FISSAL Y EL ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES RARAS O

HURFANAS

Dayana Urday Fernndez

RECTORA

AGENCIA REGULADORA Y SUPERVISORA

SEGURO

INTEGRAL

DE SALUD

(SIS)(REGMENES

SUBSIDIADO Y

SEMICONTRIB

UTIVO)

ESSALUD

(ESQUEMA

CONTRIBUTIVO

PARA AFILIADOS

REGULARES E

INDEPENDIENTES)

POLICA

Y

FUERZA

S

ARMAD

AS

IAFAS PRIVADAS

(EPS ,

SEGUROS

PRIVADOS) -

ESQUEMA

CONTRIBUTIVO

SERVICIOS DE SALUD PBLICOS Y

PRIVADOS

Elaborado por: GREP - SIS

EL SIS Y FISSAL COMO IAFAS EN EL SISTEMA DE SALUD PERUANO

A

F

I

L

I

A

D

O

S

2002: Acuerdo Nacional (13 Poltica)

2005: Acuerdo de Partidos Polticos

- Salud materno infantil- Enfermedades infecciosas- Descentralizacin del sector salud- Aseguramiento universal en

salud- Financiamiento y focalizacin- Participacin social

2007: Plan Nacional Concertado

2009: Ley Marco del AUS

2011: Ley de Financiamiento AUS

LA POLTICA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Unidad de Seguro Integral de SaludResolucin Suprema 445-2001-SA

Unidad de Seguro Integral de SaludResolucin Suprema 445-2001-SA

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey N 29344 Aseguramiento Universal

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey N 29344 Aseguramiento Universal

Seguro Integral de SaludOrganismo Pblico Descentralizado

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Pblico Descentralizado

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Pblico Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

Seguro Integral de SaludOrganismo Pblico Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

AntecedentesAntecedentes

2011 FISSAL como IAFAS y UE 002 del Pliego SIS

Presupuesto asignado al SIS (En Millones de Nuevos Soles)

PROGRESIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PER2004-2014

FUENTE: INEI-ENAHO.(*) Al III Trimestre 2014.

ENFERMEDADES IMPACTO

CATASTRFICO

Requieren tratamientos de

alto costo

Generan severos daos en la

salud de quien la padece

Presentan una curva de gasto

diferente

Su financiamiento desde el presupuesto

de los hogares no resulta sostenible

FUNCIN DE PRODUCCIN DEL TRATAMIENTOS DE

ALTO COSTO

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1985 1990 1995 2000 2005 2010

Medicamentos

DX

Intervenciones

Dispositivos

El 60% del gasto catastrfico es en

medicamentos de alto costo

Presentado por: F. Tobar en Expansin de cobertura y aseguramiento de insumos de Alto Costo. Lima 2015.

Herramientas de para la sostenibilidad en financiamiento de Enfermedades Catastrficas

Adaptado de F. Tobar. Expansin de cobertura y aseguramiento de insumos de alto costo

AMPLIACIN DEL PLAN DE BENEFICIOS SIS FISSAL

Enfermedades

raras o

hurfanas

FINANCIAMIENTO FISSAL

LEAC (RM 325-2012/MINSA)

Cncer de mama

Cncer de colon

Cncer de estmago

Cncer de crvix

Cncer de prstata

Leucemias (1)

Linfomas

Insuficiencia Renal Crnica (IRC)

LERH (RM 151-2014/MINSA)

Muy alta prioridad (8)

Alta prioridad (62)

Baja prioridad (27)

Muy baja prioridad (302)

PAC (RJ 093-2015/SIS)

Trasplante deMdula sea

Trasplante Heptico

Trasplante Renal

Se financia los diagnsticos de tipo confirmado o definitivo

Los diagnsticos de tipo presuntivo son financiadas por el SIS

RM 151-2014/MINSA (GRUPO 1)

LISTADO DE ENFERMEDADES RARAS O HURFANAS

N CATEGORA SUBCATEGORA ENFERMEDAD

1 D68 D68.0 Enfermedad de Von Willebrand

2 D68 D68.2 Dficit de factor X

3 E25 E25.9 Sndrome Adrenogenital

4 E70 E70.0 Fenilcetonuria

5 E03 E03.1 Sndrome de Kocher

6 E07 E07.1 Sndrome de Pendred

7 E27 E27.1 Hipoadrenalismo congnito

8 D68 D68.2Deficiencia del Factor XII de la coagulacin

NORMAS ERH

12

Ley N 29698

Ley que declara de inters nacional y preferente atencin el tratamiento de personas que padecen enfermedades raras o hurfanas

Ley N 29761

Ley de financiamiento pblico de los regmenes Subsidiado y Semicontributivo del AUS.

