1

Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica

Big data, salud y sociedad

Efectividad del vendaje neuromuscular aplicado en el trapeciosuperior en estiramiento vs aplicación del vendaje en el trapecio sin estirar en pacientes con cervicalgia agudaEl uso de la iontoforesis con ácido acético más ultrasonido pulsátil en las calcificaciones tendinosas de hombro

Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica

Big data, salud y sociedad

Efectividad del vendaje neuromuscular aplicado en el trapeciosuperior en estiramiento vs aplicación del vendaje en el trapecio sin estirar en pacientes con cervicalgia agudaEl uso de la iontoforesis con ácido acético más ultrasonido pulsátil en las calcificaciones tendinosas de hombro

ISSN 2340-6151 Volumen 1Número 1

Enero a Abril 2014

2

Licencia Creative Commons by-nc-sa 3.0

Fundada en 2013Edita: Asociación fisioEducación, Madrid, España

ISSN: 2340-6151Título y título abreviado: fisioGlíaDirigido a: fisioterapeutas, investigadores, profesores y alumnos de fisioterapia y otros profesionales sanitarios.Periodicidad: cuatrimestral Página web: http://fisioeducacion.net/fisiogliaCorreo electrónico: asociacion@fisioeducacion.net Responsabilidad: fisioGlía constituye un medio de comu-nicación e intercambio de conocimiento entre investigado-res, docentes y profesionales de la Fisioterapia. Las decla-raciones, opiniones y juicios contenidos en los artículos de la revista pertenecen a los autores y no a la propia revista. Por tanto, declinamos toda responsabilidad que pudiera derivarse de las ideas expresadas en dichos artículos.

Comité científico:Raquel Chillón MartínezJosué Fernández CarneroMarta Jerez SainzJúlia Jubany GüellPatricia Martín CasasLuis Fernando Prato

Comité editorial:Luis Bernal RuizGema Gallardo SánchezJuan Antonio González García

SUM

ARI

OImagen de portada:Lápices de colores by Eukaliptus

3

4 EditorialFilosofía, ideas e intenciones

5 RevisiónFisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica

17 CartelesEfectividad del vendaje neuromuscular aplicado en el trapecio superior en estiramiento vs aplicación del vendaje en el trapecio sin estirar en pacientes con cervicalgia agudaEl uso de la iontoforesis con ácido acético más ultrasonido pulsátil en las calcificaciones tendinosas de hombro

SUM

ARI

O NOTA: en este sumario el título de las secciones son enlaces directos a ellas. Para volver a este sumario desde cualquier página, sólo tienes que

presionar sobre la numeración de página en la parte inferior de la misma.

21 Normas de publicación

Volumen 1Número 1Páginas 1-23Enero a Abril 2014ISSN 2340-6151

19 Competencias digitalesBig data, salud y sociedad

4

Filosofía, ideas eintenciones

Juan Antonio González García. Secretario de la asociación fisioEducaciónasociacion@fisioeducacion.net | @fisiobitacora

El pasado 1 de septiembre nacía esta revista. Entonces expusimos las líneas generales de lo que fisioEducación, asociación de la cual es órgano de expresión, pretendía con fisioGlía: divulgar Fisioterapia e incorporar internet como instrumento para ello. Eso, como objetivo global, ha de materializarse en acciones concretas. Como toda publica-ción, con contenidos variados, pretendemos exponer toda suerte de trabajos, estudios, revisiones, casos, experiencias, reflexiones o noticias que contribuyan a aquel objetivo.La filosofía adoptada ha sido la del acceso libre a los contenidos. Sin ningún requeri-miento más que el acceso a la Red cualquie-ra puede acceder a los mismos. Esta es una de nuestras premisas, incorporándonos así a una corriente que lleva años presente en el mundo de las publicaciones científicas, el acceso abierto (u open acccess, como se conoce en inglés). No será por tanto nece-saria la pertenencia a ninguna organización ni el registro previo. Creemos en esta forma de difusión de conocimiento como uno de los pilares para promover el avance de la Fisioterapia.La gratuidad lleva aparejada también como premisa el rigor y la calidad de los con-

con ello ganamos todos.La facilitación para publicar nos sitúa fuera del entorno de las publicaciones que pretenden alcanzar un impacto de sus contenidos. Somos conscientes de que el profesional investigador, el docente que necesita la aceptación de sus trabajos en revistas de cierto reconocimiento, prestigio o factor de impacto buscará otras alternativas. No es nuestra intención entrar en ese círculo. Eso no implica que con la calidad y el rigor que hemos dicho no pretendamos hacernos un hueco entre las revistas ya tradi-cionales o con una trayectoria ya dilatada en la Fisioterapia española.Nuestra pretensión es, cómo no, sumar desde nuestra modesta pero ambiciosa posición. Nos sentimos acompañados por otros muchos colegas que participan en proyectos similares y de cuyo esfuerzo somos ahora más conscien-tes. A muchos de ellos les debemos el que la Fisioterapia haya llegado donde está y aspire a otras cotas desde las que contribuir a su fin primordial, participar en la mejora y manteni-miento de la salud de sus usuarios. Desde aquí, desde ahora, queremos seguir en ese camino. ·

tenidos. Todo lo publicado será fruto de la evaluación previa del comité editorial y del comité científico. Este último no sería posible sin la participación desinteresada de distintos fisioterapeutas con experiencia en la lectura, valoración y publicación de trabajos científicos. Agradecerles una vez más, desde estas líneas, su labor. Nuestra intención es incorporar a más miembros, esperando lograr, si cabe, una mayor eficacia en su trabajo.El rigor y la calidad que acabamos de apuntar no debe, en nuestra opinión, ser obstáculo para que los fisioterapeutas, estudiantes de Fisioterapia y otros profesionales sanitarios, puedan llevar a cabo trabajos que merezcan ser difundidos. Es esta otra de nuestras prio-ridades, facilitar al clínico, que se centra habi-tualmente en la tarea asistencial, al profesional que no tiene acceso a los medios avanzados de investigación, al que está alejado del entor-no académico, al estudiante que culmina su trabajo de fin de Grado, o a todo aquel que considere que tiene algo que aportar en una publicación de índole científico, una plataforma en la que poder hacerlo. Os animamos desde aquí a dejar de lado complejos, a indagar en lo que conocéis y descubrís, a comentar, a discrepar, a informar, a reflexionar. Seguro que

fisioGlía 2014, 1(1): 4

5

RESUMEN

El cáncer de próstata es uno de los tumores más comunes diagnosticados en hombres. Su incidencia está relacionada con la edad. La incontinencia urinaria es uno de los efec-tos secundarios más frecuentes de la prosta-tectomía radical que va a suponer en el paciente cambios físicos, psicológicos, en su vida social e incluso en su relación de pareja. En los estudios incluidos, hubo una variación considerable en el tipo de intervención y la intensidad de los tratamientos de fisiotera-pia (ejercicios de suelo pélvico, electroesti-mulación, biofeedback, terapia conductual) y las diferentes formas de evaluación. El objetivo de esta revisión es realizar una evaluación exhaustiva de los estudios que se hayan publicado en los últimos 5 años y que investiguen las diversas técnicas de fisioterapia aplicadas y su efectividad en la incontinencia urinaria en pacientes some-tidos a diferentes tratamientos por cáncer de próstata.Todos los autores reconocen el beneficio de la fisioterapia en la pronta recuperación de la continencia, pero a largo plazo las tasas de mejoría se igualan entre los que han recibido tratamiento y los que no lo han recibido. Considerando que la variable principal en todos los estudios es la calidad de vida, es importante para la salud

those who have received treatment and those who have not. Whereas the primary endpoint in all studies is the quality of life, it is important for both physical and mental health of these patients that their recovery will be as soon as possible.

KeywordsTransurethral resection of prostate, prosta-tectomy, prostate neoplasms, physiotherapy, rehabilitation, urinary incontinence, pelvic floor, biofeedback.

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de cáncer es para cualquier persona un acontecimiento estresante. El cáncer de próstata supone además, por los efectos secundarios de su tratamiento, una amenaza para el enfermo debido a la percepción de daño a su imagen y a su masculinidad, pudiendo afectar gravemente a su calidad de vida. La de-terminación del Antígeno Prostático Específico o Prostate Specific Antigen (PSA) permite de-tectar muchos tumores órgano-confinados que hace años pasaban desapercibidos, pudiendo ser diagnosticados en estadios más precoces de la enfermedad. A pesar de su alta incidencia todavía resultan controvertidos los programas de detección. Hoy en día se considera que los principales factores pronósticos de evolución

tanto física como psíquica de estos pacientes que su recuperación se logre lo antes posible.

Palabras clave: Resección transuretral de prós-tata, prostatectomía, neoplasias de próstata, fi-sioterapia, rehabilitación, incontinencia urinaria, diafragma pélvico, retroalimentación.

ABSTRACT

Prostate cancer is one of the most common forms of cancer affecting men. Age is asso-ciated with an increased incidence. Urinary incontinence is one of the most common side effects of radical prostatectomy. Urinary incontinence will mean physical, psychological and social changes. In the included studies, there was a consi-derable variation in the type and intensity of physiotherapy treatments (pelvic floor exercises, electrical stimulation, biofeedback, behavioral therapy) as well as different forms of assessment. The aim of this review is to conduct a comprehensive assessment of the studies that have been published in the last five years and to investigate the physiotherapy techniques applied and their effectiveness in urinary incontinence after prostate cancer. All authors acknowledge the benefit of physiothe-rapy in the early recovery of continence, but long-term improvement rates are equal among

Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica

Physiotherapy in urinary incontinence after prostatectomy: a reviewMJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero | Fisioterapeutas, Hospital 12 de octubre (Madrid).Recibido: 09 diciembre 2013 | Aceptado: 03 enero 2014

fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

6

del cáncer de próstata son: el estadio tumoral, el grado histológico y los niveles de PSA (1,3).

