FISIOLOGIA FISIOLOGIA RENALRENAL

20122012

FUNCIONES DEL RIÑONFUNCIONES DEL RIÑON

Regulación del volumen y composición de Regulación del volumen y composición de los líquidos corporaleslos líquidos corporales

Equilibrio ácido-básicoEquilibrio ácido-básico Metabolismo y excreción de sustancias no Metabolismo y excreción de sustancias no

esenciales incluso drogasesenciales incluso drogas Elaboración de renina que participa en los Elaboración de renina que participa en los

mecanismos reguladores extrarrenales.mecanismos reguladores extrarrenales. Producción de eritropoyetinaProducción de eritropoyetina

OTRAS FUNCIONES RENALESOTRAS FUNCIONES RENALES

ANATOMIA RENALANATOMIA RENAL

ARTERIAS RENALESARTERIAS RENALES

La NefronaLa Nefrona Es la unidad funcional del riñónEs la unidad funcional del riñón Aprox. Son 1 millónAprox. Son 1 millón Se origina del blastema Se origina del blastema

metanéfricometanéfrico Componentes Componentes

esenciales :Corpúsculo de Malpighi, esenciales :Corpúsculo de Malpighi, TP, TD, asas de Henle, TCTP, TD, asas de Henle, TC

Nefronas: Yuxtamedulares Nefronas: Yuxtamedulares

CorticalesCorticales

LA NEFRONALA NEFRONA

CORPUSCULO DE MALPIGHICORPUSCULO DE MALPIGHI

CORPUSCULO DE MALPIGHICORPUSCULO DE MALPIGHI

1.Arteriola aferente, 2.arteriola eferente,3.capilares glomerulares 4.músculo liso vascular 5.Células yuxtaglomerulares 6. lacis 7.mácula densa 8.tubuli distal 9.Podocitos 10.Cels endoteliales 11. Cels mesangiales 12. Membrana basal glomerular 13.membrana basal 14.Epitelio parietal 15.Espacio de Bowman 16.Tubulo proximal (adaptado de Somlo y Mundel,2000)

SISTEMA TUBULARSISTEMA TUBULAR

Sistema tubularSistema tubular

Tubuli proximal : Reabsorción activa de Tubuli proximal : Reabsorción activa de los solutos filtrados.los solutos filtrados.

Asa de Henle: Rol en el control del Asa de Henle: Rol en el control del volúmen urinario y líquido corporal.volúmen urinario y líquido corporal.

Túbuli distal : Reabsorción selectiva del Túbuli distal : Reabsorción selectiva del sodio y acidificación de la orina.sodio y acidificación de la orina.

Túbuli colector: bajo acción de ADH Túbuli colector: bajo acción de ADH reabsorbe aguareabsorbe agua

Céluas mesangialesCéluas mesangiales

FUNCIONES : CONTRÁCTIL: Filamentos de actina y miosina que regula el coeficiente de ultrafiltración.

FAGOCÍTICA

SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN de la matriz extracelular

SÍNTESIS DE AUTACOIDES Y FACTORES DE CRECIMIENTO, que pueden actuar de forma autocrina y paracrina.

FLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

Representa el 20% del gasto cardíacoRepresenta el 20% del gasto cardíaco

Es aprox. 1200 ml/min, permanece autoregulado a Pº 80-180 Es aprox. 1200 ml/min, permanece autoregulado a Pº 80-180

mmHg.mmHg.

Corteza recibe 80% , funciones excretoras y reguladoras.Corteza recibe 80% , funciones excretoras y reguladoras.

Médula : 15%, la parte interna < %, para mantener la tonicidad del Médula : 15%, la parte interna < %, para mantener la tonicidad del

medio que es 1200 mOsm/Kg de H2O (concentración urinaria)medio que es 1200 mOsm/Kg de H2O (concentración urinaria)

20% del volumen plasmático atraviesa los capilares glomerulaares 20% del volumen plasmático atraviesa los capilares glomerulaares

siendo el volumen del filtrado glomerular 120 ml/min.siendo el volumen del filtrado glomerular 120 ml/min.

FLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

Flujo sanguÍneo renal total FSRt Flujo sanguÍneo renal total FSRt Flujo sanguíneo renal efectivo FSReFlujo sanguíneo renal efectivo FSRe FLUJO PLASMÁTICO RENALFLUJO PLASMÁTICO RENAL Total FPRtTotal FPRt Efectivo 90% FPREfectivo 90% FPR Corteza 90%Corteza 90% Médula 10%Médula 10%

FSR = FPR/(1-Hto)FSR = FPR/(1-Hto)

FLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

FSR = P/RFSR = P/R Flujo sanguíneo renal = Flujo sanguíneo renal = presión aórtica - presión en la vena renapresión aórtica - presión en la vena renall

Resistencia vascular renal Resistencia vascular renal FSR Y TFG ESTÁN RELACIONADAS DIRECTAMENTEFSR Y TFG ESTÁN RELACIONADAS DIRECTAMENTE Pº hidrostática capilar depende de Pº arterial y del flujo sanguíneo Pº hidrostática capilar depende de Pº arterial y del flujo sanguíneo

renal,renal, Mecanismos que aumenta o reducen la TFG según se modifique el Mecanismos que aumenta o reducen la TFG según se modifique el

flujo renalflujo renal Medición : Directa (tecnecio, hipurato yodado)Medición : Directa (tecnecio, hipurato yodado)

Indirecta (Fórmula de Fick)Indirecta (Fórmula de Fick)

FSR Fórmula de FickFSR Fórmula de Fick

PaPaxx y Pv y Pvx x concentración de la sustancia X concentración de la sustancia X

en arteria y vena. en arteria y vena. FSRa y FSRv flujo sanguíneo renal en la FSRa y FSRv flujo sanguíneo renal en la

arteria y en la vena.arteria y en la vena. Ux concentración de la sustancia x en la Ux concentración de la sustancia x en la

orinaorina Vorina , el flujo urinario.Vorina , el flujo urinario.

Pax x FSRa = ( Pvx x FSRv) + (Ux x Vorina )

DETERMINANTES DEL FSRDETERMINANTES DEL FSR- Gradiente de presión (P arteria renal - P vena renal)

Autorregulación: Hipótesis miogénica y feedback

tubuloglomerular

- Resistencia vascular total (suma de resistencia vascular de

las arteriolas inter e intralobulillares, aferentre y eferente)

- Factores nerviosos: inervación simpática e inervación

dopaminérgica

- Factores humorales:

- Sistémicos: Catecolaminas, Angiotensina II y Vasopresina

- Locales: prostanoides, óxido nítrico, bradikinina y

endotelina-1

REGULACION DE FSRREGULACION DE FSR

Se da por influenciales hormonales, Se da por influenciales hormonales, neurales extrínsecas é intrínsecas.neurales extrínsecas é intrínsecas.

El objetivo es mantener la TFGEl objetivo es mantener la TFG Actividad vasoconstrictora del simpático Actividad vasoconstrictora del simpático

es importante.es importante. La normovolemia , sin estrés mantiene el La normovolemia , sin estrés mantiene el

tono simpático bajo.tono simpático bajo.

Mecanismos reguladoresMecanismos reguladores Respuesta miogénica vascular renalRespuesta miogénica vascular renal

Sistema de retroalimentación túbulo glomerular.Sistema de retroalimentación túbulo glomerular.

Sistema renina-angiotensinaSistema renina-angiotensina

Sistema quinina-calicreínaSistema quinina-calicreína

Prostaglandinas, endotelinas, óxido nítricoProstaglandinas, endotelinas, óxido nítrico

Actividad neural de las terminaciones nerviosas Actividad neural de las terminaciones nerviosas

renalesrenales

MECANISMO DE AUTOREGULACION

INTERACCION DE LOS MECANISMOS REGULADORES

FLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

Reguladores del FSRReguladores del FSR

Bajo estrés moderado el FSR arteriolas Bajo estrés moderado el FSR arteriolas aferentes se constriñen y conservan la TFG.aferentes se constriñen y conservan la TFG.

