enzimas
proteolíticas.Prostaglandinas
Sustancia PFavorecen sensibilidad de terminaciones
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Naturaleza no adaptativa de los receptores para el dolor
Receptores su adaptación es escasa o nula
Hiperalgesia cuando aumenta la sensibilidad de receptores al dolor
No se adaptan como medio de alerta contra estímulos perjudiciales
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Velocidad de lesión tisular como estimulo para el dolor
dolor mayor calor (45ºC) daño
tisular
InfeccionesIsquemia
Contusión tisular
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Importancia especial de los estímulos dolorosos químicos durante la lesión
tisular• (agente responsable de dolor
en daño tisular)• Sustancia mas dolorosaBradicinina
• Aumenta permeabilidad de nervios a iones
-Iones K-Enzimas
proteolíticas
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La isquemia tisular como causa de dolor
• Muy doloroso.• Depende el metabolismo
aparece mas rápido.Tejido isquémico
• Acúmulo de acido láctico.• Bradicinina y enzimas
proetolíticas.Dolor
producido por isquemia
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Espasmo muscular como causa de dolor
Espas
mo
•Estimula directamente receptores mecanosensibles.
•Constricción de vasos(isquemia).
•Acelera metabolismo muscular.
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Vías dobles para la transmisión de señales de dolor en S.N.C
Dolor Rápido Agudo
-Estímulos dolorosos tipo mecánicos y térmicos.
-Fibras Aб
-Velocidad 6 y 30m/s-Advierten acción lesiva,
reacción inmediata.
Dolor Lento Crónico
-Por estímulos Químicos o por
mecánicos o térmicos persistentes.
-Fibras C
-Velocidad 0,5 y 2m/s-Crece con el tiempo
(Dolor fijo y continuo)
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Fascículo Neoespinotalámico
Trasmite por fibras Aб sensaciones
térmicas y mecánicas
Terminan en lamina I
(Lamina marginal)
Excitan neuronas de 2do orden del NET
Células originan fibras q van lado
opuesto de la medulaSe dirigen ascendentemente
hacia encéfalo por columnas anterolaterales
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Terminación del fascículo Neoespinotalámico en el tronco de
encéfalo y el tálamoSus fibras terminan en
formación reticular del tronco del encéfalo
Mayoría a tálamo y termina en complejo ventrobasal
junto son CDLM
Pocas terminan en grupo nuclear posterior del tálamo
Zonas basales de cerebro
Corteza somatosensitiva
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Glutamato neurotransmisor en
dolor tipo Aб (excitador) dura pocos milisegundos
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Vía paleoespinotalámica para transmisión del dolor lento crónico
Trasmite dolor fibras tipo C
Lento crónico
Termina en medula laminas II
III
SUSTANCIA GELATINOSA
Señales se dirigen a lamina V
Da origen a axones largos
Pasa por comisura anterior lado opuesto de la
medula
asciende a encéfalo por vía
antero lateral
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Proyección de la Vía Paleoespinotalámica
Termina tronco del encéfalo
Solo un decimo o un cuarto se van a tálamo
Núcleo de la formación
reticular de bulbo
protuberancia y
mesencéfalo
Región tectal del
mesencéfalo profundo
a los colículos sup. e Inf
Zona gris periacueduc
tual que rodea a
acueducto de Silvio
Núcleo intralamina
res y ventrolatera
les Hipotálamo y regiones basales del
cerebro
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Sustancia P neurotransmisores mas probable de fibras tipo C
Fibras tipo c
Segregan Glutamatomilisegundos
Sustancia P liberación lenta , se acumula seg o min.