El perfil actual del paciente con cáncer de próstata corresponde a un varón todavía “joven”, con una larga expectativa de vida, sexualmente activo y sin problemas micciona-les previos relevantes. En nuestro medio, más del 75% de los casos de cáncer de próstata se diagnostican en estadio localizado. El principal objetivo será realizar un tratamiento que ofrezca la mayor tasa de curación con la mínima morbilidad funcional (2,3).

El cáncer de próstata es uno de los tumores más comunes diagnosticados en hombres. Se-gún la Agencia Internacional para la Investiga-ción sobre Cáncer (International Agency for Research on Cancer-IARTC), la incidencia es-timada en España es 20,22 casos nuevos por 100.000 hombres-año. Los datos del Centro Nacional de Epidemiología sobre mortalidad por cáncer en España sitúan el cáncer de próstata como la tercera causa de mortalidad por cáncer en los hombres, después del de pulmón y del colorrectal, superando las 5.000 muertes al año. Se estima que uno de cada seis varones desarrollará cáncer de próstata a lo largo de su vida. La probabilidad aumenta con la edad, de forma que nueve de cada diez casos aparecen en mayores de 65 años (4). La prevalencia estimada en España en el año 2001 fue de 157,9 casos/100.000 habitantes. Las tasas de prevalencia informadas de incon-tinencia urinaria (IU) después de la prostatec-tomía radical (PR) varían de un 5% al 60%. El problema tiende a mejorar con el tiempo, sin embargo, en algunos hombres la IU persiste durante años (5).

Estudios recientes señalan la importancia de la base genética de la enfermedad, que condiciona tanto la susceptibilidad a la misma como la agresividad clínica. Son factores de riesgo conocidos: edad avanzada, historia familiar de cáncer de próstata y los orígenes africanos (5).

Diferentes factores de riesgo pueden influir en la restauración de la continencia tras PR, entre ellos la edad, la técnica quirúrgica empleada, tratamiento hormonal previo, cauterización vesicouretral y la preservación de las bandeletas neurovasculares (6).

próstata órgano-confinado, con una muestra de 345 pacientes distribuyéndolos en 3 grupos de tratamiento: 71 PR retropúbica,112 radioterapia conformacional externa y 162 braquiterapia prostática, cuyos resultados fueron presentados en el 2010 (7,10).Los efectos secundarios de la PR retropúbica sobre la función sexual fueron mucho más elevados que en las otras dos opciones de tratamiento evaluadas. Los pacientes sufrieron un empeoramiento importante y aunque se produjo una ligera recuperación al año, los re-sultados de función sexual se mantuvieron muy por debajo de los previos a la cirugía durante todo el seguimiento (7,10).También fueron des-tacables, aunque de menor magnitud, los efectos secundarios de la PR retropúbica sobre la fun-ción urinaria, presentando mayor impacto a los tres años que la braquiterapia o la radioterapia conformacional externa. La efectividad de los tres tratamientos evaluados fue comparable en términos de salud general a los tres años de se-guimiento. Por todo esto, es importante que el paciente participe en la elección del tratamiento según sus valores y referencias. El estudio con-sidera necesario disponer de guías clínicas que ayuden en la toma de decisiones (7,10).El 13.4% de hombres sometidos a una PR pre-sentaban preoperatoriamente un cierto grado de escapes de orina por lo que empleando parámetros estrictos de continencia deberían ser considerados incontinentes ya antes de la cirugía. Por ello algunos autores argumentan que es válido considerar como continentes a aque-llos pacientes que emplean un solo protector al día o presentan algún mínimo escape ocasional (9,10).En la radioterapia externa se documentó el de-sarrollo de una incontinencia moderada (grado 2) o peor, como efecto adverso tardío en el 5,3% de pacientes tratados. Este porcentaje es probable que disminuya con el uso de nuevas técnicas de radioterapia de intensidad modu-lada. Sin embargo, la asociación frecuente de

Existen diferentes opciones de tratamiento para el cáncer de próstata: Prostatectomía radical (PR). Consiste en la extir-pación de la próstata por vía anterior, perineal o transrectal retropúbica y por vía laparoscópica. Con la técnica radical se busca extirpar total-mente el cáncer. Para que la función urinaria y sexual se mantenga deben quedar indemnes el esfínter uretral y el paquete neurovascular. Se recomienda la prostatectomía retropúbica radical para los varones cuya esperanza de vida supere los 10 años (7, 15,16).Radioterapia. La radioterapia se utiliza cuando la cirugía comporta riesgos. Al igual que la PR, se puede utilizar como tratamiento curativo en pacientes con cáncer localizado (estadio T1-T2), y también cuando el tumor se ha extendido a los tejidos vecinos (T3) y la cirugía ya no está indicada. La radioterapia conformacional puede administrarse con haz externo o a través de braquiterapia (radioterapia interna) (7).Braquiterapia. Consiste en la implantación en la próstata de “semillas” radiactivas permanentes (Iodine-125) del tamaño de un grano de arroz mediante agujas guiadas por ecografía. La loca-lización de las semillas se comprueba mediante un escáner a las 4 semanas y la mayor parte de la radiación es emitida durante los primeros 6 meses después de la implantación (7).Crioterapia. Es la congelación intermitente de las células del tejido prostático mediante el empleo de gases, con la consiguiente destruc-ción de las células cancerosas. Es un tratamiento de instauración reciente, no se conocen sus resultados a largo plazo y sus indicaciones no están claramente establecidas. La incidencia de IU se sitúa entre el 1.3 y el 19% asociada a molestias uretrales y a disfunción eréctil. Los pacientes presentan en numerosas ocasiones dolor pélvico y sólo del 5 al 47% evidencian mejoría (7.8).

En relación con los efectos secundarios, en mayo del 2007 se inició en España un estudio multicéntrico sobre calidad de vida en cáncer de

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero. Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

Fig.1: Impacto sobre calidad de vida

7

dolor rectal y diarrea, que llegan a desarrollar hasta el 40% de los pacientes, agrava la sinto-matología miccional.Cuando la radioterapia se empleó como adyuvante a la cirugía en pacientes de alto riesgo, esta se asocia a unas tasas de inconti-nencia total superiores a las de los pacientes con los mismos factores de riesgo aleatoriza-dos al recibir únicamente cirugía radical. La braquiterapia transperineal se asoció, en especial, a disfunción eréctil desarrollada a largo plazo así como a morbilidad rectal (síntomas irritativos). Asimismo, la incidencia de incontinencia no es despreciable con afec-tación del 4 al 6% de los pacientes al año y a los dos años del tratamiento (7, 12,13).

En cuanto al impacto de la incontinencia urinaria sobre la calidad de vida, Sanda et al, en una revisión sistemática realizada en el año 2008 sobre los efectos secundarios de los distintos tratamientos sobre la calidad de vida, nos aporta información sobre la percepción del paciente, así como la nece-sidad de una información exhaustiva de las diversas opciones y sus efectos secundarios, para que el paciente tome parte en las deci-siones acerca del tratamiento a seguir.Existen numerosos estudios que evalúan la calidad de vida en los hombres que

SF-36 o su versión reducida SF-12 y EuroQoL EQ-5D) y otros específicos (Kings Health Questionnaire (KHQ), International Consulta-tion on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF ) e Index of Erectile Function (IEF)) (10,11).

En relación con el tratamiento inicial en la IU en hombres y los grados de recomendación

han sufrido cáncer de próstata y comparan los efectos de los distintos tratamientos. En todos ellos destaca el malestar por el uso de las com-presas, la irritación constante, la sensación de mal olor, las dificultades sociales, laborales y su baja autoestima (Fig. 1). Son varios los cuestio-narios validados que se han utilizado. Algu-nos genéricos (Cuestionario de Salud General

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

Fig.2: Schröder, A., Abrams, P., & Andersson, K. E. et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria European Association of Urology2010. Web site. Disponible en:http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines

Fig. 3: Schröder, A., Abrams, P., & Andersson, K. E. et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria European Association of Urology2010. Web site. Disponible en:http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines

8

para el mismo, Schröder et al lo reflejan en las figuras .2 y 3.

Actualmente, el tratamiento conservador de la IU post-prostatectomía incluye el entrena-miento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP), tratamiento conductual, biofeedback (BF), electroestimulación (EE) utilizando electrodo rectal o de superficie, estimula-ción eléctrica transcutánea del nervio y/o la combinación de estos métodos. Además, el tratamiento conservador debe combinarse con un estilo de vida adecuado, fijando hora-rios miccionales y aumentando gradualmente el intervalo entre micciones (14, 15)(Fig. 4).

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluación exhaustiva de los estudios publi-cados en los últimos 5 años, que investiguen las diversas técnicas de fisioterapia aplicadas y su efectividad en el tratamiento de la IU secundaria a los tratamientos aplicados por cáncer de próstata.