Decreto Legislativo N 1163Faculta al FISSAL el financiamiento de enfermedades de alto costo de atencin, enfermedades raras y hurfanas.

RM 151-2014/MINSA

Aprueban Listado de Enfermedades Raras o Hurfanas Y Listado de medicamentos para el tratamiento del Grupo 1: Muy alta prioridad, del Listado de Enfermedades Raras o Hurfanas.

ATENDIDOS POR ERH FINANCIADOS POR SIS FISSAL,

SEGN REGIONES 2014- 2015

13

Fuente: GREP, UFCS-FISSAL.

Elaborado por FISSAL

Actualizado hasta produccin diciembre 2015

AO 2014 2015

AMAZONAS 31 49

NCASH 281 443

APURMAC 99 157

AREQUIPA 663 945

AYACUCHO 158 276

CAJAMARCA 183 257

CALLAO 804 1,055

CUSCO 469 637

HUANCAVELICA 51 92

HUNUCO 120 171

ICA 168 254

JUNN 296 667

LA LIBERTAD 596 981

LAMBAYEQUE 548 836

LIMA METROPOLITANA 8,294 13,013

LIMA PROVINCIAS 324 800

LORETO 1,177 540

MADRE DE DIOS 49 157

MOQUEGUA 22 138

PASCO 17 20

PIURA 276 971

PUNO 182 318

SAN MARTN 203 243

TACNA 113 249

TUMBES 223 230

UCAYALI 146 354

EXTERIOR 1 1

TOTAL 15,494 23,854

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

2014 2015FISSAL 1 152

SIS 15,493 23,699

ATENDIDOS POR ERH FINANCIADOS POR SIS - FISSAL

14

S/. 0.00

S/. 5,000,000.00

S/. 10,000,000.00

S/. 15,000,000.00

S/. 20,000,000.00

S/. 25,000,000.00

S/. 30,000,000.00

2014 2015FISSAL S/. 828,682.09 S/. 2,481,711.71

SIS S/. 14,689,422.06 S/. 26,217,943.36

FINANCIAMIENTO DE PACIENTES CON ERH SIS - FISSAL

AO 2014 2015 TOTAL

AMAZONAS 6,725 12,371 19,096

NCASH 151,990 234,637 386,627

APURMAC 51,506 89,666 141,172

AREQUIPA 775,767 1,061,033 1,836,799

AYACUCHO 77,648 151,661 229,309

CAJAMARCA 100,158 215,914 316,072

CALLAO 681,836 806,911 1,488,747

CUSCO 408,151 362,062 770,213

HUANCAVELICA 74,878 72,699 147,577

HUNUCO 41,802 56,354 98,156

ICA 57,587 66,473 124,060

JUNN 245,620 486,023 731,643

LA LIBERTAD 312,756 515,358 828,114

LAMBAYEQUE 336,351 1,239,979 1,576,330

LIMA METROPOLITANA 10,693,000 21,595,709 32,288,709

LIMA PROVINCIAS 55,108 97,444 152,552

LORETO 236,529 231,008 467,537

MADRE DE DIOS 16,405 25,973 42,378

MOQUEGUA 2,209 17,258 19,467

PASCO 2,145 1,431 3,576

PIURA 104,064 226,158 330,221

PUNO 35,290 66,507 101,798

SAN MARTN 142,204 98,609 240,814

TACNA 36,981 99,268 136,249

TUMBES 11,707 37,014 48,720

UCAYALI 31,006 58,454 89,460

EXTERIOR 828,682 773,681 1,602,363

TOTAL 15,518,104 28,699,655 44,217,759

FINANCIAMIENTO DE PACIENTES CON ERH POR SIS FISSAL,

SEGN REGIONES 2014- 2015

Fuente: GREP (en base a produccin bruta), UFF-FISSAL (en base a

transferencias y pagos realizados)

