7

1. INTRODUCCIÓN

l sistema lin ti o se en arga del dre-naje ir ulatorio del orre to un iona-miento de nuestro sistema de ensi o or lo que su altera i n om romete seriamente el un ionamiento del organismo la ali-dad de ida de nuestro a ientel lin edema sigue siendo una en er-medad que genera ierta ontro ersia en o asiones ol idada o odemos dejar asar que er a de un uarto de mujeres o eradas de n er de mama la ade e e e o esta en ermedad se uede resentar a los o os d as de ualquier n er asta los 30 años siguientes ortunadamente las ltimas in estiga iones an ermitido disminuir su in iden ia gra ias a un diag-

8

Javier Castillon sti o m s re o ertero a la t ni a del ganglio entinela La im ortan ia del ono imiento de la en ermedad su diagn sti o reside en que una e instaurada el lin edema no tiene ura or ello las medidas re enti as la dete i n re o ado tan un a el ru ial en su a ordaje o ra de ir que estas me-didas de en ado tarse desde los rimeros signos de otra orma se uel en ine i a es na e en nuestras manos de emos a er entender a nuestro a iente que aunque se trata de una en ermedad r ni a in ura le si el tratamiento se reali a de orma ade ua-da uede tener una uena alidad de idan esta gu a se ro one una serie de me-didas ara el diagn sti o re o di eren-ial de la en ermedad as omo su a ordaje desde la t ni a m s a e tada re omenda-da utili ada en la a tualidad la -sica descongestiva compleja o TDC

9

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfático

9

La e erien ia en el tratamiento del lin-edema a demostrado que la orma m s e i a de a tua i n es a ordar esta en er-medad desde di erentes ngulos t ni as e este ono imiento se a desarrollado una t ni a m s om leta multidis i li-nar que su era en e e ti idad a la ro ues-ta originariamente or ldi st demos-trado que la es m s e i a uando se om inan El tratamiento postural, higiene personal y prevención de traumatismos, dre-naje linfático, prendas de compresión, venda-je multicapa, presión neumática intermiten-te, cinesiterapia activa y ejercicios respirato-rios, in lu endo una orre ta e lora i n alora i n re ia del a iente lo largo de esta gu a el le tor en on-trar todas estas t ni as ne esarias ara reali ar un diagn sti o ertero lasi i ar e aluar el lin edema or su uesto a tra-tarlo de orma r ti a sen illa

11

2. ANATOMÍA BÁSICA

Sistema circulatorio sanguíneo modo de resumen odemos de ir que el sistema ir ulatorio est om uesto a arte del ora n or un sistema errado de asos sangu neos or el que ir ula la sangre Decimos que el sistema circulatorio san-

gu neo es cerrado porque la sangre viaja por el interior de una red de vasos sangu neos sin salir de ellos. El material transportado por la sangre llega a los tejidos a través de difusión. Por el contrario, decimos que el sistema cir-culatorio linfático es abierto porque la linfa (que proviene de la sangre) no está siempre contenida ni en los vasos linfáticos ni en los

12

Javier Castillo

vasos sangu neos. Como veremos más ade-lante, los vasos linfáticos recogen el l quido y las sustancias que el sistema sangu neo no puede transportar para devolverlo de nuevo al corazón. Se trata, por tanto de un sistema secundario o complementario al sangu neo.stos asos sangu neos tienen di eren-tes funciones y formas:Las arterias o grandes asos de ondu -i n lle an la sangre desde el ora n al res-to del uer o on orme se an alejando del ora n se di iden en rami i a iones ada e m s equeñas La elo idad de ondu -i n la resi n tam i n disminu en u a a de i ra mus ular les on iere la ro-iedad de ontraerse dilatarse uando es ne esario Las rami i a iones m s eque-ñas de una arteria se les denominan arte-riolas o equeños asos de resisten iausto a ontinua i n de las arteriolas omien a el sistema enoso mediante los

13

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfático

capilares sangu neos o asos de inter am-io (en este momento todav a no empieza el retorno venoso como tal, sólo el intercambio gaseoso y de nutrientes). stos asos sangu -neos son los m s inos que e isten se en-uentran re artidos or todo nuestro uer-o u un i n es la de inter am iar gases nutrientes rodu tos de dese o on los tejidos rganos ontinua i n de los a ilares sangu -neos en ontramos las vénulas o enas de equeño ali re las venas s en este un-to uando la sangre llega a las nulas o-demos de ir que em ie a el retorno enoso ro iamente di oe orma un o o m s om leta seg n su ali re odr amos de ir que la arteria aorta se di ide en arterias el sti as son los grandes asos de ma or ali re omo or ejem lo la ro ia aorta la arteria ul-monar la ar tida la arteria su la ia o el

