Fisioterapia Complejo Articular

CAPTULO

11Tratamiento del sndrome miofascial del complejo

articular del hombroAndrzej Pilat

El tejido conjuntivo es el encargado de latransmisin de las fuerzas del cuerpo humano

INTRODUCCINEntre los muchos procesos patolgicos que afec-

tan al ser humano a principios del siglo XXI, y en especial en lo referido a su vulnerable aparato locomo-tor, deben mencionarse los cuadros dolorosos delcomplejo articular del hombro. Cada vez es menor lafrontera de la edad de las personas afectadas por estepadecimiento, ms personas jvenes sufren este mal.Este fenmeno se presenta por diferentes motivos,y entre los ms importantes, la manera muy vigoro-sa del movimiento, que produce una sobrecarga enlos tejidos. Esto puede observarse especialmenteen los gimnasios, donde, cada da, ms crecientesexigencias y modelos que alcanzar, obligan al parti-cipante a realizar ejercicios excesivos, no acordescon su nivel fsico, ni de resistencia. En el otro ex-tremo estn las personas inactivas que cada da pa-san ms tiempo en posiciones inadecuadas, lo quelas lleva a cambios posturales que alteran la eficien-cia funcional del complejo articular del hombro. En-tre estas personas se encuentran tambin los tpicosdeportistas de fin de semana, quienes quieren com-pensar la inactividad de la semana con vigorososejercicios de un da y, posteriormente, caer de nuevoen la inactividad. Lamentablemente, en este grupo sedebe incluir a los adolescentes, que al pasar prolon-gados perodos de tiempo frente a los monitoresde los ordenadores, rompen su esquema natural decomportamiento postural, formando as distintas com-pensaciones funcionales que facilitan, posteriormen-te, la lesin. Las personas con cambios degenerativos

compatibles con la edad avanzada forman otro grupode pacientes con el sndrome del hombro doloroso.Recordando las palabras de Codman: en las perso-nas mayores es tan difcil encontrar un hombro sanocomo una arteria sana.

ELEMENTOS BSICOS DE LABIOMECNICA DEL HOMBROEl complejo articular del hombro forma una de las

estructuras ms lgicas y ms completas desde elpunto de vista biomecnico del cuerpo humano, peroa la vez la ms difcil para evaluar y tratar. Esto sedebe a la presencia de diferentes tipos de tejidosblandos que rodean este complejo articular y dificul-tan que el examinador pueda llegar a una clara con-clusin diagnstica. En el proceso de evaluacin lahistoria clnica no aporta, por lo general, mayoresayudas, al menos que se observen importantes cam-bios postraumticos en los que haya una asociacindirecta entre ellos y el dolor y/o la disfuncin.

De igual manera, la inervacin de los distintos te-jidos blandos periarticulares del hombro se limita ala C5, y el dolor se manifiesta sobre el dermatoma co-rrespondiente, es decir, por lo general, sobre la caramedia del deltoides, presentndose as evaluacionesconfusas que llevan, con frecuencia, a un diagnsti-co muy generalizado o errneo. En consecuencia, setrata de cubrir diferentes procesos patolgicos, nodiagnosticados correctamente, con los de un nombreuniversal como son, por ejemplo, la bursitis, laperiartritis escapulohumeral, o la tendinitis delmanguito rotador.

El anlisis de la biomecnica funcional del hom-bro no puede limitarse a una sola articulacin, la

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216 Fisioterapia del complejo articular del hombro

Figura 11-15. Traccin del miembro superior, primera fase. Figura 11-16. Traccin del miembro superior, segunda fase.

TRACCIN DEL MIEMBRO SUPERIOR

ObjetivoLas restricciones miofasciales del complejo articu-

lar del hombro pueden ser producidas tanto por lasrestricciones provenientes de la columna cervical,como por los cambios en todo el miembro superior.

