Fluidoterapia Balanceada Rafael Uña Orejón. Jefe de...
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Fluidoterapia Balanceada Rafael Uña Orejón. Jefe de Sección. H. “La Paz”
Diferentes Soluciones disponibles
¿SON TODAS LAS SOLUCIONES IGUALES ?
¿ Dónde comenzó la vida ?
INTRACELULAREXTRACELULAR
PLASMA INTERSTICIOEN
DOTE
LIO
CAP
ILAR
Na
Na
Na
CO3H CO3H
CO3H
Otros
Otros
Otros OtrosProtei
Protei
Cl Cl
K
Mg
Ca
Fosfat
Organic
(PHV + PCOLI) – (PHLI + PCOV) = PEF (presión efectiva de filtración)
¿ SIGUE VIGENTE LA LEY DE STARLING ?
¿ Qué presión osmótica ejerce un cristaloide ?
Uña Orejón R, et al. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.03.003
Todos los medicamentos son venenos y todos los venenos son medicamentos :
“Solo depende de la dosis”
¡¡¡ OTRA COMPLICACION “ EL GLICOCALIX” !!!
EFECTO DE VOLUMEN COLOIDAL SEGÚN LA SENSIBILIDAD DEL CONTEXTO
CRISTALOIDES
VS
COLOIDES
Myburgh J et al., Resuscitation Fluids. N Engl J Med 2013;369:1243-51
Protección peroperatoria de la capa endotelial superficial
Disminuciónglycocályx
•Agregación plaquetaria•Adhesión leucocitos•Aumento permeabilidad endotelial
EDEMA TISULAR
Stress quirúrgico Hipervolemia
Mediadores inflamatorios Péptido atrial natriurético
Reitsma S et al. Eur J Physiol 2007; 454:345–359
Sepsis
Myburgh J et al., Resuscitation Fluids. N Engl J Med 2013;369:1243-51
CRISTALOIDES
Soluciones de agua con electrolitos y / oazucares.
COLOIDES
Soluciones de agua con moléculas de altopeso molecular.
SOLUCION DE GLUCOSA 5%
S. GLUCOSADO 5%
(1000 cc)
60% INTRACELULAR
40% EXTRACELULAR
32% INTERSTICIO
8 % INTRAVASCULAR
S.G.5% 1000 CC 80 CC INTRAVASCULAR
POCO
UTIL
SOLUCION SALINA
1000 CC
200 CC
REPOSICION DE VOLUMEN = PERDIDAS X 4
1000 CC
SOLUCION SALINA
EDEMA
ACIDOSISHIPERCLOREMIA
PEOR UTILIZACION DE OXIGENO
¿Es el salino 0.9% fisiologico ?
Plasma 0.9% Saline
Na (mmol/L) 135–145 154
Cl (mmol/L) 95–105 154
K (mmol/L) 3.5–5.3 0
HCO3– (mmol/L) 24–32 0
Osmolality(mOsm/kg)
275–295 308
pH 7.35–7.45 5.4
Ficha técnica solución salina 0,9%
38-42
Composición de Cristaloides Isotónicos: no-balanceados y balanceados
Electrolitos Salino 0,9% Ringer L Ringer A Plasma
Na+ 154 130 130 136-145Cl- 154 109 110 98-106K+ - 4 2 3,5-5,0
Ca++ - 3 4 4,4-5,2Lactato - 28 - -SID 0 28 30 40
.9% Normal Saline Plasma-Lyte
Mean changes from beginning to end of surgery
Chloride +6.9* +0.6
Bicarbonate -4.0 * -0.7
Base Excess - 5.0* - 1.2pCO2 (kPa) -0.6 -0.8
A comparison of Plasma-Lyte 148 and 0.9% salinefor intra-operative fluid replacement.McFarlane C, Lee A.Anaesthesia 1994;49:779-781
p<0.01
Time to First Urine Output
Subjective mental changes occurred only with NSAbdominal discomfort was more common with NS
18 Healthy volunteers - blind cross over design50mL/kg saline or Lactated Ringer’s over 1hour
CLINICS 2011;66(11
CLINICS 2011;66(11
BJS 2015; 102: 24–36
Uña Orejón R, et al. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.12.006
¿qué cristaloides utilizamos?
Santi M, Lava SA, Camozzi P, Giannini O, Milani GP, Simonetti GD, Fossali EF, BianchettiMG, Faré PB. The great fluid debate: saline or so-called "balanced" salt solutions? Ital JPediatr 2015; 41: 47
Movimiento transcelular de potasio motivado por la entrada de H+ al interior celular, donde se neutralizaran con buffers intracelulares.
CONCLUSIONES1. Las perdidas del liquido intersticial (insensibles y
diuresis) se deben reponerse con cristaloides
2. Las soluciones balanceadas son de elección porque evitan la acidosis hipercloremica y la hipoperfusion esplácnica asociada
3. Los coloides se deben usar para reponer perdidas del liquido intravascular, igualmente vehiculizados en soluciones balanceadas
- Las gelatinas tienen menor efecto expansor, pero menos nefrotoxicidad- Los almidones tienen mayor efecto expansor, pero se deben titular su administración
¿ y la albumina ?
Gracias
¿¿ CUÁNTO REPONEMOS ??
INTRAOPERATORIO1. Optimización hemodinámica
PVC
PCP
INTRAOPERATORIO1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?
INTRAOPERATORIO1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?
INTRAOPERATORIO1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?
Hemodynamic parameters to guide fluid therapyPaul E Marik1*, Xavier Monnet2, Jean-Louis Teboul
INTRAOPERATORIO1. Optimización hemodinámica ¿Cuánto?
¡¡¡ Elevar las piernas !!!¿ Para eso tanto tostón ?
¿SON TODAS LAS SOLUCIONES IGUALES ?
No
¡¡¡ Mejor soluciones balanceadas !!!
gracias