8/17/2019 FORMATO CONSEJERÍA.docx

1/1

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚOFICINA GENERAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

  Av. Mariscal Castilla Nº 4089-El Tambo – Huancayo Tel!ono 48"0#" Ane$o

#0#%-#0&&

“Año de la consolidación del Mar de Grau”

CONSEJERÍA PSICOLÓGICA

Nombre y apellidos: __________________________________ Facultad: _________________ 

Semestre: ______ Edad: ___________ Sexo: ________ Fecha: __________________ 

1. ¿Qué Problema tiene

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________ 

!. ¿"esde cu#ndo se presenta el problema

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

$. ¿%&mo se presenta

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

'. ¿%on (ué )recuencia se presenta

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

*. ¿Frente a (uiénes se presenta

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

+. ¿Qué ha hecho para solucionar el problema

 _________________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________