La tcnica permite relajar las restricciones miofas-ciales de distintas partes del miembro superior y serecomienda utilizarla no slo en los problemas delhombro, sino tambin como tcnica previa a las apli-caciones ms especficas en diferentes segmentos delmiembro superior.

Posicin del paciente

Acostado en decbito supino, con el brazo exten-dido a lo largo del tronco.

Posicin del fisioterapeuta

De pie, en el lado que va a tratar, a nivel de laspiernas del paciente.

Tcnica

A

El fisioterapeuta, con ambas manos, fracciona deforma suave el miembro superior del paciente, reali-zando simultneamente una rotacin externa (figu-ra 11-15).

B

Posteriormente, realizando el movimiento de fle-xoabduccin, lleva el brazo del paciente a una com-pleta elevacin (fig. 11-16).

Finalmente, continuando el movimiento a travsde una extensin-aduccin por encima de la cabezadel paciente, completa el arco del movimiento de360. En esta fase, es necesario llevar el tronco delpaciente a una elevacin lateral, manteniendo latraccin del brazo (fig. 11-17).

Toda la tcnica debe ser realizada de manera len-ta y progresiva.

Figura 11-17. Traccin del miembro superior, tercera fase.


glenohumeral (escapulohumeral). Se debe hablar deun complejo articular que consta de cinco articula-ciones funcionalmente unidas entre s (escapulohu-meral, esternoclavicular, acromioclavicular, escapu-lotorcica y subdeltoidea) y divididas en dos gruposfuncionales (Kapandji). Desde el punto de vista de labiomecnica humana, este hecho implica a una grancantidad de tejidos contrctiles e inertes. No es ex-trao pensar, pues, que cualquier deficiencia de unode estos tejidos, influira de manera negativa en lacoordinacin y el eficiente funcionamiento de todoel complejo en cuestin. As, aparentemente, peque-as lesiones, acumuladas a lo largo de la vida de lapersona, pueden llevar a una progresiva compensa-cin de los movimientos fisiolgicos, hecho natural,en un proceso de adaptacin definido por la funcin.

Este proceso de adaptacin funcional tiene anms importancia si se analiza el sistema miofascialdel complejo del hombro. Este sistema incluye tam-bin la regin de la columna cervical, uniendo mec-nicamente estos dos grandes niveles funcionales.

FASCIA Y SUS CARACTERSTICASLa fascia es un tejido conjuntivo fuerte que rodea

todos los rganos en forma tridimensional y, de estamanera, permite mantenerlos en su correcta posiciny funcionamiento. Cada msculo, cada una de sus fi-bras y microfibrillas estn rodeadas por la fascia, for-mando as el sistema miofascial. El recorrido de lafascia es ininterrumpido y, por esta razn, cualquiercambio estructural de la fascia en una determinadaparte del cuerpo produce restricciones en las partesdistales.

Desde el punto de vista de la estructura molecularde la fascia, sta se compone de:

Colgeno. Protena que asegura a la fascia lafuerza y proteccin en los estiramientos excesivos.

Elastina. Protena que permite obtener suficien-te elasticidad en los lugares especficos, como lostendones, la piel y las arterias.

La combinacin del colgeno y de la elastina per-mite absorber las fuerzas de tensin.

Gel compuesto por polisacridos. Su principalfuncin es rellenar el espacio entre las fibras. En condi-ciones normales, este gel distribuye la presin por todoel cuerpo de manera simtrica; esta distribucin no esposible en presencia de una restriccin miofascial.

Desde el punto de vista de la accin biomecnicadel sistema miofascial, cabe destacar los siguientesaspectos:

1. Cada contraccin del msculo moviliza el siste-ma miofascial.

2. Cada restriccin miofascial afecta al correctofuncionamiento del msculo.

3. La fascia transmite las fuerzas a travs de lostringulos en la base de adaptacin a mltiplestensiones. Como la fascia es tridimensional,cumple no slo con su funcin motora y estabi-lizadora, sino tambin con la de soporte mecni-co para todos los componentes.