En circunstancias extremas shock, sepsis, En circunstancias extremas shock, sepsis, quemaduras, el simpático actúa y constriñe la quemaduras, el simpático actúa y constriñe la arteriola aferente y TFG.arteriola aferente y TFG.

Liberación de renina que activa la Liberación de renina que activa la angiotensina I y II: Potente vasopresor de la angiotensina I y II: Potente vasopresor de la arteriola eferente.arteriola eferente.

Prostaglandinas que producen vasodilataciónProstaglandinas que producen vasodilatación

DISMINUCION DEL FSR - DISMINUCION DEL FSR - OLIGURIAOLIGURIA

Si FSR , mecanismos autoreguladores para conservar Si FSR , mecanismos autoreguladores para conservar TFGTFG

Hipoperfusión da reabsorción activa de sodio y pasiva Hipoperfusión da reabsorción activa de sodio y pasiva de agua en rama ascendente del asa de Henle.de agua en rama ascendente del asa de Henle.

Los mecanismos simpáticos suprarrenales redistribuyen Los mecanismos simpáticos suprarrenales redistribuyen el flujo de la parte externa de la corteza a la parte el flujo de la parte externa de la corteza a la parte interna y a la médula. interna y a la médula.

Sino resulta se reabsorbe sodio en la mácula densa: Sino resulta se reabsorbe sodio en la mácula densa: vasoconstricción de arteriola eferente y TFGvasoconstricción de arteriola eferente y TFG

La vasonstricción los procesos que consumen oxígeno La vasonstricción los procesos que consumen oxígeno y se expresará en OLIGURIA y se expresará en OLIGURIA

FLUJO SANGUINEO RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

FSR y cambios de FSR -TFGFSR y cambios de FSR -TFG

MEDICION DEL FPReMEDICION DEL FPRe

Requisitos de la sustanciaRequisitos de la sustancia: : -Que sea completamente excretada-Que sea completamente excretada-Que no tenga efecto sobre el FSR-Que no tenga efecto sobre el FSR-Que no presente síntesis ni metabolismo -Que no presente síntesis ni metabolismo

renalrenal Sustancias:Sustancias: -Paraminohiputarto-Paraminohiputarto-Yodo hipurato-Yodo hipurato

APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR

Ubicado donde la porción gruesa ascendente de Henle Ubicado donde la porción gruesa ascendente de Henle hace contacto con el glomérulo del mismo nefrón.hace contacto con el glomérulo del mismo nefrón.

Esta formado por un polo tubular y un polo vascular.Esta formado por un polo tubular y un polo vascular. Polo tubular: Mácula densaPolo tubular: Mácula densa Polo Vascular: arteriola aferente –arteriola eferente y Polo Vascular: arteriola aferente –arteriola eferente y

mesangio extraglomerularmesangio extraglomerular 3 tipos de células: Cels de la mácula densa3 tipos de células: Cels de la mácula densa Cels Lacis o GoormaghtighCels Lacis o Goormaghtigh Cels granulares ó yuxtaglomerularesCels granulares ó yuxtaglomerulares

APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR

Funciones del aparato Funciones del aparato yuxtaglomerularyuxtaglomerular

Encargado de la Retroalimentación tubuli-glomerular Encargado de la Retroalimentación tubuli-glomerular

TFG si concentración de ClNa+ en la mácula densa, TFG si concentración de ClNa+ en la mácula densa,

causada por de reabsorción de agua y sodio en T. causada por de reabsorción de agua y sodio en T.

proximal o TFG (retroalimentacion negativa)proximal o TFG (retroalimentacion negativa)

Balance glomerulo tubular : si aumenta la carga filtrada, Balance glomerulo tubular : si aumenta la carga filtrada,

reabsorción de sodio y agua en el T. proximal reabsorción de sodio y agua en el T. proximal

(prealimentación positiva)(prealimentación positiva)

SISTEMA RENINA SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONAANGIOTENSINA ALDOSTERONA