MATERIAL Y MÉTODO

Criterios de inclusión• Estar publicados en revistas científicas.• Ensayos clínicos aleatorizados, cuasiexperi-mentales o no controlados.• Deben comparar los efectos de la fisio-terapia con otras terapias o con ningún tratamiento.• Deben evaluar, al menos, calidad de vida y

Calidad de los estudios

Un estudio evaluado con la escala PEDro con 6 o más respuestas afirmativas es considerado de nivel 1 (de 6-8: bueno y de 8-10: excelente). Un estudio evaluado con 5 o menos es considera-do de nivel 2 (4-5: justo y < de 4: pobre). (Tabla 2)

ANÁLISIS DE RESULTADOS

La IU es una devastadora complicación después de la PR con un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Enfoques terapéuticos tales como el tratamiento farmacológico y Reeduca-ción Vesical (RV) combinado con ejercicios de la musculatura del suelo pélvico (EMSP), electroes-timulación (EE) y biofeedback (BF) han sido utilizados con distintos protocolos. Sólo Serdá et al introducen la reeducación pos-tural global (RPG) junto con cadenas cinéticas (19) y Yang et al incorporan la acupuntura junto a EMSP (37) (Tabla 3).

Resaltamos algunos de los estudios más rele-vantes por presentar una muestra más amplia, destacar la figura del fisioterapeuta y utilizar técnicas novedosas como RPG o acupuntura.Van Kampen et al. Realizan un estudio con 103 pacientes con el objetivo de descubrir si existen factores predictivos de IU. El programa incluye: sesiones informativas, evaluación antes, durante y al final del tratamiento (test de calidad de vida y Pad-test) y la implantación de diversas técnicas de fisioterapia de SP (EMSP, BF, EE). La frecuencia de las sesiones es una por semana. Se indica un programa de ejercicios en domicilio. Resultados: el 48% del grupo de intervención recuperaron la continencia entre tres y seis meses después de la cirugía. El resto necesitó entre 12 y 18 meses y no todos la recuperaron. Sólo se considera factor predictivo estadísti-camente significativo la cantidad de pérdida de orina sufrida durante las 24 horas siguientes a la retirada de la sonda (21).

Dorey G et al. En un ECA compararon la eficacia del tratamiento aplicado por un fisiote-rapeuta frente a tratamiento estandarizado. El primer grupo presenta diagnóstico de cáncer

grado de IU.• Disponibles en inglés o español.• Deben presentar resultados cuantitativos.

Formulación del plan de búsqueda

Se han revisado trabajos publicados en revistas españolas e internacionales, en idioma español e inglés, desde el año 2008 hasta la actualidad, que estudiaran los efectos de la fisioterapia en pacientes que padecen IU como efecto secun-dario del tratamiento del cáncer de próstata.Las bases de datos consultadas fueron: Pubmed, Embase,Science-Direct, TripDataBase, Scielo, Cis-ne, Google Académico, Dialnet, Cinahl, PEDro. Las palabras claves utilizadas fueron numero-sas con el fin de acceder al mayor número de artículos posibles que permitieran recopilar la máxima información: resección transuretral de próstata, prostatectomía, neoplasia de próstata, fisioterapia, rehabilitación, incontinencia urinaria, suelo pélvico (SP), biofeedback.

Selección de los estudios Tras la lectura del título y resumen los artículos seleccionados en las diversas bases de datos fueron 843. De ellos 205 parecían cumplir los criterios de inclusión. Tras una lectura más detallada, se excluyeron 74 por no cumplir alguno de los requisitos. De los 131 restantes y tras una minuciosa lectura crítica, se decide excluir 72 (solo analizaban la disfunción sexual o no detallaban claramente la aleatorización, el tipo de intervención y el número de sesiones aplicadas), quedando 59 estudios, de los cuales 52 eran ensayos clínicos aleatorizados, 3 ensayos cuasiexperimentales y 4 ensayos no controla-dos.

Valoración Crítica de los Ensayos Clínicos (ECA). La calidad metodológica de cada estudio se evaluó con la escala Physioteraphy Evidence Database (PEDro), que cumple los requisitos para evaluar los ECA (16).Dicha escala se compone de 11 preguntas con respuesta SI/NO, con rangos de puntuación de 0 (baja calidad metodológica) a 10 (calidad metodológica excelente) (Tabla 1)(16).

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

Fig .4: Tratamiento de Fisioterapia

Tabla 1: Criterios de elegibilidad PEDro

9

de próstata y la IU ocurre en el 90% de los pacientes. En el segundo grupo, el diagnóstico es de hipertrofia benigna de próstata (HBP) y la IU está presente en el 50 % de los sujetos. El primer grupo recibe tratamiento indivi-dualizado de fisioterapia durante 3 meses, el programa incluye información del SP, cuida-dos dietéticos, técnicas conductuales y EMSP,

Ribeiro L H et al. Realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con 73 pacientes. El grupo de intervención recibió tratamiento de BF, EMSP una vez a la sema-na durante 3 meses, así como ejercicios en domicilio, y el grupo control recibió tratamiento estandarizado. Fueron evaluados 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. La IU se midió me-diante Pad-test y los síntomas de incontinencia y la calidad de vida (CV) mediante el cuestiona-rio ICIQ. La fuerza muscular del SP se evaluó con la escala de Oxford modificada. El tiempo de recuperación de la continencia fue menor en el grupo de intervención, al año el 96,15% de los pacientes eran continentes y el 75% del grupo control también (p=0,028). Conclusiones: El BF y el EMSP, disminuye la severidad de las pérdidas urinarias y acelera la recuperación de la continencia, los síntomas miccionales y la fuerza muscular del SP al año de la PR (23).

Mariotti et al. Realizan un estudio con 60 pacientes, distribuidos al azar en dos grupos durante 6 semanas, comenzando ambos 7 días después de la retirada de la sonda vesical. El grupo de intervención recibió BF más EE. El gru-po control recibió instrucciones verbales sobre EMSP. La evaluación se realizó el primer día, a las 2, 4 y 7 semanas, mediante diario miccional (DM) de 24 horas y Pad-test. La CV se midió con el cuestionario ICS masculino. Aunque a los 6 meses la mejoría era mayor en el grupo de intervención, al año, el 98% de los pacientes recuperaron la continencia sin diferencias signifi-cativas entre los grupos (24).

Overgard et al. Presentan un ECA con una muestra de 85 pacientes con cáncer de prós-tata localizado sometidos a PR, asignados a dos grupos de intervención (A y B). Los pacientes recibieron instrucciones correctas sobre EMSP. El grupo A recibió además, instrucciones adicio-nales del fisioterapeuta. La tasa de continencia fue similar 3 meses después de la PR en ambos grupos tras realizar EMSP con y sin las instruc-ciones del fisioterapeuta. Se evaluó el grado de IU (Pad-test< 2g. y palpación anorrectal). Después de 6 meses, hubo una tendencia a la significación estadística (p=0,061) en el estado de continencia entre los grupos: 79% eran continentes en el grupo A y 58% en el grupo B. Doce meses después de la cirugía la diferen-

recomendando ejercicios que deben realizar en domicilio. El segundo grupo recibió el tratamien-to estandarizado mediante información impresa sobre consejos y modo de realizar EMSP. El resultado del estudio muestra la mejoría de los pacientes tratados por el fisioterapeuta experto en SP, frente a los que recibieron el tratamiento estandarizado (22).

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero. Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

Tabla 2: Escala Physioteraphy Evidence Database (PEDro)

10

cia en el estado de continencia era tanto clínica como estadísticamente significativa (p= 0,028) en favor del grupo A, 92% de los participantes eran continentes en el grupo A y 72% en el grupo B (25).

Morihiro et al. En este estudio prospectivo 34 pacientes sometidos a PR laparoscópica fue-ron asignados aleatoriamente a dos grupos. El primer grupo fue tratado con EMSP y el segundo grupo recibió EMSP y EE. Se analiza-ron los resultados en términos del tiempo de recuperación y severidad de la IU (26). El segundo grupo recibió EE dos veces al día durante 1 mes, inmediatamente después de la retirada de la sonda vesical. Se evaluaron am-bos grupos a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la intervención.Resultados: La tasa de recuperación de la continencia urinaria en el grupo que se aplicó EE fue de 85% y 100% a los 6 y 12 meses respectivamente. La tasa de recuperación en el grupo EMSP fue de 57% y 64% a los 6 y 12 meses respectivamente. Hubo una diferencia significativa entre grupos a 12 meses después de la cirugía (p= 0,007). El tratamiento con EMSP más EE es seguro y eficaz en la recupe-ración de la continencia urinaria (26). Glacener et al. El diseño del estudio corres-ponde a dos ensayos clínicos multicéntricos en 34 centros médicos del Reino Unido (UK), estudios controlados aleatorizados (ECA) paralelos con un total de 1158 pacientes con PR y 5986 con resección transuretral de la próstata (RTUP), y comparan diversos tratamientos. En el grupo de intervención, 205 hombres recibieron tratamiento de EMSP mediante contracciones lentas y rápi-das con contracción adicional (the Knack: es la técnica de contraer el SP antes o durante la actividad) y reeducación vesical a cargo

mayores en el grupo de intervención, pero no hubo diferencias a los 12 meses. La EE logra una recuperación más temprana de la continencia después de la PR (28).