FUNCIONES DE LA FASCIA

1. Cohesin de las estructuras de los cuerpos.2. Soporte del balance postural.3. Nutricin del tejido.4. Espacio adicional para la fijacin de los mscu-

los.5. Ayuda en la preservacin de la temperatura cor-

poral.6. Ayuda en la curacin de las heridas (produccin

de colgeno).7. Defensa contra la presin mecnica externa e in-

terna.8. Mantenimiento de la masa muscular en correcta

posicin incrementando de esta manera la efi-ciencia mecnica de los movimientos.

ANATOMA DEL SISTEMA MIOFASCIALDEL COMPLEJO ARTICULARDEL HOMBRO

Las fascias del complejo articular del hombro en-vuelven y controlan toda la musculatura involucradaen la estabilizacin y en los movimientos del com-plejo del hombro.

Entre ellas se distinguen:

1. La fascia del pectoral mayor se inserta por den-tro en el borde inferior de la clavcula, sobre lacara anterior del esternn y en la parte superiorde la lnea alba. Constituye en el hombro la apo-neurosis superficial anterior. Se prolonga haciafuera con la fascia del deltoides.

2. La fascia del deltoides envuelve y divide com-pletamente el msculo. Es la continuacin de la

Tratamiento del sndrome miofascial del complejo articular del hombro 209

fascia del pectoral mayor y del cuello, y recubreen su unin el espacio deltopectoral. Se une, pordebajo, con la fascia braquial y por detrs, con ladel infraespinoso.

3. La fascia de los msculos del infraespinoso, re-dondo mayor y redondo menor contina con ladel deltoides.

4. La fascia del dorsal ancho es la continuacin dela del redondo mayor en la cara posterior delhombro.

5. La fascia clavipectoroaxilar es el conjunto de lasfascias musculares y de las lminas de unin quese extienden desde la clavcula a la base de laaxila, bajo la masa pectoral.

6. La fascia del subclavio se extiende desde el labioanterior al labio posterior del canal del subcla-vio. Envuelve completamente el msculo sub-clavio, y est reforzada por delante por el liga-mento coracoclavicular interno.

7. De esta fascia parte una lmina aponeurtica, lafascia clavipectoral, que desciende hasta el pec-toral menor.

8. En la insercin superior (el vrtice) del pectoralmenor, la fascia clavipectoral se desdobla endos hojas que se colocan a uno y otro lado delmsculo. La hoja anterior se rene por debajo dela hoja profunda de la fascia del pectoral mayory se fija a la piel del hueco axilar. La hoja poste-rior se contina con la fascia profunda de la basede la axila, despus de haber enviado expansio-nes a la piel. La membrana formada de esta for-ma por las dos hojas va desde el pectoral menora la base de la axila.

9. Aponeurosis de la regin axilar. La cavidad axi-lar tiene la forma de una pirmide cuadrangulartruncada. La pared anterior est formada por losmsculos pectorales, subclavio y sus fascias; lapared posterior, por los msculos subescapular,redondo mayor y dorsal ancho; la pared interna,por el serrato mayor; la pared externa, por laporcin superior del bceps, el coracobraquial yuna prolongacin de la aponeurosis braquial su-perficial. La base de la pirmide est constituidapor dos lminas aponeurticas, superficial y pro-funda.

10. La aponeurosis superficial proporciona la unininferior entre el pectoral mayor y el dorsalancho.

11. La aponeurosis profunda forma verdaderamenteel hueco axilar; es la continuacin posterior delligamento de Gerdy. Cierra la base, pasa haciaatrs, por encima del redondo mayor y del dorsal

ancho, y va a fijarse en toda la extensin del bor-de axilar del omplato y en la cara anterior deltendn de la porcin larga del trceps. La parteposterior constituye el ligamento suspensor pos-terior de la axila. Por fuera, esta aponeurosis pro-funda se une a la parte anterior de la aponeuro-sis del bceps y del coracobraquial, pero quedalibre por detrs. Forma as una arcada fibrosa en-tre la aponeurosis del coracobraquial y la partesuperior del borde axilar del omplato, arcadaque rodea el paquete vasclonervioso. Es el arcoaxilar.

