Eagle Condor Humanitarian Lima, PerúDra. Nicole Downs

FISIOTERAPIA

Equipo de Terapia Física Objetivo: Capacitar al Fisioterapeuta

para un análisis a fondo del movimiento y el protocolo de rehabilitación integral de los pacientes para que sean más autosuficientes en la preservación, el desarrollo y la restauración de su función física óptima.

“La terapia física es una profesión con amplia aplicación clínica en la preservación, desarrollo y restauración de la salud física“ (Guía para la Práctica de la Terapia Física, 1999).

El Tratamiento Preoperatorio

Mostrar la mecánica corporal segura / adecuada de las transferencias y las actividades de cuidado

Instruir en la postura de la columna neutral para el tendido, sentado, de pie, y el levantamiento

Instruir en el endurecimiento abdominal correcto para estabilizar la espalda baja (contracción transversal del abdomen y multifidus)

Educar a los pacientes sobre las restricciones y la forma, en cumplimiento con el Plan de Educación en el Hogar, será mejorar el resultado global

Enseñar la Mecánica Corporal Segura/Adecuada de las Transferencias y las Actividades de

Cuidado Reforzar la posición neutral de la columna vertebral

para corregir la postura y las fuerzas de descenso a través de la columna vertebral

Educar en la anatomía, patología y biomecánica Enseñar la mecánica corporal adecuada / métodos

seguros con las transferencias para reducir la rotación y proteger la integridad del sitio quirúrgico

Desempeño de las actividades funcionales de la columna neutral y las posiciones de protección

Instruir en la Postura de la Columna Neutral para el Tendido, Sentado, de

Pie, y el Levantamiento Conciencia del cuerpo de la posición de la

columna vertebral neutral, y capacidad de mantenerla en todos los movimientos para reducir las fuerzas a través de la columna lumbar

En función de la postura, hay diferencias en las posiciones asumidas a nivel lumbar. Y las tensiones resultantes del tejido pasivo, calculado, durante las actividades de la vida cotidiana existen y tal vez justifican los intentos de modificar estas posiciones lumbar. Además, los resultados de este estudio sugieren que hay que aumentar los cambios en las posiciones asumidas lumbar, y disminuir la tensión del tejido pasivo. (Scannell y McGill, 2003)

¿Qué es la Posición de la Columna Neutral?

La zona neutral es la porción inicial del rango de movimiento durante el cual se produce el movimiento en contra de la columna vertebral mínima resistencia interna (Fritz et al, 1998)

* Mantener la zona neutral de sentado, de pie, y sobre todo con la elevación disminuye las fuerzas a través de la columna lumbar, minimiza el deterioro y previene una lesión mayor

Postura Columna Neutral

Alineación Ideal

Instruir en el ajuste correcto abdominal para estabilizar la espalda baja (contracción transversal del abdomen y multifidus)

El uso de señales táctiles y verbales ayuda a los pacientes a aprender a contraer los músculos abdominales más profundos para estabilizar la columna lumbar

No Arco Neutral

Los músculos abdominales, especialmente el transverso abdomen y los abdominales oblicuos, y el multífido son los músculos que se han propuesto para desempeñar un papel importante en estabilizar la columna vertebral (Fritz et al, 1998)

Contracción Abdominal Correctala Contracción del Tranverso del

Abdomen y MultifidusRECLUTAMIENTO abdominal profundo (transverso

Abdominus / corsé Ab)Mientras que sobre su espalda con ambas rodillas

dobladas, hay que exhalar y sacar el ombligo hacia la columna. Sentir que su espalda se aplana un poco a la lona como en el estómago se contrae la creación de su propio cinturón de apoyo. En esta posición, usted debería ser capaz de mantener una contracción abdominal, mientras cuenta en voz alta durante 10 segundos. Recuerde inhalar en la parte superior del pecho y la espalda para poder mantener la espalda ligeramente plano contra la colchoneta en posición de la columna vertebral neutral. *No contenga la respiración.

Instruir en el ajuste correcto abdominal para estabilizar la espalda baja (contracción transversal del abdomen y multifidus)

Proponemos que la contracción de los músculos oblicuos internos y transversos están vinculados con el control de la estabilidad de la columna vertebral contra las perturbaciones producidas por el movimiento de la extremidad. El terapeuta debe considerar la función de los músculos profundos en particular el transverso del abdomen cuando se trata de entrenar a los pacientes para controlar la estabilidad del tronco. (Hodges et al, 1997)

Después de la Operación

Proteger la integridad de la intervención quirúrgica o el tejido afectado mediante la aplicación de técnicas seguras de transferencia y haciendo hincapié en el cumplimiento de las restricciones

Evaluar a fondo el movimiento y evaluar las limitaciones en el movimiento y las fuerzas anormales en el sistema músculo-esquelético

Mejorar la conciencia corporal, la postura y el movimiento adecuado, realizar actividades cotidianas - énfasis en la posición de la columna neutral con refuerzo abdominal para facilitar el movimiento inteligente

Después de la Operación

Mejorar la estabilidad de la base de control de las extremidades inferiores y músculos

Eliminar el dolor de espalda y de las extremidades superiores

Desarrollar un programa de ejercicio en casa progresivo

Posibilidades de seguimiento con cada paciente en las siguientes fechas durante el año para el progreso del plan de educación en casa

Traslados seguros y cumplimiento de las restricciones

Cama Movilidad / Posicionamiento : Mantener una almohada entre las rodillas

cuando se acueste en su lado, y colocar una almohada bajo las rodillas en caso de supinación.

