Fisiologia Renal I 2010
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Fisiología Renal IFisiología Renal I
Fisiología Renal IFisiología Renal IRegulación del volumen y composición de los Regulación del volumen y composición de los líquidos corporaleslíquidos corporales
Equilibrio ácido-básico, hidroelectrolítico.Equilibrio ácido-básico, hidroelectrolítico.
Excreción de los productos metabólicos de Excreción de los productos metabólicos de desecho y de las sustancia químicas extrañas.desecho y de las sustancia químicas extrañas.
Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.
Secreción, metabolismo y excreción de Secreción, metabolismo y excreción de hormonashormonas
GluconeogénesisGluconeogénesis
Anatomía Fisiológica RenalAnatomía Fisiológica Renal
Anatomía Fisiológica RenalAnatomía Fisiológica Renal
Arteriola aferente Glomérulo Arteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente P. intraglomerular Arteriola eferente P. intraglomerular Cápsula de Bowman T contorneado Cápsula de Bowman T contorneado proximal Asa de Henle Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo contorneado distal T. Colector contorneado distal T. Colector Penetran médula Drenan papilas Penetran médula Drenan papilas renales Cálices menores Pelvis renales Cálices menores Pelvis renal.renal.
Fisiología RenalFisiología Renal
Riñón: 250 T. Colectores 4000 NefronasRiñón: 250 T. Colectores 4000 Nefronas
Nefronas corticales y yuxtamedulares.Nefronas corticales y yuxtamedulares.
Red Capilar peritubular Vasos rectos Red Capilar peritubular Vasos rectos (A. Aferentes T. Proximales T. Distales T. (A. Aferentes T. Proximales T. Distales T. Colectores )Colectores )
Mecanismos Básicos RenalesMecanismos Básicos Renales
Fisiología RenalFisiología Renal
Flujo sanguíneo renal: 1200 ml/min.Flujo sanguíneo renal: 1200 ml/min.Fracción renal: 20%Fracción renal: 20%Lechos Capilares:Lechos Capilares:
Glomerulares ( A . A) Alta presión Glomerulares ( A . A) Alta presión Peritubulares ( A. E) Baja presiónPeritubulares ( A. E) Baja presión
Vasos Rectos: Flujo sanguíneo lento Vasos Rectos: Flujo sanguíneo lento (2%FSR)(2%FSR)Total líquido filtrado: 180L/día Total líquido filtrado: 180L/día Orina:1 - 1,5ltsOrina:1 - 1,5lts
Presiones en la circulación RenalPresiones en la circulación Renal
Áreas de resistencia al FSR: Áreas de resistencia al FSR: Arteriolas Aferentes. Arteriolas Aferentes. Arteriolas Eferentes. Arteriolas Eferentes.
Lecho capilares peritubulares Lecho capilares peritubulares
Absorción rápida de líquidosAbsorción rápida de líquidos..
FiltraciónFiltración
FPR 650ml/min/1.73m2sc FPR 650ml/min/1.73m2sc Filtración Filtración Glomerular (125ml/min).Glomerular (125ml/min).
Fracción de filtración.(19-20% del FPR)Fracción de filtración.(19-20% del FPR)
Filtrado.Filtrado.
Membrana GlomerularMembrana Glomerular
Membrana GlomerularMembrana Glomerular
3 Capas: 3 Capas: Células endoteliales del Células endoteliales del capilar capilar (Fenestraciones(Fenestraciones) ) Membrana basal ( Membrana basal ( colágeno colágeno
- proteoglicanos- proteoglicanos) Células ) Células epiteliales ( epiteliales ( PorosPoros ) )
Ultrafiltrado: Atraviesa 3 Ultrafiltrado: Atraviesa 3 capas. Cápsula de capas. Cápsula de Bowman Bowman
Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
Membrana glomerular: Muy permeable, Membrana glomerular: Muy permeable, altamente selectiva.altamente selectiva.
