Fisologia del trabajo de partoParto es un evento secuencial donde hay cambios en el crvix, decidua y miometrio que se da en periodo de das a semanasInicialmente con cambios en el tejido conctivo del crvix antes que las contracciones y la dilatacin , posteriormente se da la roptura de las membranas fetalesDiagnostico de trabajo de parto:1. Presecia de contracciones regulares uterinas que se incrementan en frecuencia e intensidad.2. Aumento progresivo de la dilatacin y el borramiento cervical.Puede haber o no descarga de sangre3 variables necesarias para la salida satisfactoria del feto Poder en las contracciones uterinas Pasajero o feto Pasaje o pelvis osea y tejidos blandosParto a termino 280 dias o 40 semanas desde el primer dia de la ultima mestruacion. Maneja un rango entre 259 -293 dias ( 37-41 semanas)Fase fisiolgicas de la actividad miometral

FASE 0Es la etapa en la que se mantiene el utero en estado de quiescencia mediante la accin de varios sustancias inhibidoras:ProgesteronaProstaciclina (PGI2)RelaxinaPptido liberador de la paratohormonaOxido ntricoPptido liberador del gen de la calcitonicaAdrenomedulinaPptido intestinal vaso activo

FASE 1: activacin miometralEl mioetrio se ativa como respuesta a uterotropinas como el estrgeno. Esto se da por el aumento de la expresin de protenas asociadas a la contraccin cmo son los receptores de prostaglandina y oxitocina, activacin de ciertos canales ionicos y el incrementeo de la conexina 43 ( importante en las uniones gap)-permite la sincrona elctrica entre las clulas del miometrio permitiendo coordinacin en las contraccionesFASE 2: FASE ESTIMULATORIADespus de prepararse puede ser estimulado por los uterotonicos como prostaglandina E2, F2 alfa y oxitocina.FASE 3: INVOLUCIONOcurre despus del parto el cual es mediado por la oxitocina

Cascada del partoEste termino se refiere a la remocin de los mecanismos que mantienen la quiescencia uterina y reclutamiento de factores que promueven la contraccin. Dado que se desconoce con exactitud cual es la seal que inicia toda la cascada se utiliza el termino de factor promotor en vez de iniciador

ROLESEL FETOHiptesis:El feto inicia el trabajo con la secrecin de cortisol ( a travs de un modelo de ovejas en el cual la progesterona es convertida en estrgenos a travs de la 17 alfa hidroxilasa) , la placenta humana carece de esta enzimaACTIVACION MIOMETRALLa contraccin de los miocitos uterinos es dada por uniones de actina y miosina dependientes de ATP.Esta es dada por la fosforilacion de la cadena ligera de la miosina de la cual se encarga la enzima dependiente del calcio cadmodulina llamada la kinasa de la cadena ligera de miosina. Y todo esto es dado por la disponibilidad de calcio intacelularExisten protenas de unin a protenas g: B adrenrgicos via adenilciclasa- amp cclico- delajando Xoitocina- fosfolipasa C- aumenta el fosfatidil inositol que libera calcio del retculo sarcoplasmicoEn el embarazo hay umento del los receptores Gas por tanto mantienen el nivel de quiscencia. Por lo tanto se sugiere un mecanismo de down regulationHORMONASProstaglandinas: accin autocrina y paracrina Prostaglandina F y E secretada principalmente por la decidua y membranas fetales. El utero se encuentra enriquecido con acido araquidnico Cualquier administracin exgena de pg puede iniciar el trabajo de parto Su funcin es: sincronizar las contracciones uterinas, maduracin cervical y aumento de la sensibilidad a la oxitocina Los inhibidores de la ccox suprimen la contractibilidad miometral Pgf2 alfa uterotonico Pgex mas involucrado en la maduracin del cuello

Progesterona: Progesterona escencial en el mantenimiento del embarazo. Secrecin depende del cuerpo luteo hasta las emana 7, de ah en adelante continua la placenta

Estrgenos La placenta es el principal proveedor de estrgenos Los estrgenos solos no inducen contraccin uterina Trabaja aumentando las uniones gap y los receptores uterotonicos Precursor el C19Oxitocina Sintetizada por los nucleos supraopticos y paraventricular, tambin la produce la placenta. Vida media de 3- 4 minutos Degradada en el embarazo por la oxitocinasa placentaria Es el uterotonico endgeno mas potente Se requieren mas de 100 mUI/min para estimular una contraccin en no embarazadas 16 mUI/min en la seman 20 de gestacin y solo 1 mUI/min en embarazo a termino La concetracion de sus receptores aumentan entre 100-200 veces en el embarazo Reflejo de ferguson: secrecin de oxitocina con la distencin del crvix o canal vaginal

Factores hipotlamo-hipofisis- adrenalCRH Hormona liberadora de corticotropina fetal se ve aumentada con el cortisol, citoquinas inflamatorias, catecolaminas, acetilcolina, oxitocina, mientras que la progesterona y el oxido ntrico reducen su secrecin En el embarazo la crh aumenta lasecrecion de prostaglandinas quienes a su vez aumenta la sensibilidad a CRHe Efectos de la CRH: aumenta la produccin de prostaglandina por el corion decidua y amnios Prepara el miometrio para la accin de la oxitocinaGlucocorticoides:aumenta la produccin de prostaglandinas en las membranas a termino

pptido liberador de la paratohormona: Es un potente relajante del musculo liso uterinoHoroma luteinizante y gonadotropina corinica humana: Importantes en mantener la quiescencia uterina principalmente a comienzos del embarazo, disminuyendo las uniones gap e inhibiendo al miometrio mediante la activacin de adenilciclasa.Relaxina: Inhibicin del utero de forma indirecta a travez de la activacin de la adenil ciclasa Altos niveles a las semana 8-12Citoquinas IL1-6-8 y TNF alfa aumentan la circulacin perifrica y activan las metaloproteinasas causando roptura de membranasruptura de membranas: Mediada por las metaloproteinassas que aumentan la degradacin de colgeno Las mmp son inibidas por el inhibidor tisular de metaloproteinasas TIMP Aumetnada por la secrecin de factor de necrosis tisular alfa, il-1, prostaglandina E2 y F2 alfa La relaxina puede producion de MMP9- MMP3