Tienforti et al. Evalúan mediante un ECA la eficacia del BF preoperatorio combinado con EMSP postoperatorio. El grupo de intervención recibió del fisioterapeuta antes de la PR una sesión de entrenamiento con BF, instrucciones orales y escritas sobre los ejercicios de Kegel y un programa de ejercicios postoperatorios. Después de PR recibieron visitas de control, incluyendo una sesión de BF a intervalos mensuales. El grupo control, tras la retirada del catéter vesical, fue instruido de forma oral y escrita sobre EMSP para realizar en domicilio. Los pacientes recibieron visitas de control tras 1, 3 y 6 meses, siendo evaluados ambos grupos mediante el cuestionario sobre la IU (ICIQ-UI, ICIQ-Vejiga Hiperactiva e International Prostate Symptom Score-Quality of Life (IPSS-QoL)). El resultado fue la recuperación de la continencia, estrictamente definida como una puntuación del ICIQ-IU igual a cero. La continencia en el grupo de intervención se consiguió a 1, 3, y 6 meses de seguimiento, respectivamente, frente a ninguno de los pacientes del grupo control. Conclusión: el BF preoperatorio combinado con un programa postoperatorio de EMSP y sesiones asistidas en forma mensual es una estrategia de tratamiento significativamente más eficaz que el tratamiento estándar para mejorar la recuperación de la continencia en pacientes sometidos a PR (29).

Goode et al. Realizan un estudio con 208 pa-cientes de edades comprendidas entre 51 y 84 años sometidos a PR con IU persistente desde 1 a 17 años de evolución siendo asignados al azar a 3 grupos, 2 de intervención (EMSP más terapia conductual; el mismo tratamiento más BF Y EE) y un grupo control, con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia de comporta-miento para reducir la IU post-prostatectomía y para determinar si las tecnologías de BF y la EE del suelo pélvico ayudan a mejorar la eficacia de la terapia conductual. Los resultados fueron favorables, aunque no se evidenció mejoría añadiendo EE y BF. Recomiendan el inicio del tratamiento inmediatamente después de la retirada de la sonda. Además, el EMSP es útil incluso en los hombres con la persistencia de la IUE> 1 año después de PR.

de un fisioterapeuta. En el grupo control, 206 recibieron tratamiento estandarizado. Se les evalúo mediante cuestionarios de calidad de vida y coste- efectividad (EQ5D, SF12), a los 3, 6, 9 y 12 meses.El 97 % de ambos grupos siguieron el estudio. En la evaluación no hubo diferencia significati-va entre grupos en cuanto a la IU 12 meses después (27).La experiencia de UK en los programas de continencia tanto para mujeres como hombres data de muchos años. El tratamiento individual de fisioterapia para hombres con incontinencia urinaria después de la cirugía de próstata es poco rentable teniendo en cuenta la amplia difusión de información sobre cuidados y el en-trenamiento de los músculos del suelo pélvico que está disponible en los centros médicos y el dominio público (27).

Yamanishi et al. Evalúan la EE combinada con EMSP después de PR en un ECA con una muestra de 56 hombres con IU severa (más de 200g al día), con edades comprendidas entre 65 y 70 años. Fueron asignados al azar, 26 al grupo de intervención y 30 al grupo control. Todos los pacientes realizaron EMSP antes de la cirugía y continuaron durante todo el estudio. El grupo de intervención recibió 15 minutos de EE dos veces al día mediante electrodo anal. En el grupo control se simuló el mismo tratamiento. Resultados: hubo una diferencia significativa en el número de pacientes continentes entre los grupos a 1, 3 y 6 meses (p= 0,0161, p= 0,0021 y p= 0,0156, respectivamente). El tiempo para alcanzar la continencia fue significativamente menor en el grupo de intervención (2,71 ± 2,6 meses) que en el grupo de tratamiento simulado (6,82 ± 3,9 meses, p= 0,0006). Al mes, la puntuación en los cuestionarios Form Questionnaire-Short y la puntuación del King´s Health Questionnaire fueron significativamente

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero. Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

Tabla 3

11

Aunque no hay datos clínicos objetivos sobre la eficacia de la terapia conductual se recomienda la intervención sobre el estilo de vida (reeducación vesical, la reducción de consumo de líquido y de irritantes de la vejiga como el café y especias picantes) (30).

Serdá et al. Presentan un estudio cuasiexperi-mental con una muestra de 33 pacientes, 22 están diagnosticados de IU, 11 de síntomas del tracto urinario inferior (TUI), gestionado en 3 niveles encadenados. El primero consiste en gestionar la postura global vertical y equilibrada asociando un ritmo respiratorio con el objetivo de alinear el cuerpo en el eje medial con una base de sustentación estable, integrando la columna con la pelvis; también tratan de conseguir la relajación global a partir de la técnica de relajación de Jacobson. El segundo nivel sería el EMSP. El tercer nivel corresponde a la realización de ejercicios irradiados de fuerza muscular contra-resistencia con el objetivo de hipertrofiar la musculatura del SP a partir de la contracción de la musculatura sana y distante del SP. Este trabajo se justifica en la conexión de las cadenas cinéticas musculares. La duración del tratamiento es de 24 semanas, 16 de control directo y 8 de trabajo autónomo con frecuencia de 2 sesiones por semana. Utilizan diversos cuestionarios para la evaluación: escala de Borg CR-10, test de Sandvik, test IU-4, Pad-test, escala visual analógica de la IU (EVA-IU), cuestionario de CV en el cáncer de próstata (Functional Assessment Cancer Therapy Scale-Prostate [FACT-P]), cuestio-nario sociodemográfico, cuestionario de Godin modificado. Los resultados demuestran que la mejora de la CV es mayor entre los afectados de IU comparado con el subgrupo de enfermos con síntomas del TUI. En virtud de los resultados, queda demostrado que el programa de EMSP tiene un efecto positivo en la dimensión funcional de la incontinencia y en la dimensión física del dolor (19). María et al. Utiliza la ecografía transrectal para ver objetivamente la eficacia del EMSP en dos grupos de pacientes sometidos a PR. Se asignan aleatoriamente a dos grupos, 35 en el grupo de intervención entrenados por un fisioterapeuta y 38 al grupo control infor-mados de manera estandarizada. A los seis meses el resultado es favorable para el grupo

tamaño de la muestra, severidad de la inconti-nencia y tiempo entre la intervención quirúrgi-ca y el inicio del tratamiento. La mayoría de los autores consideran el tiempo de mantenimiento del catéter vesical un factor de riesgo añadido (24, 25, 27, 30, 36, 49, 50, 51,70). Se han podido producir sesgos debidos a com-plicaciones surgidas tras la intervención, desde factores intrínsecos como problemas del tracto urinario que hayan requerido el mantenimiento del sondaje vesical hasta la propia pericia del cirujano. La edad, comorbilidad, tratamiento far-macológico, radioterapia coadyuvante, etc., son factores que pueden retardar la recuperación normal del paciente.Algunos estudios refieren la conveniencia de realizar el EMSP en grupo ya que aporta al pa-ciente capacidad de socialización y la adhesión al tratamiento necesaria tanto para la recupe-ración de la continencia como para el mante-nimiento de la práctica de los ejercicios en el domicilio (30, 49, 50, 51,70, 27,33, 37, 65, 66, 77). Los ensayos más recientes se han centrado en el periodo preoperatorio, reclutando a los pa-cientes días antes de la intervención, informán-doles sobre terapia conductual y el entrena-miento de la musculatura del suelo pélvico (27, 33, 37, 65, 66).La mayoría de los estudios revisados muestran el efecto positivo de la terapia conductual y recomiendan la intervención sobre el estilo de vida después de la prostatectomía: micción programada, reducción de consumo de líquidos y de alimentos irritantes para la vejiga como el café, té, colas y especias picantes (30,46, 47, 49, 55, 60,79).El usuario reclama la necesidad de un profesio-nal de enlace entre la intervención hospitalaria y los programas de apoyo extrahospitalarios. Una atención inmediata disminuye la gravedad de los síntomas y aumenta la calidad de vida del paciente (61, 63, 71, 73, 74, 78).Algunos estudios evalúan la eficacia de los tratamientos aplicados por un fisioterapeuta especializado frente a la información verbal o escrita, encontrando diferencias estadísticamen-te significativas a favor del tratamiento realizado por un fisioterapeuta (19,22,23,24,25,29,32,33,67,75,77).

CONCLUSIÓN

La IU es una devastadora complicación después

de intervención (32).

Park et al. Investigaron sobre 49 pacientes inter-venidos por cáncer de próstata y que padecían IU, de los 66 totales previstos. Fueron asignaron al azar a dos grupos, uno de intervención que recibió terapia de EMSP y otro de control que sólo recibió la información habitual. Después de 12 semanas, el grupo de intervención obtuvo mejores resultados en la evaluación mediante Pad-Test (12,2 g frente a 46,2 g). El 73,1% de los pacientes del grupo de intervención y 43,5 de grupo control recuperaron la continencia (33).

Martini et al. Pretenden averiguar si el deterioro del SP es un factor predictivo de IU tras prosta-tectomía y si los pacientes podrían beneficiarse de EMSP previo a la cirugía. Realizan un ECA con 70 pacientes asignados al azar a dos gru-pos recibiendo uno de ellos tratamiento de 5 sesiones de fisioterapia durante 2 o 3 semanas previas a la cirugía y continuando el tratamien-to 1 mes después. Todos los pacientes fueron evaluados individualmente mediante balance perineal. Concluyen recomendando el EMSP previo a la cirugía, ya que puede disminuir las pérdidas y la severidad de la IU tras prostatec-tomía (34).