Elaborado por FISSAL

Actualizado hasta produccin diciembre 2015

PACIENTES ATENDIDOS Y ATENCIONES FINANCIADAS POR

FISSAL - PERIODO 2012-2016

Fuente: Informtica FISSAL http://www.fissal.gob.pe:85/

Atualizado al 22/02/2016

AO 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

Atendidos 9,211 21,975 25,578 37,893 5,248 66,997

Atenciones 21,357 109,238 117,395 283,723 10,748 542,461

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

IRC 1,320 5,454 8,915 11,364 2,547 21,425

ONCOLOGICO 7,901 16,665 16,885 26,850 2,714 46,445

Atendidos segn grupo diagnstico

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

IRC 1,320 5,454 8,915 11,364 2,547 21,425

ONCOLOGICO 7,901 16,665 16,885 26,850 2,714 46,445

Atendidos segn grupo diagnstico

http://www.fissal.gob.pe:85/

16

EVOLUCIN DEL PRESUPUESTO Y EJECUCIN FISSAL

Fuente: Informtica FISSAL

Actualizado hasta el 19/02/2016

Categora Presupuestal 2012 2013 2014 2015

Prevencin y Control Cncer

Asignaciones presupuestales que no

resultan en productos

Acciones centrales 1.2% 0.7% 1.7% 3.0%

% Ejecucin Total 24.9% 99.36% 99.68% 99.66%

23.7% 98.61% 97.99% 96.67%

AO 2012 2013 2014 2015 2016

PIA S/. 0.00 S/. 120,000,000.00 S/. 302,000,000.00 S/. 162,528,006.00 S/. 159,300,000.00

PIM S/. 81,092,788.00 S/. 180,837,694.00 S/. 152,196,791.00 S/. 190,196,344.00 S/. 160,323,514.00

EJECUCIN S/. 20,191,815.00 S/. 179,688,152.00 S/. 151,710,352.00 S/. 189,554,492.00 S/. 2,680,511.00

% EJECUCIN 24.90% 99.36% 99.68% 99.66% 1.67%

GASTO POR PACIENTE POR ERH AO 2014 - 2015

S/. 5,344.62

S/. 6,513.92

S/. 828,672.09

0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC) 9002: APNOP (ERH)

S/. 4,235.35

S/. 5,761.51

S/. 16,327.03

0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC) 9002: APNOP (ERH)

Gasto por paciente ao 2014 Gasto por paciente ao 2015

AO 2014 2015

PRUDUTOPRESUPUESTO

EJECUTADO% CASOS

GASTO POR

PACIENTE

PRESUPUESTO

EJECUTADO% CASOS

GASTO POR

PACIENTE

0024: CANCER S/. 90,243,978.91 59.48% 16,885 S/. 5,344.62 S/. 113,719,140.79 59.99% 26,850 S/. 4,235.35

9002: APNOP ( IRC) S/. 58,071,640.00 38.28% 8,915 S/. 6,513.92 S/. 65,473,801.00 34.54% 11,364 S/. 5,761.51

9002: APNOP (ERH) S/. 828,672.09 0.55% 1 S/. 828,672.09 S/. 2,481,709.21 1.31% 152 S/. 16,327.03

9002: APNOP (T.Heptico) S/. 2,210,193.00 1.17% 4 S/. 552,548.25

9001: ACCIONES CENTRALES S/. 2,566,061.00 1.69% S/. 5,664,677.00 2.99%

TOTAL S/. 151,710,352.00 100.00% 25,801 S/. 189,549,521.00 100.00% 38,370.00

DISTRIBUCIN DEL PRESUPUESTO

FISSAL PERIODO 2016

18

47%

47%

3% 3%

0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC)

9002: APNOP (ERH) 9001: ACCIONES CENTRALES

Fuente: FISSAL

PRODUCTO PRESUPUESTO %CASOS

ESTIMADOS

GASTO POR

PACIENTE

ESTIMADO

0024: CANCER S/. 75,681,851.00 47% 36,815 S/. 2,056

9002: APNOP

( IRC)S/. 75,443,814.00 47% 13,813 S/. 5,462

9002: APNOP

(ERH)S/. 4,374,335.00 3% 303 14,436.75

9001:

ACCIONES

CENTRALESS/. 4,823,514.00 3%

TOTAL S/. 160,323,514.00 100%

58.2

69.6

79.8

90.8

101.6

112.4

123.2

134.0

144.8

155.6

166.4

177.2

188.0

198.8

209.6

220.4

231.2

y = 10.802x + 47.61R = 0.999

-

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

PRESUPUESTO APNOP (en millones de soles), 2014 - 2030

Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL

Actualizado hasta el 22/02/2016

ESTIMACIN DE PRESUPUESTO EN LA

CATEGORA DE GASTO APNOP

Se estima que para el ao 2030 el presupuesto para APNOP debe incrementarse a 231.24 millones.

