8/20/2019 Formato Para Recolección de Información General Del Estudiante-16

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FICHA DE INFORMACIÓN PARA DILIGENCIAMIENTO DE DOCUMENTOS INTERNOS

Nombre del estudia te!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Grado!"""""""""""""""

No# del re$istro %i&il! """"""""""""""""""""""""Fe%'a ( Lu$ar de a%imie to!"""""""""""""""""""""""""""

E )ermedades *ade%idas!""""""""""""""""""""""""" E )ermedades A%tuales!"""""""""""""""""""""""""

Dire%%i+ !"""""""""""""""""""""" ,arrio!""""""""""""""""" Tel-)o os! """"""""""""""""""""""""""""""

Nombre del Padre! """"""""""""""""""""""""""""""""""" E.mail"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Pro)esi+ u o)i%io! """""""""""""""""""" No# Tel-)o o %elular ( de o)i%i a! """""""""""""""""""""""""""""

Nombre de la Madre """"""""""""""""""""""""""""""""""" E.mail""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Pro)esi+ u o)i%io! """""""""""""""""""" No# Tel-)o o %elular ( de o)i%i a! """""""""""""""""""""""""""""

A%udie te! """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" E. mail! """""""""""""""""""""""""""""""""""""

Pro)esi+ u o)i%io! """""""""""""""""""" No# Tel-)o o %elular ( de o)i%i a! """""""""""""""""""""""""""""No# de 'erma os!""""""""""" Hombres!"""""""""""" Mu/eres! """""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" Firma del Padre Firma de la Madre