Transferencia adecuada de fuera de la cama a la silla, sentarse a pie, y dentro y fuera del coche.

Restricciones : No cargar objetos de más de 10 libras No adelante de flexión o torsión No sentarse por más de 20 minutos

Evaluar a Fondo el Movimiento y Evaluar las Limitaciones en el Movimiento y las Fuerzas

Anormales en el Sistema Músculo-esquelético

La columna torácica principalmente gira y la columna lumbar principalmente flexiona y extiende. Si la columna torácica se vuelve dura y las caderas se estrechan luego viene la rotación de la columna lumbar. Después del tiempo de uso de la columna lumbar se desarrolla una inestabilidad debido al movimiento constante y se convierte en un área de dolor. La solución quirúrgica es la fusión, pero ahora que ha fusionado el único lugar donde el cuerpo había dejado de moverse haciendo que el área del disco arriba y abajo del sitio de la fusión estén más susceptibles de padecer una hernia y rotura en el futuro. (Deboo, 2010)

Evaluar a fondo el movimiento y evaluar las limitaciones en el movimiento y las fuerzas

anormales en el sistema músculo-esquelético El papel de la fisioterapia en el tratamiento de rehabilitación

después de la fusión lumbar no es la ecografía y estimulación de la zona, sino llevar a cabo un análisis del movimiento de toda la columna para determinar las áreas de restricción y restaurar la continuación "normal" en el área. Esto por lo general consiste en el tratamiento de la columna torácica y las costillas para mejorar la movilidad, independientemente de la zona dolorida. A continuación, el paciente necesita que se le enseñe a moverse más inteligentemente y crear nuevos patrones de movimiento a fin de evitar movimientos y posturas que aumenten la carga sobre la columna lumbar. Por último, tenemos que fortalecer todo el cuerpo. La columna lumbar se encuentra bajo una enorme cantidad de carga y distribuir la carga en el resto del cuerpo es la mejor cosa que uno puede hacer para tener una espalda saludable. (Deboo, 2010)

Mejorar la conciencia corporal, la postura y el movimiento adecuado, realizar actividades cotidianas - énfasis en la posición de la columna neutral con refuerzo abdominal para estabilizar la

columna y facilitar el movimiento inteligente

*Mantener la espalda derecha y doblar la cadera y las rodillas.

*Mantener el objeto cerca de su cuerpo

Mejorar la estabilidad de la base de control de las extremidades inferiores y los

músculosEl resultado de la microdiscectomía para una hernia de

disco lumbar depende del régimen postoperatorio. 12 semanas de programa intensivo de fuerza y entrenamiento de la resistencia de la musculatura del tronco y las extremidades inferiores es segura y da lugar a una mayor reducción de la discapacidad y un mayor incremento en el rendimiento al caminar inmediatamente después de la intervención. (Kuling et al, 2009)

Desarrollar un Programa de Ejercicio en Casa Progresivo

Asegúrese de que el paciente es capaz de realizar los ejercicios correctamente.

Educar a los pacientes sobre los avances del programa de ejercicio en casa. Aumentar las repeticiones, la resistencia o la dificultad del ejercicio. También saber cuándo es el avance del programa de origen.

Ejemplo de progresión del ejercicio

Equipo de Terapia FísicaObjetivo: Capacitar al Fisioterapeuta para un

análisis a fondo del movimiento y el protocolo de rehabilitación integral de los pacientes para que sean más autosuficientes en la preservación, el desarrollo y la restauración de su función física óptima.

Dado que los pacientes se empoderan para ser más autosuficientes en la preservación, el desarrollo y la restauración de su función física óptima tendrán menos probabilidad de sufrir más lesiones y cirugías secundarias. Además, tendrán un incremento general de bienestar.

Referencias:1. Deboo EL, Is Physical Therapy needed after lumbar

fusion? “Intergrative Physical Therapy Services”. Apr 2010.

2. Fritz JM, Erhard RE, Hagan BF. Segmental Instability of the Lumbar Sine. Phys Ther. Oct 1998;78:889-896.

3. Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the Abdominal Muscles Associated with Movement of the Lower Limb. Phys Ther. Feb 1997;77:132-144.

4. Kuling K, Beneck GJ, Selkowitz DM, Popovich JM, Ting Ting G, Flanagan SP, Poppert EM, Yamada KA, Powers CM, Azen S, Winstein CJ, Gordon J, Smadrala S, Chen TC, Shamie AN, Khoo LT, Spoonamore MJ, Wang JC. An Intensive Progressive Exercise Program Reduces Disability and Improves Functional Performance in Patients after Single-Level Lumbar Microdiskectomy. Phys Ther. Nov 2009;89:1145-1157.

5. Scannal JP, McGill SM. Lumbar Posture-Should It and Can It, Be Modified? A Study of Passive Tissue Stiffness and Lumbar Position During Activities of Daily Living. Phys Ther. Oct 2003;83(10):907-917.

Dr. Nicole Downs Poulton, DPT, CPI

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