Fisiologia, endocrinologia einmunologia del embarazo
-
Upload
hospital-san-vicente-de-paul -
Category
Documents
-
view
995 -
download
1
Transcript of Fisiologia, endocrinologia einmunologia del embarazo
INTRODUCCION
Durante el proceso del embarazo la madre experimenta un serie de cambios tanto físicos, químicos, psicológicos dentro de lo fisiológico para afrontar esta nueva etapa de la vida.
CAMBIOS ANATOMICOS CAMBIOS UTERINOS
Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no
gestantes 35 x 25 x 20 cm al término
El volumen se incrementa 1000
veces. Peso: De 50 gr a 1000 gr al
término.
Consistencia: Se vuelve progresivamente más blando
debido a: Vascularidad incrementada Presencia de líquido amniótico
SEGMENTO UTERINO SUPERIOR
El segmento uterino superior:
Peritoneo: Firmemente adherido.
Miometrio: 3 capas. La capa media forma fibras en forma de “8” alredor de los vasos sanguíneos para controlar la hemorragia post-parto.
Decidua: Bien desarrollada
Membranas: Adheridas firmemente
Actividad: Activo, contractilidad, se pone más grueso durante el parto.
SEGMENTO UTERINO INFERIOR
Conformado por:
Peritoneo: Pobremente adherido
Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e interna circular.
Decidua: Pobremente desarrollada
Membranas: Pobremente adherida
Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgada durante el parto
La unión entre el segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior(delgado) se llama anillo de contracción anillo de contracción
fisiológicofisiológico que se encuentra a nivel de la sínfisis del pubis (no se ve ni se siente)
CAMBIOS DE CERVIX
1. Se hipertrofiahipertrofia, es suave y azulado debido al edema y a la vascularidad
Aumentada2. Poco después de la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye el canal cervical formando un tapón tapón
mucosomucoso. . 3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervicalectopia cervical
CAMBIOS VAGINALES
En la vagina existe un aumento en la vascularización e hiperemia que afecta
la piel, vulva y músculos del periné. Signo de Chadwick
El aumento de volumen sanguíneo más que el
aumento en la masa de eritrocitos, permite una
disminución de la viscosidad sanguínea
teniendo como resultado la disminución de la
resistencia periférica
GASTO CARDIACO
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así hasta el término.
• Distribución:Distribución: • 400 cc al útero, • 300 cc a los riñones, • 300 cc a la piel, • 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
• Durante el Parto:Durante el Parto:
• El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el expulsivo empujando la sangre a la circulación general
• Post-parto:Post-parto: • El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a descender rapidamente
HEMODINAMICOS Vasodilatación periférica:
flujo sanguíneo a la piel, particularmente a las manos y pies dando generalmente a la gestante la sensación de calor.
Incrementa la congestion de la mucosa nasal llevando a la queja común de obstrucción nasal y sangrado (epistaxis).
CAMBIOS PULMONARES
Anatómicamente: El útero crecido
desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.
Anatómicamente: El útero crecido
desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en: Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax
CAMBIOS RENALES El flujo sanguíneo renal y la tasa
de filtración glomerular se incrementan en un 50%. Esto lleva a la excreción aumentada
Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a relajación de los uréteres por el efecto de la progesterona.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
CAMBIOS GATROINTESTINALES Gingivitis Ptialismo Nauseas y vómitos Cambios de apetito Indigestión y
flatulencia Pirosis Estreñimiento Litiasis vesicular Hemorroides
CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a su “ablandamiento” causado por progesterona y relaxina
Lordosis progresiva que lleva a “caminar jorobado” y al dolor de espalda
Abdomen péndulo en multigrávida.
CAMBIOS DE LA PIEL Persistencia de la elevación de la
temperatura basal: la progesterona aumentada.
Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrógeno
Vasodilatación cutánea Pigmentación
Hacia el final de embarazo las células alveolares se vuelven secretoras.
Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestión de venas superficiales (red venosa de Haller).
FACTORES HORMONALESHormona Gonadotropina Coriónica Humana Esta hormona sólo se produce durante el embarazo, principalmente por la placenta. Los niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana que se encuentran en el plasma y la orina materna aumentan en forma drástica durante el primer trimestre y pueden contribuir a provocar las náuseas y vómitos que suelen estar asociados con el embarazo.
LACTÓGENO DE LA PLACENTA HUMANA
La placenta produce esta hormona que asegura el correcto desarrollo fetal y cumple la función de estimular las glándulas productoras de leche como preparación para la lactancia.
Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término.
Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glándula, actividad
Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por calcio
Suprarenal: Hipertrofia particularmente de la corteza que produce cortisona y aumento de los mineralo-corticoides (aldosterona)
Insulina: Secreción incrementada Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo
funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su función es tomada por la placenta
INTRODUCCION El embarazo es una condición
inmunológica, en la que el feto expresará antígenos heredados del padre, los que al ser reconocidos como "no propios por la madre" deberían generar una respuesta inmune de rechazo. Sin embargo en condiciones normales este hecho no se da, y la madre no rechaza al feto.
El sistema inmune se encuentra estrechamente relacionado con el desarrollo normal del embarazo.
Parecería que el embrión se comporta como un injerto de un tejido semioalojénico. A esto se lo conoce como PARADOJA DEL ALOINJERTO FETAL que consiste en que el sistema inmune materno no desarrolla una respuesta inmune de rechazo ante los antígenos paternos expresados en el embrión
SISTEMA INMUNE
SISTEMA INMUNE
ADQUIRIDO
SISTEMA INMUNE INNATO
Proteger el organismo contra antígenos
extraños.Consta de 2 mecanismos
SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO
Tiene por características
distintivas
Especificidad antigénica
Memoria Inmune
Sus respuestas se clasifican en dos
tipos
SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO
Inmunidad Humoral
Mediada por moléculas secretadas por los
linfocitos B (ANTICUERPOS)
Ig A, Ig D, Ig E, Ig G E Ig M
Al detectar un antígeno el anticuerpo se une a él y
posteriormente se desencadena mecanismos
que llevan a su lisis
Reconocen y eliminan los antígenos en forma específica
Clase dominante Ig M
SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO
Inmunidad Celular
Mediada por linfocitos T CD8
Linfocitos T CD4
La unión linfocito-APC debe estabilizarse
mediante la presencia de proteínas co-estimuladoras
Necesita la presencia de proteínas de membrana del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH, HLA) en la superficie de las células presentadoras de antígenos APC (macrófagos)
Cuando el contacto se efectúa en forma adecuada, los linfocitos citotóxicos proliferan en modalidad clonal y cumplen tareas líticas
Se generan clones de memoria que servirán en un futuro ante un nuevo estímulo antígeno específico , cuya
respuesta se vera potenciada
SISTEMA INMUNE INNATO
Menos específico pero más sensible que el
adquirido
No requiere exposición previa ni que se encuentre asociado a receptores
Consta de barreras físicas y químicas que impiden la entrada de sustancias extrañas
De estas las principales son
macrófagos, granulocitos , NK
NK se convierten en LAK
INMUNOLOGÍA DE LA INTERACCIÓN MATERNO -
FETAL
INMUNOLOGÍA DE LA INTERACCIÓN MATERNO -
FETAL
Sistema inmune materno lo reconoce , pero en lugar de desarrollar respuesta de
rechazo genera una respuesta inmune auto-limitada
Este comportamiento solamente se da en torno donde se esta desarrollando el
embarazo
Se pensaba que el embrión no expresaba los antígenos paternos
debido a su inmadurez
Durante la gestación normal se encuentran células fetales circulantes en sangre periférica materna, así como productos placentarios y ADN fetal, se piensa que estos antígenos extraños activan a monocitos y macrófagos supresores que modulan la respuesta inmune