Este sistema aponeurtico tan importante une elconjunto del hombro y del miembro superior a la cla-vcula y al omplato y, por lo tanto, a la regin cer-vical.

IMPORTANCIA DEL SISTEMAMIOFASCIAL EN EL TRATAMIENTO DELCOMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

El clsico concepto del sistema locomotor delcuerpo, basado en la descripcin anatmica de rela-cin entre los huesos y los msculos, limita el estudioa un modelo del movimiento netamente mecnico ysegmental. Este modelo divide el comportamientodel cuerpo en los movimientos bsicos de cada unode sus segmentos, donde a travs de la contraccinmuscular se realiza el movimiento angular en un ni-vel, articulacin, o grupo articular determinado. Enrealidad, cuando se realiza el movimiento en un seg-mento cualquiera del cuerpo, ste responde como untodo, pues el cuerpo humano representa una estruc-tura global, plstica y cambiante. Los cambios que seproducen en el cuerpo no siempre se pueden expli-car basndose en el clsico esquema biomecnico delmovimiento.

El mismo principio de cambios estructurales delmovimiento fisiolgico puede aplicarse al proceso dereaccin corporal a una lesin, en el sentido ampliode la palabra. Lesin no es, por ejemplo, solamenteun golpe, tambin lo puede ser un ejercicio realizadode manera excesiva o incorrecta, o una postura vi-ciosa adoptada durante largos perodos de tiempo enlas actividades diarias.

Cuando el cuerpo se lesiona en un lugar determi-nado, desva los patrones normales del movimientocorporal adaptndolos a una nueva situacin con elobjeto de proteger el segmento lesionado a la vez quedesarrolla la funcin con la mayor eficacia posible.


As, desaparecen los patrones naturales del movi-miento y, en consecuencia, el cuerpo desarrolla unpatrn de movimiento nuevo que mantiene la asime-tra defensiva iniciada a raz de la proteccin contrael dolor. A medida que el proceso de dolor-defensadura ms tiempo, los cambios se desarrollan de ma-nera ms firme y, con el tiempo, se vuelven un hbi-to. Por lo general, en este proceso se desarrolla elacortamiento de las estructuras que quedan en desu-so o con el uso limitado por la accin protectora. Estacompensacin acaba produciendo un acortamiento ydesviacin permanentes. El tejido acumula en su me-moria este comportamiento y, con el tiempo, lo asu-me como propio a travs de movimientos repetitivosy constantes. Esta capacidad de crear y realizar lascompensaciones es la base de la supervivencia parael cuerpo; sin sta sera imposible caminar con un es-guince, usar la mano con un dedo cortado, etc.

El tejido que determina esta nueva estructura delcuerpo es el tejido conectivo. Los msculos, con susfibras y microfibrillas envueltos en la telaraa de lasfascias, se contraen y cambian de dimensin presio-nando de esta manera la estructura de la fascia. Estafuerza es transmitida hacia el periostio y, mientras seincrementa la tensin fascial, incapacita al msculoa realizar una elongacin o un movimiento libre ynatural.

Las lminas fasciales fluyen a lo largo del cuerpoenvolviendo y separando entre s los msculos, perotambin penetra en sus estructuras ms elementales,como las fibras y microfibrillas. Forman as una es-pecie de lecho fascial, en el que cada microfibrilla, alcontraerse longitudinalmente, se expande de formatransversal, ejerciendo as una presin sobre la fasciaque la rodea y transmitiendo este movimiento haciael periostio. Si se considera que hay una continuidaddel recorrido del tejido conectivo (que slo cambiasu forma), entre el msculo (el tendn) y el periostio,esta accin ejerce finalmente la fuerza sobre el huesoy genera as el movimiento.

