Formato Solicitud de Crédito FEC-FT-089

La solicitud debe ser diligenciada en letra imprenta con tinta negra, sin enmendaduras ni tachones Fecha:

Información del: Radicación Nombre del Ejecutivo de Servicio que lo asesora

Modalidad de pago Cupo de Crédito Preaprobado

Información del créditoValor Solicitado Línea de Crédito Plazo Entidad donde tiene la cuenta

N°

Información del Asociado

Primer Apellido

Fecha de Nacimiento

Año Mes Día No. ____________________________

Teléfono celularAdultos ______________ Menores 18 años ___________

Estado Civil Vivienda Estrato

Dirección Residencia Actual Barrio Ciudad

Empresa Cargo Tipo de Contrato Departamento y Ciudad

Correo eléctronico empresarial Telefono empresa Extensión Dirección empresa Salario

Nombre(s) y Apellido(s)

Ciudad y Departamento Teléfono fijo

Dependencia Económica Actividad Laboral

Empresa Cargo

Total de Egresos como asalariado y/o asalariado

INGRESOS MENSUALES

Salario: $_______________________

Arriendos: $_______________________ Activos: ______________________

Rendimiento: $_______________________

Financieros: $_______________________ Pasivos: ______________________

Honorarios: $_______________________

Otros: $_______________________

Cuáles?

Tipo de Inmueble Valor del Inmueble Dirección Hipotecado a:

Saldo del crédito

Vehiculo (Clase) Valor Comercial Modelo Placa

Cuota mes:

Vehículos (Clase: Moto, Automóvil, Campero, Camioneta) (Marca/Referencia: Mazda 323 NX, Renault, Nevada GTI)

Picnorado a:

Marca

Saldo Crédito

Dirección

Telefono y Extensión Fecha de Ingreso

Actividad que realiza como independiente

Departamento Teléfono Residencia actual

Fecha de Ingreso

Datos del ConyugeBarrio

Objetivo del Crédito

Segundo Apellido Nombre(s)

Otros Gastos $_________________________

TOTAL INGRESOS : $ TOTAL EGRESOS : $

Patrimonio

*NO APLICA PARA CUPO DE CRÉDITO PREAPROBADO

Saldo Crédito

Cuota mes N° de Matricula

Tarjetas de Crédito $_________________________

Teléfono Celular Correo Eléctronico

Información Financiera

EGRESOS MENSUALES OTRA INFORMACIÓN FINANCIERA

Total de Ingresos como asalariado y/o Independiente

Arriendo: $_________________________

Gastos personales/Familiares $_________________________

Cuota Fecoomeva $_________________________

Prestamos diferentes a Fecoomeva $_________________________

Deducción de Nomina $_________________________

Año Mes Día

Lugar de Nacimiento

Correo Electrónico Personas a cargo

Edad Identificación

Soltero Casado Separado Viuda Divorciado Unión Libre 1 2 3 4 5 6Propia Alquilada FamiliarSoltero Casado Separado Viuda Divorciado Unión Libre

Solicitante Codeudor 1 Codeudor 2 Fondo mutual de

protección de cartera

Solicitante Codeudor 1 Codeudor 2 Fondo mutual de

protección de cartera

Ahorro Corriente

Sí No Independiente Asalariado No

Normal 11 cuotas

Solicitante Codeudor 1 Codeudor 2 Fondo mutual de

protección de cartera

Normal 11 cuotas

Solicitante Codeudor 1 Codeudor 2 Fondo mutual de

protección de cartera

Fecha:

Hora :

________________________________________________ _______________________________________________

Firma deudor principal Firma aprobación Protección de Cartera

Nombre Colaborador que recibe el Formato ______________________________________________

Firma _______________________________________________

Me comprometo a actualizar esta información por lo menos una vez al año, certificando que la información su ministrada en este formulario es veraz, y habiendo leído, entendido, aceptado y autorizado lo anterior firmo el presente

documento a los días__________________ del mes de_____________________ del año__________________________ , en la ciudad de ____________________________.

Nota: Certifico que toda la información por mi anotada es veraz, y que en caso de no ser así, me atendré a las sanciones que contemple el reglamento disciplinario.