Centemero et al. Evaluaron prospectivamente el beneficio de iniciar EMSP 30 días antes de la cirugía para la pronta recuperación de la continencia después de la PR. Estos autores rea-lizaron un ECA con 118 pacientes de los de los 143 previstos y fueron asignados al azar a dos grupos de tratamiento. El grupo 1 comenzó con EMSP un mes previo a la PR y continuó después de la misma. Nada más extraer la sonda vesical 35 pacientes eran continentes, de ellos el 35,6 % pertenecían al grupo 1 y el 23,7% al grupo 2. Al mes el 44,1% de los pacientes del grupo 1 eran continentes y 20,3% del grupo 2, manteniéndose la diferencia a los 3 meses. Concluyeron que los pacientes que realizaron EMSP preoperatorio tuvieron menos riesgo de ser incontinentes, disminuyendo también la duración y gravedad de la IU (37) (Tabla 4).

DISCUSIÓN

La lectura crítica de estos estudios permite reconocer la buena calidad de la mayoría de ellos. Se ha encontrado gran variabilidad en los estudios revisados respecto al tipo de población,

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero. Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

12

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

13

de la PR con un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Todos los autores recono-cen el beneficio de la fisioterapia en la pronta recuperación de la continencia, pero a largo plazo las tasas de mejoría se igualan entre los que han recibido tratamiento y los que no lo han recibido.Considerando que la variable principal en todos los estudios es la calidad de vida, es importante para la salud tanto física como psíquica de estos pacientes que su recuperación sea lo antes posible.Actualmente son muchos los pacientes con incontinencia urinaria postprostatectomía que no reciben ningún tipo de tratamiento ya sea porque no solicitan dicho tratamiento o por la escasez de unidades especializadas en IU masculina. La formación de profesionales y la investigación en este campo podrían aportar nuevos conocimientos que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Granado de la Orden S, Saá C, Quintás A. Epidemiological situation of prostate cancer in Spain. Actas Urol Esp. 2006; 30(6):574-582.2. Esquena S, Sánchez-Martín FM, Palou R, Ro-sales B, Rodríguez-Faba O, Villavicencio. Revisión crítica del uso de radiación como tratamiento inicial del cáncer de próstata localizado. Actas Urol Esp.2010; 34(01):6-9. 3. Fundación contra el cáncer [sede web]. Barce-lona: FEFOC y Cáncer de próstata; 2007[acceso 27de enero de 2013]. Soporte psicológico al cáncer de próstata. Disponible en: http://www.cancerdeprostata.org/doc.ph 4. Mortalidad por cáncer en España. Madrid: Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología (CNE); 1997 [citado Junio 2007]. Disponible en: http://www.isciii.es/htdocs/cen-tros/epidemiologia/boletin_semanal/bes0050.pdf. 5. Guía salud. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº 2006/02. 6. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria A. Schröder, P. Abrams (co-presidente), K-E. Andersson, W. Artibani, C.R. Chapple, M.J. Drake, C. Hampel, A. Neisius, A.Tubaro, J.W. Thüroff (presidente) European Association of Urology

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

14

2010. 7. Grupo Multicéntrico Español de Cáncer de Próstata Localizado. Efectividad a largo plazo de la prostatectomia radical, la braquiterapia y la radioterapia conformacional externa 3D en el cáncer de próstata órgano-confinado. Madrid: Instituto de Salud Carlos III, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. 2006; Informes de evaluación de tecnologías sanita-rias, AATRM; 2006/08. 8. Arias Fúnez F, Escudero B Á, Rodríguez-Patrón R R, Vallejo O C. Papel de la ecografía transrectal en crioterapia y braquiterapia prostáticas. Arch. Esp. Urol. 2006;59(4):415-430.9. Wilt TJ Thompson M. Clinically localised prostate cancer BMJ. 2006; 333(7578):1102-110610. Bauer RM, Bastian, P J, Gozzi, C, Stief C G. Postprostatectomy Incontinence: All About Diagnosis and Management. Eur Urol. 2009;55(2):322-33. 11. Sanda M, Dunn R, Michalski J, Sandler H, Northouse L, Hembroff L, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. NEJM. 2008; 358(12):1250-61. 12. Penson DF, Rossignol M, Sartor AO, Scardino PT, Abenhaim LL. Prostate cancer: epidemiology and health-related quality of life. Urology. 2008;72(6 suppl):s3-s11. 13. Orsola A, Morote J. Epidemiología de la incontinencia urinaria en el cáncer. Arch. Esp. Urol.2009; 62 (10): 786-792.14. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. 3rd International Consultation on Urinary Incontinence. Plymbridge, Mass: Health Publication United Kingdom; 2005. 15. Leñero E. Neurofisiología del tracto uri-nario inferior y de la continencia urinaria. Rev Mex Urol 2007; 67(3): 154-159.16. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for physiotherapy prac-tice: A survey of the Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Aust J Physiother 2002; 48:43-9.17. Tobía I, González MS, Martínez P, Tejerizo JC, Gueglio G, Damia O, et al. Randomized study on urinary continence after radical prostatectomy with previous kinesic perineal physiotherapy. Arch Esp Urol. 2008;61(7):793-8.18. Viola D, Comerci F, Martorana G. Rehabili-tation therapy and urinary incontinence after

study of electrical stimulation with pelvic floor muscle training for severe urinary incontinen-ce after radical prostatectomy. J Urol. 2010; 184(5):2007-2012. 29. Tienforti D, Sacco E, Marangi F, Addessi D A ,Racioppi M, Gulino G, et al.Efficacy of an assisted low-intensity programme of periopera-tive pelvic floor muscle training in improving the recovery of continence after radical prosta-tectomy: a randomized controlled trial. BJU Int. 2012; 110(7):1004-10. 30. Goode PS, Burgio KL, Johnson TM, Clay OJ, Roth DL, Markland AD, et al. Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic floor electrical stimulation for persistent postprosta-tectomy incontinence: a randomized con-trolled trial. JAMA 2011; 305:151–9.31. Ahmed MT, Mohammed A.H, Amansour A. Effect of pelvic floor electrical stimulation and biofeedback on the recovery of urinary conti-nence after radical prostatectomy. Türk Fiz Tip Re hab Derg 2012; 58(3):170-176. 32. Maria A, Simone C, Lorenzo T, Bruno F, Anna P. Efficacy of ultrasound-guided pelvic muscle training. Neurourol Urodyn. 2012; 31.SUPPL. 1 (S35).33. Park SW, Kim TN, Nam JK, Ha HK, Shin DG, Lee W et al. Recovery of overall exercise ability, quality of life, and continence after 12-week combined exercise intervention in elderly patients who underwent radical prostatectomy: a randomized controlled study. Urology. 2012; 80(2):299-305. 34. Martini M, Bernardini S, Blanc E, Piretta K, Tappero R. Relationship between integrity of pelvic floor function and recovery of continence after laparoscopic prostatectomy and effects of preventive pelvic floor training inmaleswith pelvic floor weakness. Neurourol Urodyn.2011; 30 (SUPPL. 1):11-12.35. Schroder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guidelines on urinary incontinence. In: Arn-heim AG, editor. EAU guidelines. Arnheim, the Netherlands: European Association of Urology; 2010. p. 11–28.36. Zhang AY, Galanek J, Strauss GJ, Siminoff LA. What it would take for men to attend and be-nefit from support groups after prostatectomy for prostate cancer: a problem-solving approach. J Psychosoc Oncol. 2008;26(3):97-112.37. Centemero A, Rigatti L , Giraudo D , Lazzeri M, Lughezzani G , Zugna D, et al. Preoperative Pelvic Floor Muscle Exercise for Early Continen-ce After Radical Prostatectomy: A Randomised

radical retropubic prostatectomy. A critical re-view of the literature. Urol Int. 2006;76(3):193-8. 19. Serdà BC, Vesa J, del Valle A, Monreal P. Urinary incontinence and prostate cancer: A rehabilitation program design. Actas Urol Esp. 2010; 34(6):522-30.20. Filocamo MT, Li Marzi V, Del Popolo G, Cec-coni F, Villari D, Marzocco M, et al. Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy in-continence. Eur Urol 2005; 48:734–8. 21. Van Kampen M, Geraerts I, De Weerdt W, Van Poppel H. An Easy Prediction of Urinary Incontinence Duration After Retropubic Radical Prostatectomy Based on Urine Loss the First Day After Catheter Withdrawal. J Urol. 2009; 181(6):2641-2646.22. Dorey G, Glazener, Brian Buckle,Claire Cochran, Katherine Moore. Developing a pelvic floor muscle training regimen for use in trial intervention. Physiotherapy 2009;( 95)199–208. 23. Ribeiro LH, Prota C, Gomes CM, de Bessa J Jr, Boldarine MP, Dall’Oglio MF et al. Long-term effect of early postoperative pelvic floor biofee-dback on continence in men undergoing radical prostatectomy: a prospective, randomized, controlled trial. J Urol. 2010; 184(3):1034-9.24. Mariotti G, Sciarra A, Gentilucci A, Salciccia S, Alfarone A, Di Pierro G, et al. Early Recovery of Urinary Continence After Radical Prostatectomy Using Early Pelvic Floor Electrical Stimulation and Biofeedback Associated Treatment. J Urol. 2009; 181(4): 1788-93. 25. Overgård M, Mørkved S, Angelsen A, Angelsen A, Lydersen S, Mørkved S. Does Physiotherapist-Guided Pelvic Floor Muscle Trai-ning Reduce Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy? A Randomised Controlled Trial. Eur Urol. 2008; 54(2): 438-448.26. Morihiro N, Masatsugu I, Shinji K, Kenichi T, Kazumasa M, Shiro B. Effectiveness of Sacral Sur-face Therapeutic Electrical Stimulation (SSTES) on early recovery of urinary incontinence after laparoscopic radical prostatectomy: A pros-pective study. Neurourol Urodyn. 2011; 30(6): 889-890. 27. Glazener C, Boachie C, Buckley B, Co-chran C, Dorey G, Grant A, et al. Conservative treatment for urinary incontinence in men after prostate surgery (MAPS): two parallel randomi-sed controlled trials. Health Technol Assess 2011; 15(24):1-29028. Yamanishi T, Mizuno T, Watanabe M, Honda M, Yoshida K.-I.Randomized, placebo controlled