Selectividad: Tamaño de los poros: 8nm Selectividad: Tamaño de los poros: 8nm Carga electrostática Carga electrostática negativanegativa
“ “ La composición del filtrado glomerular es la La composición del filtrado glomerular es la mismas que la del plasma, excepto por la mismas que la del plasma, excepto por la
ausencia de proteínas”ausencia de proteínas”
Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
Filtración a través de la membrana glomerularFiltración a través de la membrana glomerular
-presión dentro del glomérulo-presión dentro del glomérulo
-presión en la capsula de Bowman-presión en la capsula de Bowman
-presión oncótica de las proteínas plasmáticas-presión oncótica de las proteínas plasmáticas
Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
Dinámica de filtraciónDinámica de filtraciónPresión del capilar glomerular: 60 mmHgPresión del capilar glomerular: 60 mmHg
Presión Cápsula de Bowman: 18 mmHgPresión Cápsula de Bowman: 18 mmHg
Presión oncótica intracapilar: 32 mmHg Presión oncótica intracapilar: 32 mmHg
Presión de Filtración (PF) : 10mmHgPresión de Filtración (PF) : 10mmHg
Coeficiente de ultrafiltración( KF): Coeficiente de ultrafiltración( KF): (12,5ml/min/mmHg) (12,5ml/min/mmHg)
TFG: PF x KF : 125ml/min TFG: PF x KF : 125ml/min 10mmHg x 12,5 ml/min10mmHg x 12,5 ml/min
Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
Variables de la filtración glomerularVariables de la filtración glomerular
--Puf = Pc-(Ponc+Pt) / 10 mmHgPuf = Pc-(Ponc+Pt) / 10 mmHg
-KF = K + F( -KF = K + F( permeabilidad pared capilar + superficie de permeabilidad pared capilar + superficie de
filtración) filtración) = 12,5ml/min/mmHg= 12,5ml/min/mmHg
TFG=KF. Pc-(Ponc+Pt)TFG=KF. Pc-(Ponc+Pt)
Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
Factores que modifican la TFG Factores que modifican la TFG
Aumento del FSR Aumento de TFGAumento del FSR Aumento de TFG
Contracción de la Art. Aferente: TFGContracción de la Art. Aferente: TFG
Contracción de la Art. Eferente: TFGContracción de la Art. Eferente: TFG
Coeficiente de ultrafiltración (KF)Coeficiente de ultrafiltración (KF)
Autorregulación del FPR y TFGAutorregulación del FPR y TFG
“ “ Mecanismos de retroalimentación Mecanismos de retroalimentación locales intrarrenales”locales intrarrenales”
Constante:75 - 160mmHg. ( 40 - Constante:75 - 160mmHg. ( 40 - 50mmHg)50mmHg)
TFG muy baja: Reabsorción Productos TFG muy baja: Reabsorción Productos de desecho.de desecho.
Alteraciones del 5% TFG produce efectos Alteraciones del 5% TFG produce efectos considerablesconsiderables
Autorregulación de la TFGAutorregulación de la TFG
Nefrona: Nefrona: - - Retroalimentación Retroalimentación vasorrelajante de la Art. vasorrelajante de la Art. Aferente. Aferente. - - Retroalimentación Retroalimentación vasoconstrictor de la Art. vasoconstrictor de la Art. EferenteEferente
“ “ Retroalimentación Retroalimentación túbulo-glomerular”túbulo-glomerular”
Aparato Aparato yuxtaglomerular yuxtaglomerular
Autorregulación de la TFGAutorregulación de la TFG
Autorregulación del FPRAutorregulación del FPR
Mecanismo de Mecanismo de vasodilatación de la vasodilatación de la Arteriola aferente.Arteriola aferente.
Mecanismo o reflejo Mecanismo o reflejo miogénicomiogénico
Sistema renina angiotensina
RecordarRecordar
Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min = 180 l/dia
Flujo Sanguíneo Renal (FSR): 1-2 l/min el 25 %VMC
Flujo Plasmático Renal (FPR): 625 ml/min (Hto 45 %)
Fracción de Filtración Renal (FFR): 20 % (125ml/min) del FPR
180 l/dia que se filtran se eliminan 1-2 l/dia (ORINA)
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
55 – 60% del filtrado se reabsorbe normalmente 55 – 60% del filtrado se reabsorbe normalmente (100ml/día).(100ml/día).
Transporte activo de Na Reabsorción positiva Transporte activo de Na Reabsorción positiva de solutos. de solutos.
Secreción de solutosSecreción de solutos
Se reabsorbe: 90% HCO3 Se reabsorbe: 90% HCO3 65% Na 65% Na 55% CL Glucosa (A.A) 55% CL Glucosa (A.A)
Tres segmentos proximales: S1-S2-S3 Tres segmentos proximales: S1-S2-S3
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo ProximalS1: Reabsorción de Na – S1: Reabsorción de Na – HCO3HCO3
Aumento de Aumento de transportadores – Mayor transportadores – Mayor superficie de reabsorción.superficie de reabsorción.
S2: Secreción de aniones S2: Secreción de aniones – cationes orgánicos.– cationes orgánicos.
Epitelio: Membrana Epitelio: Membrana luminal (apical) – luminal (apical) –
Basolateral (peritubularBasolateral (peritubular))
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Adaptaciones:Adaptaciones: Membrana luminal – Microvellosidades – Membrana luminal – Microvellosidades – Borde cepilloBorde cepilloReabsorción de solutos – Gradiente Reabsorción de solutos – Gradiente osmótico para el agua (acuaporina1).osmótico para el agua (acuaporina1).Reabsorción de HCO3: Aumento del CL Reabsorción de HCO3: Aumento del CL (Transporte pasivo agua-Na).(Transporte pasivo agua-Na).Complejos de unión: Permeables-Complejos de unión: Permeables-Reabsorción pasivaReabsorción pasiva
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
SodioSodio: :
El Na. luminal debe entrar a las células El Na. luminal debe entrar a las células para ser reabsorbido.para ser reabsorbido.
ATPasa Na-K: Gradiente electroquímicoATPasa Na-K: Gradiente electroquímico
Na. Intracelular 20-30 meq/l (potencial Na. Intracelular 20-30 meq/l (potencial negativo interior).negativo interior).