Calculo realizado en base al crecimiento lineal presentado entre los aos 2014 a 2016.

COSTOS ESTIMADOS PARA EL FINANCIAMIENTO DEL

GRUPO 2. ALTA PRIORIDAD (RM 151-2014/MINSA)

N SUBCATEGORIA NOMBRE DE LA ENFERMEDAD COSTO/PACIENTE/ANUAL

1 D66X Hemofilia A S/. 388,281.60

2 D67X Hemofilia B S/. 110,438.40

3 D80.0 Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X S/. 22,449.60

4 D69.1 Sndrome de Bernard-Soulier S/. 10,000.00

5 E75.2 Enfermedad Gaucher S/. 408,564.00

6 E74.2 Galactosemia S/. 1,000.00

7 E75.2 Enfermedad Fabry S/. 596,856.00

8 E74.0 Enfermedad Pompe S/. 845,952.00

9 D84.1 Angioedema hereditario S/. 476,544.00

10 M31.4 Arteritis de Takayasu S/. 25,779.60

11 I45.8 Sndrome del QT largo S/. 98,000.00

12 G60.1 Enfermedad de Refsum S/. 2,800.00

13 G47.3 Sndrome de Ondine S/. 839,500.00

14 E72.2 Citrulinemia S/. 10,266.62

15 E71.0 Enfermedad Jarabe de Arce S/. 1,615,880.00

16 E21.0 Hiperparatiroidismo Primario S/. 1,615,880.00

17 M31.1 Purpura Trombtica Trombocitopnica S/. 19,600.00

18 E85.0 Sndrome de Muckle-Wells S/. 700,000.00

TOTAL S/. 7,787,791.82

Slo financiando a un caso para 18 dx de los 62 dx se requerira un presupuesto mayor a los 7

millones de soles

Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL

21

ENFERMEDAD DE GAUCHER

IMIGLUCERASA

SOL. INY. De 5 ml - 400 UI/vial

Costo x Unidad

S/. 7,358.14

MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO VI

GALSULFASA

SOL. INY. De 5 ml - 1 mg/ml

Costo x Unidad

S/. 6,726.00

MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO I

LARONIDASA

SOL. INY. DE 5 ml - 100 U/ml

Costo x Unidad

S/. 3,708.49

TERAPIA DE REEMPLAZO ENZIMTICO (TRE)

PARA TRATAMIENTO DE ERH

25.4%

39.3%

50.3%

59.2%

66.5%

72.7%

77.9%

82.4%86.3%

89.8%92.8%

95.6%98.0%

100.2%102.2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0.00

50,000,000.00

100,000,000.00

150,000,000.00

200,000,000.00

250,000,000.00

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

IMPACTO PRESUPUESTARIO TRE, 2016 - 2030

PRESUPUESTO APNOP IMPACTO PRESUPUESTARIO (S/.) PORCENTAJE DE IMPACTO PRESUPUESTARIO

IMPACTO PRESUPUESTARIO DEL FINANCIAMIENTO DE TERAPIA

DE REEMPLAZO ENZIMTICO (TRE) AL PRESUPUESTO DE APNOP

Demanda actual de TRE con Dx de Enfermedad de Gaucher, Mucopolisacaridosis I y VI es de 13 casos

que requiere un presupuesto de mas de 20 millones (25.4% del presupuesto de APNOP)

Para el ao 2030 se estima 153 casos que requieren TRE que requerira ms 236 millones de soles (102.2%

del presupuestario de APNOP)

Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL

Actualizado hasta el 22/02/2016

LIMITACIONES PARA LA COBERTURA DE ERH

23

Presupuesto asignado al FISSAL para el financiamiento de ERH no acorde a la demanda

Desarrollo de centros de expertos en el diagnstico y tratamiento de ERH insuficiente

Ausencia de guas, protocolos para la atencin de ERH

Tratamientos disponibles costosos.

QU ESPERAMOS TENER?

Un financiamiento destinado exclusivamente para la atencin de salud de las personas con ERH, con otras fuentes de ingreso.

Disponibilidad de centros especializados y articulados

Tratamientos protocolizados

Disponibilidad de medicamentos

Gracias