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CAPACIDAD DE LAS SEÑALES DOLOROSAS
PARA AVIVAR LA EXCITABILIDAD
CEREBRAL GLOBAL
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REGIONES RETICULARES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
NÚCLEOS INTRALAMINARES DEL TÁLAMO
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SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
EN EL ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL
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SISTEMA DE ANALGESIA
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ZONAS SUPERIORES A LA REGION GRIS QUE TAMBIEN PUEDEN BLOQUEAR EL DOLOR
NÚCLEOS PERIVENTRICULARES DEL HIPOTÁLAMO
FASCÍCULO PROSENCEFÁLICO MEDIAL
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SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA ANALGESIA
ENCEFALINA
SEROTONINA
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SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES
ENDORFINAS Y ENCEFALINA
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GRANDES MOLECULAS PROTEICA
PROOPIOMELANOCORTINA
PROENCEFALINA
PRODINORFINA
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ENTRE LAS MAS IMPORTANTES TENEMOS:
BETA ENDORFINA
MET-ENCEFALINA
LEU-ENCEFALINA
DINORFINA
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INHIBICION DEL DOLOR MEDIANTE
SEÑALES SENSITIVAS TACTILES
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FIBRAS AB(PROCEDENTES DE LOS RECEPTORES TACTILES PERIFERICOS)
SE DA POR LA INHIBICION LATERAL DE LA MEDULA ESPINAL
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TRATAMIENTO DEL DOLOR
MEDIANTEESTIMULOS ELECTRICOS
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PIEL
MEDULA( COLUMNAS SENSITIVAS DORSALES)
TALAMO(NUCLEO INTRALAMINARES)
DIENCEFALO(R. PERIVENTRICULAR O PERIACUEDUCTAL)
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DOLOR REFERIDO
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DOLOR VISCERAL
ISQUEMIA
ESTÍMULOS QUÍMICOS
ESPASMOS DE VÍSCERAS HUECAS
HIPERDILATACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA
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LOCALIZACION DEL DOLOR REFERIDO
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VIA PARIETAL PARA EL DOLOR ABDOMINAL Y TORACICO
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ALTERACIONES DEL DOLOR
YOTRAS SENSIBILIDADES
SOMÁTICAS
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HIPERALGESIA
HERPES ZOSTER
TIC DOLOROSO( NEURALGIA DEL TRIGÉMINO)
SINDROME DE BROWN SEQUARD
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SINDROME DE BROWN SEQUARD
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CEFALEA
Tipo de dolor referido
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Cefalea de Origen Intracraneal
Zonas Sensibles al Dolor en Bóveda Craneal
Zonas Referidas en Cefalea Intracraneal
Senos venosos
Tienda
Duramadre, en su base
Vasos sanguíneos meníngeos
Región Supratentorial Región Infratentorial
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Tipos de Cefalea Intracraneal
Meningitis
↓Presión del L.C.R
Jaqueca
C. Alcoholic
a
Estreñimiento
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Tipos Extracraneales de Cefalea
Espasmo Muscular•Tensión emocional, múculos de la cabeza•Musculatura espástica, similar a
C.Intracraneal
Irritación de Estructuras Nasales y Paranasales•Mucosa sensible al dolor; infecciones,
irritación•Cefalea referida retro ocular
Trastornos Oculares•Enfoque visual, músculos ciliares•Irradiación excesiva a rayos luminosos,
24-48 horas
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Sensibilidad Térmica
Gradaciones Térmicas
Receptores Sensitivos
Frío Calor Dolor
3-10 puntos, Terminación
Aδ
Terminaciones nerviosas libres Tipo C
Estimulación ante un grado extremo de calor o frío
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Estimulación de Receptores Térmicos
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Receptores Térmicos
•Responde frente a una estimulación intensa
•No hay adaptación del 100%
Adaptación
•La temperatura ejerce su acción estimulando las reacciones químicas intracelulares
Mecanismo de Estimulación
•Las sensaciones térmicas se detectan según el tamaño del área que se estimula
•Cambios de 0.01°C
Sumación Espacial
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Las señales térmicas se transmiten por vías paralelas a las de dolor
Transmisión de Señales Térmicas en S.N
1. Formación reticular del tronco
2. Complejo ventrobasal del tálamo
Médula
Fascículo de Lissauer
Láminas I, II, IIIastas dorsales
Fascículo sensitivo anterolateral
Corteza Sensitiva Somática