En cada organismo humano, los sitios de tensin,hipomovilidad o de estancamiento (secuelas de la le-sin) encierran al msculo reduciendo su capacidadde elongacin y, por supuesto, de movimiento; as secrean las restricciones miofasciales. En estos sitios,se observa un incremento de fibroblastos y de las fi-bras en la direccin de la traccin. Estos patrones es-tn determinados por los sitios de atrapamiento, quese pueden observar con facilidad, sobre la superficiecorporal. Por lo general, se encuentran cerca de su-perficies seas, y son sitios muy sensibles y doloro-sos. El segundo grupo de los lugares de atrapamiento

forma los sitios de entrecruzamiento entre las gran-des masas musculares.

RESTRICCIN MIOFASCIALRestriccin miofascial es el cambio estructural de

la fascia que puede producirse por diversos trauma-tismos, ya mencionados. En consecuencia, se formanadherencias, que limitan la natural flexibilidad delsistema fascial y que se denominan entrecruzamien-tos. Estas restricciones se pueden eliminar con lastcnicas de movilizacin, pero slo las tcnicas derelajacin miofascial profunda logran realmente res-tablecer la movilidad normal de la fascia; tambinpermiten actuar sobre las restricciones distales. Hayque subrayar de nuevo la accin tridimensional de lafascia. El traumatismo no produce slo restriccioneslineales, sino que tambin acta el componente rota-torio, que no se puede eliminar con las tcnicas su-perficiales como, por ejemplo, el masaje.

EVALUACINEl hombro es la articulacin en la que se puede

observar el proceso de compensacin con ms fre-cuencia que en otras partes del cuerpo. En las activi-dades de la vida diaria, pocas veces se utiliza elhombro aprovechando la amplitud completa de sumovimiento fisiolgico. As que, en la mayora de loscasos, los cambios patolgicos suelen ser muy avan-zados en el momento del inicio del proceso dolorosoy de la disfuncin.

La evaluacin del sndrome miofascial del com-plejo articular del hombro se divide en dos fasesprincipales:

1. La observacin de las bandas de atrapamientodel sistema miofascial marcadas sobre la superfi-cie corporal.

2. La evaluacin funcional de la amplitud y coordi-nacin de los movimientos bsicos.

TRATAMIENTO DE LIBERACINMIOFASCIAL

Bajo el nombre de liberacin miofascial se incluyenuna serie de tcnicas de evaluacin y tratamiento tri-dimensional, a travs de movimientos y presiones sos-tenidas en todo el sistema de la fascia, con el objetivo


de eliminar sus restricciones. El proceso de evalua-cin y tratamiento se unen en una accin recproca.

Al considerar las particularidades anatmicas delcomplejo del hombro la atencin teraputica se debeenfocar en dos direcciones: en primer lugar, la seriede tratamientos dedicados a la miofascia de msculosindividuales o determinados grupos musculares, esdecir, terapias que se pueden denominar estructura-les desde el punto de vista miofascial; por otro lado,y siguiendo los principios de la continuidad de la redmiofascial, se deben tener en cuenta las tcnicas glo-bales, que tendrn su efecto en las relaciones fascia-les intramusculares e intermusculares. Desde el pun-to de vista prctico, se deberan realizar, en primertrmino, los tratamientos denominados estructura-les antes de proceder con las tcnicas globales.

TCNICAS DE TRATAMIENTOENMARCADO DE LA ESCPULA

ObjetivoLiberar las restricciones de la fascia sobre los tres

bordes de la escpula. Esta tcnica se recomienda enlas restricciones escapulotorcicas y del complejodel hombro.

Posicin del pacienteAcostado en decbito lateral, con las rodillas fle-

xionadas, se debe colocar un cojn entre el paciente yel fisioterapeuta. El brazo del paciente reposa sobreel cojn.

