Formato Inscripción
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FORMATODE INSCRIPCIÓN A PRACTICAS
ACADEMICAS
Código:
Fecha: 28/02/2015
Versión: 01Aprobado por: Director de Investigación.
Programa Académico:
Periodo de Práctica:
1 de 2
Foto Estudiante
INFORMACIÓN PERSONAL DEL ESTUDIANTE
Nombres:
Fecha de Nacimiento:
Barrio y Dirección de Residencia:
Correo Electrónico:
Teléfonos y Celular:
Apellidos:
Documento de Identidad:
Estado Civil:
INFORMACIÓN ACADEMICA DEL ESTUDIANTE - SUMINISTRADA
Programa Académico:
Semestre:
Promedio Acumulado:
VERIFICACIÓN DEL DIRECTOR DEL PROGRAMA
Una vez revisada la información proporcionada por el estudiante manifiesto que la misma es veraz. En consecuencia se autoriza al estudiante para hacer parte de la base de datos del semestre para la realización de las prácticas Académicas.
Fecha: dd/mm/año
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___________________________________ _________________________________________ Firma Director del Programa Firma Coordinador Proyección Social Programa
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