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

15

Controlled Study. Eur Urol.2010; 57:1039-44.38. Yang BS, Ye DW, Yao XD, Yang BS, Ye DW, Yao XD, et al. The study of electrical acu-puncture stimulation therapy combined with pelvic floor muscle therapy for postprostatec-tomy incontinence. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010; 48(17):1325-7.39. Benyo M, Kriston A, Besenyei R, Her-man A, Molnar Cs.A, Molnar, et al. Effect of conservative treatment methods on quality of life after radical prostatectomy. Eur Urol, Supplements 2010;9(6): 657.40. Burgio KL, Goode PS, Johnson TM, Ham-montree L, Ouslander JG, Markland AD, et al. Behavioral versus drug treatment for ove-ractive bladder in men: the Male Overactive Bladder Treatment in Veterans (MOTIVE) Trial. J Am Geriatr Soc. 2011; 59(12):2209-16.41. Burkert S, Scholz U, Gralla O, Roigas J, Knoll N. Dyadic planning of health-behavior change after prostatectomy: a randomized-controlled planning intervention. Soc Sci Med. 2011; 73(5):783-92.42. Callegaro M., Salvato C., De Iorgi C., Gu-gelmetto M.-P.D. and Fulcoli V. Early rehabilita-tive intervention in urinary incontinence after radical prostatectomy. Neurourology and Urodynamics 2011;30(1):12-13.43. Chamie K, Sadetsky N, Litwin MS. Phy-sician assessment of pretreatment functio-nal status: a process-outcomes link. J Urol. 2011;185(4):1229-33.44. Cheminal R, Hotton C, Delorme E, Trackoen G, Pasquale J, Mege JL.Description and results of a prospective study on a new physiotherapy method in the management of postprostatectomy urinary incontinence. Prog Urol 2008; 18(5):311-317.45. Crivellaro S, Abbinante M, Martinez G,,et al. Efficay of ultrasound-guided pelvic muscle training. Neurourol Urodyn. 2011;30(6):1013-1014.46. Dall’Angelo A, Petrucci L, Di Gangi C, Sacchi R, Dalla T.E. Rehabilitation treatment for urinary incontinence after prostatectomy. Neurourol Urodyn. 2011; 30(1): 27-28. 47. Delmastro F., Marchisio C., Gianfranco L. and Donatella G. Urinary incontinence after radical prostatectomy: A randomized controlled trial comparing preoperative inten-sive pelvic muscle exercises with or without proprioceptive training. Neurourol Urodyn. 2010; 29 (2 SUPPL):62-63.48. Drake M.J. Managing post-prostatectomy

therapy on urinary incontinence after radical prostatectomy. Korean J Urol 2009; 50(1):23-27.59. Liss MA, Osann K, Canvasser N, Chu W, Chang A, Gan J et al. Continence definition after radical prostatectomy using urinary quality of life: evaluation of patient reported validated questionnaires. J Urol. 2010; 183(4):1464-8.60. Marchiori D, Bertaccini A, Manferrari F, Ferri C, Martorana G. Pelvic floor rehabilitation for continence recovery after radical prostatectomy: Role of a personal training re-educational pro-gram. Anticancer Res. 2010; 30(2): 553-556. 61.Novara G. Editorial Comment on: Does Physiotherapist-Guided Pelvic Floor Muscle Trai-ning Reduce Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy? A Randomised Clinical Trial. Eur Urol 2008; 54(2):447.62. Nilssen SR, Mørkved S, Overgård M, Lyder-sen S, Angelsen A. Does physiotherapist-guided pelvic floor muscle training increase the quality of life in patients after radical prostatectomy? A randomized clinical study. Scand J Urol Nephrol. 2012; 46(6):397-404.63. Nyarangi-Dix JN, Schultz-Lampel D, Hoh-enfellner U, Huber J, Hatiboglu G, Djakovic N, et al.Conservative management of postopera-tive urinary incontinence in men].Urologe A. 2010;49(4):498-503.64. Prota C, Gomes CM, Ribeiro LH, de Bessa J Jr, Nakano E, Dall’Oglio M, et al. Early postope-rative pelvic-floor biofeedback improves erectile function in men undergoing radical prostatec-tomy: a prospective, randomized, controlled trial. Int J Impot Res. 2012;24(5):174-8. 65. Robinson J, Bradway CH, Nuamah I, Pickett M, McCorkle R. Systematic pelvic floor training for lower urinary tract symptoms post-pros-tatectomy: a randomized clinical trial. IJUN. 2008;2(1):3–13.66. Robinson J, Weiss R, Avi-Itzhak T, McCorkle R. Pilot-testing of a theory-based pelvic floor training intervention for radical prostatectomy patients. Neurourol Urodyn. 2009; 28(7):682-683. 67. Sacco E, Tienforti D, D’Addessi A, Racioppi M, Gulino G, Pinto F, et al. Efficacy of a supervi-sed, affordable program of perioperative pelvic floor muscle training in improving the recovery of continence after radical prostatectomy: A randomized controlled trial.Neurourology and Urodynamics 2011; 30(69):995-997.68. Sciarra A, Salciccia S, Gentilucci A, Alfarone A, Battista G, Pierro D, et al. Early recovery of urinary continence after radical prostatectomy

stress urinary incontinence. Lancet 2011; 378(9788):293-294.49. Dubbelman Y, Groen J, Wildhagen M, Rikken B, Bosch R. The recovery of urinary continence after radical retropubic prostatectomy: A rando-mized trial comparing the effect of physiothe-rapist-guided pelvic floor muscle exercises with guidance by an instruction folder only. BJU Int. 2010;106(4):515-522.50. Dubbelman YD, Groen J, Wildhagen MF, Rikken B, Bosch JL. Urodynamic quantification of decrease in sphincter function after radical prostatectomy: relation to postoperative con-tinence status and the effect of intensive pelvic floor muscle exercises. Neurourol Urodyn. 2012; 31(5):646-651. 51. Dubbelman Y, Groen J, Wildhagen M, Rikken B, Bosch R. Quantification of changes in detru-sor function and pressure-flow parameters after radical prostatectomy: Relation to postoperative continence status and the impact of intensity of pelvic floor muscle exercises. Neurourol Urodyn. 2012;31(5):637-641.52. Faithfull S, Cockle-Hearne J, Khoo V. Self-management after prostate cancer treatment: evaluating the feasibility of providing a cognitive and behavioural programme for lower urinary tract symptoms. BJU Int. 2011;107(5):783-90.53. Fink KG, Huber J, Würnschimmel E, Schme-ller NT.The use of Duloxetine in the treatment of male stress urinary incontinence. Wien Med Wochenschr. 2008; 158(3-4):116-8.54. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. Urological Pelvic Pain Collaborative Research Network. J Urol. 2009; 182(2):570-80.55. James MH,Gibbs B,Glace E, Given R. Influence of preoperative pelvic floor muscle strength on post-prostatectomy incontinence. J Urol.2012;187(4 SUPPL): 545.56. Khoder WY, Trottmann M, Seitz M., Buchner A, Stuber A, Hoffmann S, et al.Management of pelvic lymphoceles after radical prostatectomy: A multicentre community based study. Eur J Med Res. 2011; 16:6 (280-284).57. Kim YH, Hwang EG, Shin JH, Kim YW ,et al. Effect of Extracorporeal Magnetic Innervation pelvic floor therapy (ExMI) for urinary inconti-nence after radical prostatectomy. Urology 2009; 74(4 SUPPL S (S227). 58. Koo D., Lim J.S., So S.M. Effect of Extracor-poreal Magnetic Innervation (ExMI) pelvic floor

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográfica fisioGlía 2014, 1(1): 5-16

16

using early pelvic floor electric stimulation and biofeedback associated treatment. J Urol. 2009; 181(4):680.69. Sighinolfi MC, Rivalta M, Mofferdin A, Mi-cali S, De Stefani S, Bianchi G. Potential effecti-veness of pelvic floor rehabilitation treatment for postradical prostatectomy incontinence, climacturia, and erectile dysfunction: a case series. J Sex Med. 2009; 6(12):3496-9.70. Simeit R, Deck R, Drechsler T, Fiedrich M, Schönrock-Nabulsi P. Quality of life and impact of incontinence in male patients with prostate carcinoma after radical retropu-bic prostatectomy. Rehabilitation (Stuttg). 2010;49(3):180-9.71. Vahlensieck W.Transrectal sonography biofeedback training (TSB). Incontinence training after radical prostatectomy. Urologe A. 2008;47(6):707-11. 72. Xiao H.-J.et al. Biofeedback electrical stimulation for treatment of urinary incon-tinence after laparoscopic radical prosta-tectomy. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research Crter. 2008; 12(9):1722-1724.73. Yao J, Hirschhorn A.D, Mungovan S.F, Patel M.I .Preoperative pelvic floor physiotherapy improves continence following radical prosta-tectomy. Neurourol Urodyn.2012 ;31(6):964-965.74. Zellner M.Incontinence after radical prostatectomy and cystectomy: are combined training with mechanical devices and whole body vibration effective? Urologe A. 2011 ;50(4):433-44.75. Dorey G, Glazener C, Boachie C, Hagen S, Cochran C, Moore K. Results for the intervention group of a large rct for men with urinary incontinence after prostate surgery. Neurourol Urodyn 2011;30(6):898-899.76. Glazener C, Boachie C, Buckley B, Cochran C, Dorey G, Grant A, et al. Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Lancet. 2011; 378(9788):328-37.77. Centemero A, Rigatti L, Giraudo D, Lazzeri M, Lughezzani G, Zugna D, et al. Preopera-tive pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Eur Urol. 2010; 57(6):1039-43.