Posicin del fisioterapeutaDe pie frente al paciente y ejerciendo una consi-

derable presin para formar un bloque entre su cuer-po, el cojn y el cuerpo del paciente.

Tcnica

Borde interno

El fisioterapeuta coloca su mano craneal sobre elhombro del paciente y la caudal sobre el borde inter-no de la escpula, es decir entre la escpula y los pro-cesos espinosos. Llevando el hombro del pacientehacia atrs realiza el stroke a lo largo del borde inter-no de la escpula en direccin de arriba abajo (figu-ra 11-1).

Figura 11-1. Enmarcado del borde interno de la escpula.

Borde lateral

El fisioterapeuta coloca la palma de su mano cau-dal sobre el hombro para estabilizarlo. Cruzando lasmanos, coloca la palma de la mano craneal sobre elborde lateral de la escpula. Posteriormente, con lamano craneal realiza una presin sostenida en direc-cin caudal (fig. 11-2).

Borde superior

El fisioterapeuta cambia la posicin, colocndosea la cabecera de la camilla. Posteriormente, apoyaambas manos sobre el hombro ejecutando la presin

Figura 11-2. Enmarcado del borde lateral de la escpula.


Figura 11-3. Enmarcado del borde superior de la escpula. Figura 11-4. Liberacin pectoral unilateral.

caudal. Mientras tanto, los dedos realizan un strokeen direccin de dentro afuera (fig. 11-3).

LIBERACIN DE LA REGIN PECTORAL

ObjetivoEliminar la restriccin de la fascia de la regin

pectoral. Este tipo de restriccin es tpico en la re-traccin de los pectorales, posicin ciftica o esc-pula alada.


Acostado en decbito supino, con los brazossueltos.


De pie, a la cabecera de la camilla.

Tcnica

Se utiliza la tcnica de manos cruzadas. Cabe des-tacar que la presin debe ser progresiva y hay queesperar un tiempo, entre 3 y 5 min, para obtener unacompleta relajacin.

Liberacin pectoral unilateral

El fisioterapeuta, cruzando las manos, coloca unade ellas sobre el hombro, realizando la presin haciaarriba, y la otra sobre la zona pectoral superior, pre-sionando hacia abajo (fig. 11-4).

Liberacin horizontal bilateralEl fisioterapeuta coloca sus manos, cruzadas, so-

bre ambos bordes del esternn. La presin es tridi-mensional (fig. 11-5).

Liberacin pectoral vertical

Una de las manos del fisioterapeuta se colocasobre la parte superior del trax, realizando pre-sin hacia arriba, y la otra, colocada sobre las lti-mas costillas, realiza presin hacia abajo. Ambasmanos se colocan sobre la lnea media del cuerpo(fig. 11-6).

Figura 11-5. Liberacin horizontal bilateral.


Figura 11-6. Liberacin pectoral vertical.

LIBERACIN DEL PECTORAL MAYOR Y MENOR

ObjetivoLiberar directamente la fascia alrededor de los

msculos pectorales.

Posicin del pacienteAcostado en decbito supino, con el brazo en fle-

xin en un ngulo entre 90 y 120.

Posicin del fisioterapeutaDe pie al lado de la camilla, coloca su rodilla so-

bre sta para dar as apoyo al brazo del paciente (fi-gura 11-7).

TcnicaEl fisioterapeuta hace contacto con el msculo

pectoral mayor y, tomndolo entre sus dedos, realizauna pinza entre sus pulgares y los dems dedos. Pos-teriormente, de manera lenta y progresiva, trata deelevar el msculo desprendindolo de la pared to-rcica. Se realiza un movimiento oscilatorio.

Para contactar el pectoral menor, el fisioterapeutamantiene el contacto slo con la mano caudal y latraslada lentamente hacia abajo, hasta que llega acontactar las costillas. Acto seguido, realiza una fric-cin transversa. El movimiento debe ser suave por-que esta rea es muy delicada (fig. 11-8).