En Na. Utiliza transportadores de En Na. Utiliza transportadores de membrana (No atraviesa bicapa lipídica). membrana (No atraviesa bicapa lipídica).
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Sodio: Sodio:
Movimiento Movimiento transcelular de sodio: transcelular de sodio: - - Cotransporte: Na-Cotransporte: Na-glucosa, Na-A.A, glucosa, Na-A.A, Na-fosfatos. Na-fosfatos. – Contransporte: – Contransporte: Na-H (Transporte Na-H (Transporte activo secundario) activo secundario)
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Sodio: Sodio:
Se reabsorbe en contra de Se reabsorbe en contra de un gradiente un gradiente electroquímico en las electroquímico en las membranas basolaterales.membranas basolaterales.
La energía: Hidrólisis del La energía: Hidrólisis del ATP (ATPasa Na-K).ATP (ATPasa Na-K).
Transportador de Transportador de Na3Hco3 ó 3HCO3/NaNa3Hco3 ó 3HCO3/Na
Todo este movimientoTodo este movimiento es es transcelular.transcelular.
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Cloro:Cloro:Ión más prevalente del Ión más prevalente del filtrado después del Na.filtrado después del Na.
Reabsorción: Reabsorción: Mecanismos activos y Mecanismos activos y pasivos.pasivos.
Prevalente en el S2.Prevalente en el S2.
Transporte activo: Transporte activo: Formiato celular (0,25-Formiato celular (0,25-0,50meq/l). 0,50meq/l). Intercambiados F/CL.Intercambiados F/CL.
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Cloro Cloro ::Regresa a la circulación Regresa a la circulación por la membrana por la membrana basolateral.basolateral.Mecanismos: Canal de Mecanismos: Canal de CL/ Cotransporte K-CL.CL/ Cotransporte K-CL.Potencial negativo Potencial negativo intracelular/ intracelular/ Concentración K.Concentración K.Otros intercambiadores: Otros intercambiadores: Cloro-hidroxi; Cloro-Cloro-hidroxi; Cloro-oxalato.oxalato.
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo ProximalMecanismos pasivos de transporte Mecanismos pasivos de transporte proximal (S1).proximal (S1).
Responsable 1/3 de la reabsorción Responsable 1/3 de la reabsorción proximal.proximal.
Reabsorbe glucosa-A.A-HCO3Reabsorbe glucosa-A.A-HCO3
Fluido tubular osmolalidad menor Fluido tubular osmolalidad menor plasma, cloro, glucosa, A.A.plasma, cloro, glucosa, A.A.
CL sigue su gradiente concentración CL sigue su gradiente concentración (Na-agua) (Na-agua)
Transcelular – paracelular.Transcelular – paracelular.
Mecanismos pasivos de transporte proximal Mecanismos pasivos de transporte proximal (S1).(S1).
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
BicarbonatoBicarbonato: :
Reabsorbe el 80% del Reabsorbe el 80% del HCO3 filtrado.HCO3 filtrado.
La reabsorción está La reabsorción está ligada al ligada al contratransporte de contratransporte de Na-H.Na-H.
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Glucosa: Glucosa: Se reabsorbe en el túbulo Se reabsorbe en el túbulo proximalproximal
Cotransporte con Na. Cotransporte con Na. Transportadores Transportadores independientes del Na. independientes del Na. (basolateral)(basolateral)(GLUT1,GLUT2).(GLUT1,GLUT2).
S1-S2: Gran capacidad S1-S2: Gran capacidad reabsortiva/ baja afinidad reabsortiva/ baja afinidad ( SGLT2)( SGLT2)
S3: Alta afinidad 2NaS3: Alta afinidad 2Na – – 1 1 Glucosa (SGLT1).Glucosa (SGLT1).
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Cotransportadores de Na: FosfatoCotransportadores de Na: FosfatoEl fosfato es transportado a nivel apical por El fosfato es transportado a nivel apical por un cotransportador de 2Na;Pi electro-un cotransportador de 2Na;Pi electro-neutro.neutro.La salida basolateral se hace a favor de un La salida basolateral se hace a favor de un gradiente electroquímicogradiente electroquímico
Sangre Sangre TúbuloTúbulo 2Na 2Na
PiPi
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Transporte de Pi en S1 mayor S3, debido Transporte de Pi en S1 mayor S3, debido a reducción luminal de HCO3a reducción luminal de HCO3
Existen 3 cotransportadores de a.a con Existen 3 cotransportadores de a.a con Na: Neutros, acídicos y básicos.Na: Neutros, acídicos y básicos.
Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal
Mecanismos Mecanismos secretores de secretores de H,cationes,aniones.H,cationes,aniones.
Ejemplo, creatininaEjemplo, creatinina
Difusión luego Difusión luego cotransportador cotransportador catión-catióncatión-catión
GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION
Somos todos tan limitados, que Somos todos tan limitados, que creemos siempre tener la razón..creemos siempre tener la razón..
Johann Wolfgang GoetheJohann Wolfgang Goethe