78. Moore KN, Valiquette L, Chetner MP, Byrniak S, Herbison GP. Return to continence after radical retropubic prostatectomy: a randomized trial of verbal and written instructions versus therapist-directed pelvic floor muscle therapy. Urology. 2008; 72(6):1280-6.79. Martin W.P, Landry L, Nott E, Osborne T,Birmingham D. Bryant, et al. A comparision of 1 year continence outcomes for men with and without pelvic floor rehabilitation following ro-bot assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Endourol. 2010; 24 SUPPL. 1 (A40). ·

MJ. Guijarro Cano, C. Calvo Bóveda, R. Frutos de Frutos, E. Valverde Guijarro, V. Pajero Otero.Fisioterapia en la incontinencia urinaria tras prostatectomía: revisión bibliográficafisioGlía 2014, 1(1): 5-16

17

D. de la Fuente Bayo, C. Duque Escalada, S. Gil Galán, C. Herranz Pedriza, P. Galan NovellaEfectividad del vendaje neuromuscular aplicado en el trapecio superior en estiramiento vs aplicación del vendaje... fisioGlía 2014, 1(1): 17

Original en: http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2013/finish/6-3a-jornada/56-cartel-03-efectividad-del-vendaje-neuromuscular-aplicado-en-el-trapecio-superior-en-estiramiento-vs-aplicacion-del-vendaje-en-el-trapecio-sin-estirar-en-pacientes-con-cervicalgia-aguda

18

JD Cerdeño ArconadaEl uso de la iontoforesis con ácido acético más ultrasonido pulsátil en las calcificaciones tendinosas de hombrofisioGlía 2014, 1(1): 18

Original en http://www.jornadasdefisioterapia.info/jornadas/2013/finish/6-3a-jornada/61-cartel-08-el-uso-de-la-iontoforesis-con-acido-acetico-mas-ultrasonido-pulsatil-en-las-calcificaciones-tendinosas-de-hombro

19

Big data, salud y sociedad

BIG DATA E INFORMACIÓN DE SALUD

El origen que habitualmente se cita para el análisis de Big data como tendencia es la intersección entre las tecnologías CRM, que permiten almacenar toda la información operativa con respecto a un cliente (marke-ting, transaccional, administración, post-venta, etc.), y el mundo de la web social, que da lugar a un entorno mucho más rico en información.Esto suele dotar a los proyectos de Big data de un trasfondo de tipo “gran hermano”, en el que las empresas “acechan” las redes sociales para capturar tendencias, opiniones, etc. e introducirlas en su marketing. Sin em-bargo, Big data es mucho más que eso: una gran cantidad de los datos que se procesan en este tipo de proyectos ni siquiera son de tipo personal o tienen nada que ver con las redes sociales, sino que proceden de otra de las grandes tendencias de la época: el desa-rrollo de sensores de captación de informa-ción de todo tipo, desde medioambientales hasta de tráfico, pasando por mediciones continuas de todo tipo de parámetros.Una de las tendencias que me ha llamado la atención revisando proyectos es la aplica-ción de Big data al mundo de la salud: los hospitales, a pesar de la creciente sofistica-ción de sus sistemas, suelen vivir en lo que Seth Godin llama “la fase pre-digital”, a pesar

información digitalizable, pero en muy pocos casos se digitaliza y almacena adecuadamente. Sin duda, un campo perfecto para la aplicación de técnicas de Big data, no solo por una cues-tión de aplicación al paciente, sino también – y con grandes posibilidades – al tratamiento de la información agregada.Los primeros proyectos están centrándose en cuestiones relacionadas con el ahorro y la ges-tión hospitalaria, en los que es posible llevar a cabo una estimación de impacto económico objetiva o una mejor asignación de recursos. Pero sin duda, hay un enorme potencial para eso que empieza a resultar cada vez más para-dójico que en un entorno como el que vivimos no esté disponible aún: el almacenamiento de los datos de una persona de tal manera que permita un tratamiento y análisis centralizado en los momentos que realmente hace falta.¿Hacia dónde vamos? Ya he escuchado visiones de personas que hablan de servicios volunta-rios de monitorización permanente de salud mediante sensores no intrusivos que envían datos en tiempo real, seguramente un tema para el que faltan todavía algunos años, no tanto por la falta de madurez de la tecnología como por las posibilidades de llevar a cabo un desarrollo que económicamente tenga sentido. Pero por el momento, seguro que pensar en la aplicación de tecnología a este tipo de temas permite que vayamos pensando en el tema Big data con una óptica algo diferente.

de que la incorporación de inteligencia analí-tica en este sentido puede ser de importancia crítica. El entorno médico-hospitalario está cada día más invadido por máquinas de todo tipo que generan torrentes de datos acerca de los pacientes a los que están conectadas. Datos que, sin embargo, suelen simplemente no almacenarse – son usados para análisis coyuntural y asociado a un momento especí-fico – o ser impresos y recogidos de manera rudimentaria en una carpeta. En el plano personal, Google Health, uno de los proyectos recientemente clausurados de Google, inten-taba dar un soporte a la información de salud y facilitar que fuese compartida con terceros: introduce los resultados de tus análisis, tus prescripciones, tus medicaciones, etc. en un archivo y compártelo con tu médico o con hospitales, facilitando incluso el que éstos pue-dan acceder a tu archivo para la inclusión de más información. Una idea con posibilidades, pero cuyo bajo nivel de adopción no permitió su supervivencia.Se calcula que un paciente medio genera alrededor de dos gigas de información, que crecen rápidamente en el caso de determina-dos tratamientos. ¿De qué tipo de información hablamos? De todo un poco: desde informa-ción perfectamente tabulada, como en el caso de resultados de analíticas, hasta datos no estructurados, como imágenes de todo tipo o lecturas de parámetros variados. Toda ella es

Enrique DansBig data e información de salud La salud como desarrollo incipiente en lo social

@edans

fisioGlía 2014, 1(1): 19-20

20

LA SALUD COMO DESARROLLO INCIPIENTE EN LO SOCIAL

Hace ya bastante tiempo que los desarrollos en monitorización de parámetros relaciona-dos con el ejercicio, la nutrición o la salud entendidos de un modo amplio empezaron a apuntarse como tendencia en segmentos demográficos caracterizados por la afinidad a la tecnología y a lo social.El fenómeno del quantified self como me-dición de parámetros de actividad relacio-nados con el bienestar personal, incluyendo aspectos que van desde el mero autocontrol hasta esquemas de gamificación social para procurar incentivos a la consecución de de-terminados objetivos no son ya novedad: los primeros activity trackers como Fitbit datan del año 2009, y en torno a ellos han surgido toda una amplísima panoplia de dispositivos de diferentes tipos dentro de la categoría que se ha dado en llamar wearables, en la que actualmente compiten, además de Fitbit, marcas como Nike, Jawbone, Misfit, Bowflex, Withings, y muchas más, y se combinan o confunden en sus funciones con dispositi-vos como smartwatches o aplicaciones de smartphone. Además, existe todo un amplio ecosistema de medidores de parámetros como peso, porcentaje de grasa, ritmo car-díaco, presión arterial, sueño, etc. de estas y otras marcas, que pretenden complementar una imagen de nuestro estado general o incluso funcionar como auténticos dispo-sitivos de diagnóstico clínico, y que están generando un enorme interés: Scanadu, del que hablamos no hace mucho, ha sido capaz no solo de multiplicar por dieciséis su objetivo inicial de $100.000 en su campaña de crowdfunding en Indiegogo, sino también de levantar diez millones y medio de dólares de inversores privados para continuar con su desarrollo.Según una reciente encuesta de Pew Inter-net and American Life Project, se calcula que en torno a un 70% de norteamericanos lle-van un cierto registro de parámetros de su salud, aunque la mayoría lo hacen mediante dispositivos convencionales no conectados y soluciones de baja tecnología, como la me-

E. Dans.Big data e información de salud | La salud como desarrollo incipiente en lo social fisioGlía 2014, 1(1): 19-20

moria o una libreta. Alrededor de una quinta parte de esos utiliza aplicaciones específicas para ello, un porcentaje que tiende a crecer a medida que dichas aplicaciones se hacen más sencillas y accesibles.¿Hacia dónde va todo esto? El crecimiento de la base de personas que llevan a cabo una sistematización de métricas relacionadas con su salud va en paralelo con el desarrollo pro-gresivo de una cultura basada en la actividad física saludable: nunca hemos visto tanta gente corriendo, caminando o practicando deporte de una manera habitual. Las empresas dedica-das al desarrollo de este tipo de dispositivos están captando cada vez más inversión, dando forma a un ecosistema en evidente rumbo de colisión con el mundo de la salud. Las inver-siones en el campo de digital health se han triplicado tan solo a lo largo del último año. Las posibilidades que un entorno de constante generación de datos puede aportar a la me-dicina son enormes, de cara por un lado a la transición de sistemas de salud enfocados a la solución de problemas hacia la prevención de los mismos, y por el otro hacia la investigación. Estamos aproximándonos progresivamente hacia mecanismos que permitan una moni-torización prácticamente constante, frente a pruebas diagnósticas que simplemente ofrecen una imagen fija de un momento determinado: un rediseño de todo lo relacionado con la salud que va a conllevar fuertes cambios y redimensionamientos en muchas empresas relacionadas con ello.Estoy convencido de que en breve empezare-mos a ver los primeros sistemas comercial-mente enfocados hacia una monitorización preventiva de la salud. Seguramente aparecerán sistemas de medicina personalizada que, com-binados con el auge del personal genomics, estarán enfocados a segmentos sociales que puedan económicamente permitírselo – el coste de los dispositivos no es barato, y el de los sistemas que hay que desplegar para llevar a cabo una interpretación constante de la lectura de los mismos lo es menos aún – pero dados los incentivos, estamos hablando de algo que no es más que cuestión de tiempo, y que sin duda va a cambiar la percepción de muchas cosas.· Las pulseras inteligentes son la tecnología de salud

portátil más demandada. Fuente: www.lifefitness.