LIBERACIN DE LA FASCIA DEL MSCULOSUBESCAPULAR

ObjetivoLa restriccin miofascial del msculo subescapu-

lar se manifiesta por un progresivo dolor en la caraposterior del hombro que se incrementa con los mo-vimientos de abduccin y rotacin externa del brazo.Este dolor con frecuencia se diagnostica como unacapsulitis adhesiva. La tcnica permite eliminar lasrestricciones de su fascia y aumentar la amplitud delos movimientos del complejo articular del hombro,as como disminuir la posicin adelantada de la ca-beza y protraccin de los hombros, mejorando deesta manera la eficacia de la terapia de correccinpostural.

Figura 11-7. Liberacin de la restriccin de los pectorales. Figura 11-8. Liberacin de la fascia del pectoral menor.


Nota. La zona del msculo subescapular puedeser muy dolorosa durante la palpacin y, por consi-guiente, necesita de un especial cuidado.

Posicin del pacienteAcostado en decbito supino, con el brazo eleva-

do en unos 90-170, dependiendo de la intensidad dela restriccin.

Posicin del fisioterapeutaDe pie, al lado de la cabecera de la camilla.

Tcnica

A

El fisioterapeuta, con su mano craneal, sujeta elbrazo del paciente y realiza una traccin. La palmade la otra mano, con el pulgar arriba, la coloca sobreel borde externo del omplato, lo ms cerca posiblede la articulacin glenohumeral (fig. 11-9).

B y CEn las restricciones ms especficas, el pulgar o las

puntas de los dedos ndice, medio y anular, puedenrealizar una liberacin sobre un segmento especfico

Figura 11-10. Liberacin de la fascia del subescapular, tcnica B.

del espacio, entre el borde externo y la cara interna delomplato y el trax (figs. 11-10 y 11-11).

LIBERACIN GLOBAL DEL COMPLEJO ARTICULARDEL HOMBRO

ObjetivoSon mltiples las secuelas de la restriccin mio-

fascial de los msculos que influyen en el funciona-miento del complejo articular del hombro. Algunasde estas situaciones, por su asociacin con los cam-bios en la columna cervical y en el trax, ya se handescrito en otros captulos.

Las tcnicas que se describen a continuacin se re-lacionan, sobre todo, con los siguientes msculos:

Figura 11-9. Liberacin de la fascia del subescapular, tcnica A. Figura 11-11. Liberacin de la fascia del subescapular, tcnica C.


Figura 11-12.tcnica A.

Liberacin anterolateral de la fascia del hombro, Figura 11-13.tcnica B.

Liberacin anterolateral de la fascia del hombro,

1. Supraespinoso.2. Infraespinoso.3. Subescapular.4. Deltoides.

Estas restricciones miofasciales son causantes denumerosos procesos patolgicos del hombro quepueden incluir capsulitis adhesiva, hombros protrui-dos, posicin adelantada de la cabeza, etc. Las res-tricciones de la cara anterior del hombro son parti-cularmente ms complicadas.


Acostado en decbito supino, con el brazo eleva-do de 120 a 170.


De pie, en el lado que va a tratar.

Tcnica

A y B

El fisioterapeuta sujeta, con su mano craneal, elbrazo del paciente y simultneamente realiza unatraccin. Coloca la otra mano sobre la apfisis xifoi-des del esternn. Los dedos se dirigen hacia el om-bligo, y esta mano tambin realiza una traccin (figu-ras 11-12 y 11-13).

En la restriccin oblicua, el paciente debe acostar-se de lado. El fisioterapeuta realiza la tcnica ante-rior, con un movimiento de las manos parecido, peroen direccin oblicua (fig. 11-14).

Figura 11-14.tcnica C.

Liberacin anterolateral de la fascia del hombro,

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