14

Javier Castillotron o raquio e li o stas arterias el s-ti as se en argan de la distri u i n de la sangre gra ias a su ro iedad uls til Las arterias el sti as se di iden a su e en arte-rias mus ulares stas arterias onstitu en los asos de mediano ali re del organismo omo or ejem lo las arterias oronarias o ualquier arteria que se origine en la aorta a e e i n de los tron os que se originan en el a ado a rti o u un i n es la de dis-tri uir la sangre Las arterias mus ulares se di iden en arteriolas u a un i n rin i al es la de regular el lujo la resi n sangu -nea Las arteriolas se di iden en a ilares que omo a emos omentado se en ar-gan del inter am io de gases nutrientes sustan ias de dese o en los tejidos r-ganos stos a ilares arteriales asan a on ertirse en a ilares enosos donde su un i n es la de re oger la sangre usada or nuestro organismo lle arla de uelta al o-ra n aur ula dere a n este unto a-

15

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfáticosa lo ontrario que on las arterias ora en e di idirse en asos ada e de menor ali re se on ierten en asos de ma or a-li re menos numerosos s los a ilares enosos asan a on ertirse en vénulas las nulas en venasi i i ramos una clasi icación funcional de estos asos tendr amos Vasos de conducción (grandes arterias): stos asos tienen una gran a a idad el sti a udan a mantener la resi n a regular el lujo de sangre que rodu e la ontra i n ard a a Vasos de distribución (arterias de mediano

calibre): u ared mus ular ermite re-gular la distri u i n del lujo sangu neo Vasos de resistencia (arterias pequeñas o

arteriolas): e en argan de la regula i n m s lo al del lujo sangu neo de las re-sisten ias eri ri as

1

Javier Castillo

Vasos de intercambio (capilares): stos asos de menor ali re se en argan de inter am iar gases nutrientes rodu -tos de dese o on los tejidos rganos Los nutrientes el o geno asa de la sangre a los tejidos mientras que las sus-tan ias de dese o asan de los tejidos a la sangre de los a ilares Vasos de volumen y retorno (venas): stos asos se en argan de de ol er la sangre usada sus dese os de uelta al ora-nor lo tanto odemos de ir que en los a ilares es donde una arteria se on ierte en ena o di o de otra orma es en este unto donde el uer o asa de re artir san-gre o igenada a nuestros rganos tejidos a re oger la sangre usada lle arla de uel-ta al ora nor una arte emos a lado del siste-ma ir ulatorio ero no odemos ol idar el

17

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfático

motor que se en arga de om ear la sangre ara que llegue a todo el uer o l cora-zón est ormado or uatro a idades dos aur ulas situadas en la arte su erior del ora n que se en argan de re i ir la san-gre dos entr ulos que se en argan de e ulsarla Las a idades situadas en el la-do dere o aur ula entr ulo dere o ontienen sangre enosa mientras que las a idades del lado i quierdo aur ula entr ulo i quierdo ontienen sangre ar-terial Las aur ulas entr ulos del mismo lado est n omuni ados or una l ula

Arterias de gran calibre (elásticas) Vasos de conducción

Arterias de mediano calibre (musculares) Vasos de distribución

Arterias de pequeño calibre (arteriolas) Vasos de resistencia

Capilares Vasos de intercambio

Venas Vasos de volumen y retorno

18

Javier CastilloLa sangre sin o geno sangre enosa entra en el ora n a tra s de la aur u-la dere a la en a al entr ulo dere o que iaja a los ulmones a tra s del tron-o ulmonar na e o igenada regresa al ora n a tra s de las enas ulmonares a la aur ula i quierda donde es dirigida al entr ulo i quierdo ara ser ro e ta-da al resto del uer o a tra s de la arteria aorta n resumen la sangre enosa entra en el ora n a tra s de la ena a a or el la-do dere o del ora n (recordemos que es el lado que contiene la sangre venosa). es-u s de asar or la aur ula entr ulo dere o la sangre sale or el tron o ulmo-nar a ia los ulmones donde se o igena na e o igenada uel e al ora n or la ena ulmonar a ia el lado i quierdo del ora n (recordemos que el lado izquierdo recibe sangre arterial y oxigenada). e la au-r ula i quierda asa al entr ulo i quier-

19

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfático

do donde es re artida al resto del uer o or la arteria aortae imos que el lado dere o re i e san-gre enosa orque es la sangre que a a sido utili ada or los rganos ara nutrir-se que retorna a ia el ora n o re en o geno nutrientes ientras que el lado i quierdo re i e sangre re i n o igenada or los ulmones lista ara ser re artida a nuestros rganosi nos damos uenta de un detalle e-mos que la sangre arterial ir ula or las ar-