21

Normas de publicación

La revista fisioGlía es una publicación de carácter científico y órgano de expresión de la asociación fisioEducación. En ella se publican trabajos relacionados con los ámbitos asistencial, investigador, de gestión, docente, y cualquier otro relacionado con la Fisioterapia. Pretende contribuir a la divulgación y la difusión de las actividades desarrolladas dentro de la disciplina y servir de canal de comunicación primordialmente entre fisioterapeutas, pero también entre los demás profesionales sanitarios o cualquier otro profesional que pueda aportar conteni-dos vinculados con la Fisioterapia.

PERIODICIDAD

Cuatrimestral. Eventualmente puede haber números extraordinarios.

REGLAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS

Todas las contribuciones a fisioGlía serán sometidas a consideración del Comité Edi-torial, que dictaminará sobre su publicación.Serán aceptados para evaluación originales inéditos que traten sobre investigación, práctica clínica y asistencial, gestión y do-cencia en Fisioterapia, o cualquier campo o disciplina relacionados con ella.

Cuando se intervenga sobre animales se ha de confirmar el cumplimiento de la normativa reguladora correspondiente.

Los autores de los trabajos publicados ceden los derechos de distribución a fisioGlía.

Después de la recepción y aceptación por el Comité Editorial los trabajos originales o de revisión serán enviados al Comité Científico para hacer la evaluación de contenido.

fisioGlía se adhiere a los Requisitos de Unifor-midad para Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas en lo relativo a la forma de citar las referencias. Se puede consultar una relación de ejemplos en el apéndice del documento que se encuentra en http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

PROCEDIMIENTO PARA PRESENTA-CIÓN DE TRABAJOS

Todos los trabajos y demás contribuciones deben enviarse a través del formulario desa-rrollado a tal efecto.El artículo completo irá en un solo archivo. Las fotos, tablas y gráficos podrán adjuntarse en archivo aparte, especificándose en texto la identificación de los mismos para su ubica-ción en la publicación y su descripción con la

Los originales podrán ser publicados en caste-llano o inglés.Igualmente se aceptarán para evaluación revisiones, relatos de experiencias y casos o series de casos, cartas, artículos de opinión y reflexiones, críticas y comentarios y artículos de divulgación en general.

Las opiniones emitidas por los autores de los artículos serán de su exclusiva responsabilidad.En general, especialmente en el caso de contri-buciones originales, no se aceptarán trabajos que hayan sido publicados previamente o que hayan sido enviados simultáneamente a otras revistas o publicaciones de otro tipo. Si el trabajo ha sido presentado o publicado antes, total o parcialmente, en cualquier evento (congreso, jornada, etc.) o canal los autores lo comunicarán al enviarlo. También habrán de comunicar cualquier conflicto de intereses en relación con el trabajo presentado.

Los autores de los trabajos remitidos asumen su responsabilidad sobre su contenido, reco-nocen su participación efectiva en los mismos y en la aprobación de su versión definitiva.Cuando proceda debe declararse la solicitud de consentimiento informado a los participan-tes como sujetos de estudio en los trabajos presentados. De ninguna manera habrá de poder identificarse a los mismos.

fisioGlía 2014, 1(1): 21-22

22

leyenda correspondiente que aparecerá en la publicación.

En la primera página figurará el título del trabajo, el nombre y apellidos de todos los autores, titulación, centro de trabajo y cargo de cada uno de ellos, y nombre, teléfono y dirección electrónica del autor, cuando sea más de uno, que servirá de interlocutor con la revista.En todos los casos el formato de papel será de DIN-A4 y se redactará a doble espacio, en letra Arial de tamaño 12. El texto estará alineado a la izquierda con márgenes latera-les de 3 centímetros y superior e inferior de 2,5 centímetros.

Artículos originalesSon trabajos inéditos de investigación y que versen sobre Fisioterapia o cualquier otra materia relacionada con la misma. Se estruc-turarán con los apartados de Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos y Referen-cias. La extensión recomendada del texto es de 3500 palabras (sin incluir resumen, tablas, figuras y bibliografía). El resumen, en caste-llano e inglés, seguirá la misma estructura que el texto y contendrá un máximo de 250 palabras, a cuyo final se incluirán hasta 6 palabras clave en castellano e inglés de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se aceptan hasta 40 referencias bibliográficas. Además del texto, se admitirán hasta 6 figuras y 4 tablas. El número de autores recomendado no debe exceder de seis.

Si los trabajos tienen características que lo aconsejen (número pequeño de casos, informe de casos o hallazgos muy concretos, etc.) los límites anteriores serán de 1500 palabras para el texto, 2 figuras y/o tablas, 15 referencias, 200 palabras para el resumen y 5 palabras claves. La estructura será la misma que la descrita más arriba.

RevisionesEn esta sección se publicarán artículos que

número máximo de autores será de dos.

Carta al directorEn esta sección se publicarán objeciones o comentarios relativos a artículos publicados recientemente en la revista, eventualmente sobre artículos relevantes publicados en otras revistas de especial interés para la Fisioterapia, o comentarios sobre temas de importancia en relación con la profesión. La extensión máxima del texto no debe exceder de 700 palabras y se permiten hasta 5 citas bibliográficas. El número de firmantes se limita a cuatro.

Comentario bibliográficoEl comentario bibliográfico puede cambiar en función del tipo de libro. El contenido debe incluir una breve presentación del libro, una breve descripción de su contenido (número de capítulos, calidad de la iconografía, tablas, bi-bliografía) y de la principal aportación del libro. La extensión máxima será de 500 palabras con hasta dos firmantes.

Otras seccionesLa revista incluye otras secciones (Reflexio-nes, Opinión, Experiencias, etc.), de carácter discrecional cuyos artículos encarga el Comité Editorial. Los autores que espontáneamente deseen colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente a la Dirección de la revista. La extensión máxima de estos artículos será de 1000 palabras, sin resumen, con hasta 10 referencias bibliográficas. Opcio-nalmente, podrá incluir una figura. El número máximo de autores será de cuatro.

PROCESO EDITORIAL

La recepción del trabajo será confirmada a la mayor brevedad posible por fisioGlía. Una vez evaluado se informará sobre la aceptación para publicación, la necesidad de enmiendas o correcciones o del rechazo para publicación. En este último caso fisioGlía procederá a la eli-minación del trabajo de sus archivos, liberando a sus autores de los compromisos expresados en las Reglas generales. ·

supongan una revisión bibliografía de un tema con el objetivo de ofrecer al lector un estudio detallado, selectivo y crítico, con integración de la información esencial y en una perspectiva unitaria de conjunto. La extensión recomen-dada será la misma que para los artículos originales. Constarán un resumen estructurado de la misma forma que los artículos originales, en castellano e inglés, de 250 palabras y las palabras clave correspondientes, en castellano e inglés, de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medici-ne. Se incluirán un máximo de 6 tablas y 4 figuras, y hasta 50 referencias bibliográficas. Es aconsejable que el número de firmantes no sea superior a cuatro.

Cuando el tipo de revisión lo aconseje (revi-sión narrativa, revisión de estudios cualitativos, etc.) podrá adoptarse otra estructura que resulte más adecuada a la misma.

Estudio de casosSe podrán incluir las descripciones de observa-ciones (casos clínicos, trabajos descriptivos o narrativos de casos, etc.) que puedan resumir-se en un corto espacio, de notable relevancia o que supongan una aportación singular. La extensión máxima del texto será de 1500 palabras y se acompañará de resumen estruc-turado, en castellano e inglés, de 250 palabras, y hasta 6 palabras clave en castellano e inglés incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se admitirá un máximo de 2 tablas y/o figuras y hasta 15 referencias bibliográficas. El número máximo de autores será de cuatro.

EditorialSe publicarán artículos breves en los que se expresen opiniones y reflexiones o se inter-preten hechos u opiniones de otros autores. Habitualmente serán artículos elaborados a petición del Comité Editorial, aunque puede solicitarse la publicación por personas ajenas al mismo. La extensión de estos artículos será de 500 palabras, sin resumen, y se podrán incluir hasta 10 referencias bibliográficas como máxi-mo. Opcionalmente podrá incluir una figura. El

Normas de publicación fisioGlía 2014, 1(1): 13-14

23

http://fisioeducacion.net/fisioglia