7/25/2019 Formato Lista de Verificacin y Procedimiento de Trabajo en Alturas

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LISTA DE VERIFICACIN Y PROCEDIMIENTO DE TRABAJO EN ALTURAS

FECHA TAREA A REALIZAR

1. GENERALIDADES SI

N.A

1. Los encargados de realizar la labor estn en condiciones anmicas y fsicas aptas?2. Se vericaron los riesgos que presenta el rea donde se va a laborar en alturas?. !l traba"ar en tec#os caminan sobre los perlines de la cerc#a$ no apoyan los pies o

el equipo

Sobre las te"as?%. Se requiere la presencia de un compa&ero$ persona de seguridad o bombero

durante la e"ecuci'n de la labor?(. Las personas encargadas de vericar el traba"o conocen los equipos y

procedimientos seguros para realizar el traba"o en alturas?). *+iste punto de ancla"e?,. La zona de traba"o esta ordenada y se&alizada para no permitir el paso de personas$

ve#culos o equipos?-. Las/ personas/ encargadas/ de e"ecutar la labor #an/ recibido entrenamiento

para traba"os en alturas0. Se #an consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de stos en

caso de traba"ar en espacios connados o cerrados o traba"os en caliente.1. se garantiza que las personas que realizarn el diligenciamiento del permiso y las

que e"ecutarn el traba"o conocen el equipo y los procedimientos contemplados para

solicitar un permiso de traba"o en alturas.2. EQUIPO DE PROTECCIN

IMPLEMENTO DE

SEGURIDAD

ESTADO

BIEN MAL!34*S 5* 67*38969:8L*;9694*6;93*S 9

:9S! 59L*L=4*! 5* @=5!A3*496=4;! 5* !46L!B*6!S69>7!4;*S 5* S*>73=5!5>!A!S 5* S*>73=5!59;39S 67!L/

7/25/2019 Formato Lista de Verificacin y Procedimiento de Trabajo en Alturas

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OBSERVACIONES

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NOMBRES Y APELLIDOS DEL COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS

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FIRMA Y CEDULA

NOMBRES Y APELLIDOS DE QUIEN EJECUTA LA LABOR

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FIRMA Y CEDULA