Entra por el lado derecho Entra por el lado izquierdo

Pobre en oxígeno y nutrientes. Contiene

sustancias de deshecho

Rica en oxígeno y nutrientes. Contiene hierro

Circula por las venas Circula por las arterias (excepto vena pulmonar)

Regresa al corazón después de haber sido utilizada por

nuestros órganos

Sale del corazón para nutrir y oxigenar a nuestros

órganos

De color rojo vivo De color rojo pardo u oscuro

Diferencias entre la sangre venosa y arterial

20

Javier Castilloterias mientras que la sangre enosa lo a e or las enas ero uando la sangre sale de los ulmones re i n o igenada uel e al o-ra n or las enas ulmonares sta es la ni a e e i n en que la sangre arterial o re i n o igenada ir ula or una ena no or una arteriaara om letar este tema es ne esario a lar de la ir ula i n ma or o sist mi a la ir ula i n menor o ulmonar unque a emos omentado or en ima mo or donde iaja la sangre en nuestro ora-n ulmones a ora to a ser un o o m s es e i osCirculación mayor o sistémicaste sistema se en arga de lle ar la san-gre ri a en o geno nutrientes desde el o-ra n a los tejidos de re oger la sangre usada de uelta al ora n omo a emos omentado la sangre arterial sale del o-ra n or el entr ulo i quierdo a tra s

21

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfático

de la arteria aorta u rami i a i n ermite lle ar la sangre a todo nuestro organismo ste sistema inali a on la re ogida de la

22

Javier Castillo

sangre enosa en la aur ula dere a me-diante las enas a a in erior su erior el seno oronario

23

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfáticoLa arteria aorta se a di idiendo en a-sos de menor ali re asta on ertirse en a ilares s aqu en los a ilares donde se rodu e el inter am io de gases nutrientes sustan ias de des e os en los tejidos los rganos stos a ilares se di iden en Capilares arteriales: n argados de trans-ortar la sangre o igenada a los di eren-tes tejidos rganos Capilares venosos: n argados de lle ar la sangre sin o geno o re en nutrientes on sustan ias de dese o a ia el ora-n or medio de las nulas las enas

Circulación menor o pulmonaremos di o que la ir ula i n ma or o sist mi a a a a a on la sangre usada de-uelta al ora n es la ir ula i n menor o ulmonar la que se en arga de re oger es-ta sangre enosa ara lle arla del ora n a los ulmones de de ol erla a o igenada al ora n n resumen lle a la sangre del

24

Javier Castilloora n a los ulmones uelta al ora n ara ser re artida al resto del uer o (cir-culación mayor)ste sistema em ie a en la aur ula de-re a donde la sangre llega or medio de la ena a a e aqu asa del entr ulo de-re o a ia los ulmones a tra s del tron-o ulmonar que se di ide en dos arterias ulmonares dere a e i quierda una ara ada ulm n na e o igenada la sangre llega a la aur ula i quierda a tra s de cua-tro venas pulmonares Recordemos que esta es la única excepción en que la sangre arte-rial o recién oxigenada circula por una vena y no por una arteria.asta a ora emos a lado de los on-du tos or los que ir ula la sangre del motor que la om ea ero a emos u -les son las un iones de la sangre di eren-iarla del lasma suero sangu neo mo a sa emos la sangre es ital ara nuestra

25

Fisioterapia y rehabilitación del sistema venoso y linfáticoe isten ia ues adem s de ser undamen-tal ara el inter am io gaseoso tam i n trans orta nutrientes agua ele trolitos residuos meta li os rote nas ormonas sustan ias de la serie roja lan a omo emat es leu o itos dem s inter iene en la regula i n del de la tem eratura La sangre est ormada or los gl ulos ro-jos emat es o eritro itos gl ulos lan-os o leu o itos laquetas o trom o itos el plasma. l lasma a e re eren ia a la or i n l quida de la sangre en la que est n sus endidas los elementos ormes mitad l quidos mitad s lidos omo iertas ro-te nas i rin geno al mina en imas amino idos gl idos l idos ormonas ilirru ina anti uer os urea ele trolitos uando al lasma se le quitan los elementos oagulantes omo las laquetas el i rin -geno se on ierte en suero. odemos de ir que la sangre ontiene al lasma el las-ma ontiene el suero

2

Javier Castillo

Pla

ala

aa

Gló

bulo

s ro

jos

Gló

bulo

s bl

anco

s

Pla

quet

as

Pla

sma

Pro

teín

as, l

ípid

os y

gl

úcid

os

Enz

imas

, hor

mon

as y

ure

a

Ant

icue

rpos

, bili

rrub

ina,

am

inoá

cido

s y

elec

trolit

os

Es

el p

lasm

a si

n el

emen

tos

coag

ulan

tes

com

o la

s pl

aque

tas

o el

br

inóg

eno