Firma del codeudor

* Cuando se requiera Codeudor La hora y fecha de ratificación del presente formulario se diligenciara unica y excluisamente cuando este se acerque al firmar el pagare

Fecha y Hora de diligenciamiento del formulario

Declaro. 1. ORIGEN DE FONDOS: Con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado en la Circular Externa 006 de Marzo de 20014 de la Superintendencia de la Economía Solidaria, Ley 1474 de 2011 ( Estatuto Anticorrupción) y

demás normas legales concordantes, de manera voluntaria doy certeza a Fecoomeva de la siguiente información:

a) Los recursos que manejo provienen de las siguientes fuentes ( Detalle de la Ocupación, Profesión, Actividad, Negocio

etc._____________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Declaro que los recursos que manejo no provienen de ninguna actividad ilícita contemplada en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione. C) No admitiré que terceros efectúen depósitos en

mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas, ni efectuare transacciones relacionadas con tales actividades ilícitas o favor de personas relacionadas con las misma. d) Autorizo cancelar los productos que mantenga con

FECOOMEVA, en caso de infracción a cualquiera de cualquiera de los numerales de este documento, así como por la información errónea.

2. DECLARACIÓN PEP´S

a) ¿ Las decisiones a su cargo influyen en la Política o impacta en la Sociedad? Si o No

b) ¿Administra o Dispone de recursos públicos? Si o No

c) ¿La sociedad lo identifica como personaje Público? Si o No

3. ACTUALIZACION DE DATOS Y VERACIDAD DE LA INFORMACION: Que la información por mi suministrada es veraz, completa y exacta y me obligo a suministrar y actualizar todos los datos como mínimo ( una vez por año) y

documentos que FECOOMEVA me solicite para corroborar información registrada en este formulario, con el fin de asegurar el conocimiento del asociado. En el evento de incumplir la información aquí establecida, autorizo

especialmente a FECOOMEVA a rechazar la apertura u otorgamiento de nuevos productos financieros y de ahorro y a bloquear los que a mi nombre se encuentren vigentes hasta tanto confirme la información proporcionada en este

formulario.

Año Mes Día

* Expresamente autorizo a FECOOMEVA para que exclusivamente con fines de:

-. Información financiera reporte, consulte, registre y circule información a las entidades de consulta de bases de datos o a cualquier entidad vigilada por las Superintendencias relacionada con mi nombre,

comportamiento comercial, hábitos de pago, tiempo de mora en el pago de dichas obligaciones , los saldos a mi cargo y manejo de crédito, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorgue

en el futuro.

- Comerciales utilice los datos personales que suministro (Autorizo recibir información vía telefónica y correo electrónico)

- Así mismo, autorizo a Fecoomeva a solicitar a mi empleador (actual y/o futuro) mi información laboral incluyendo pero sin limitarse a: Salario, Primas, Primas extralegales, Deducciones, Bonificaciones, etc.

Así mismo autorizo para que de mi salario se deduzca la cuota mensual del crédito desembolsado a mi favor. En caso de retiro de la empresa donde presto mis servicios, los autorizo para ordenar la retención

d los aportes y el valor total de mi liquidación de prestaciones sociales, vacaciones, bonificaciones, honorarios, comisiones, indemnizaciones que se causen a mi favor como empleado de la empresa a la que

estoy vinculado el saldo insoluto de las obligaciones a mi cargo.

*Reconozco que al solicitar el Fondo Mutual de Protección de Cartera como alternativa de protección del presente crédito, el mismo no se asemeja codeudor o seguro y cancelaré la contribución

correspondiente al 0.1% del valor del crédito por el número de meses pactados, por el mayor riesgo al que se ve expuesto Fecoomeva por otorgar un crédito sin codeudor cuando el reglamento así lo exige,

estoy de acuerdo con que dicha contribución no me será rembolsada por ningún motivo por Fecoomeva

En materia de intereses se observará para su cálculo y liquidación de las siguientes pautas; A, los intereses corrientes o moratorios se rán los máximos legalmente autorizados para la(s) obligación(es)

asumidas por Mi (Nosotros) frente a FECOOMEVA y conforme a las tasas máximas de interés certificadas por la superintendencia bancaria. B, en caso de que por Mi (Nuestro) incumplimiento FECOOMEVA,

optare por declarar vencido el plazo pagado y hacer exigible de inmediato la cancelación de todas las obligaciones a Mi (Nuest ro) cargo, está facultado para cobrarme (nos) interés de mora sobre el saldo

insoluto del capital adecuado a la tasa señalada en la cancelación de todas las obligaciones a Mi (Nuestro) cargo, está facultado para cobrarme (nos) interés de mora sobre el saldo insoluto del capital

adecuado a la tasa señalada en el literal A de este numeral, desde el momento en que se haga exigible y hasta su pago total.

a.m. p.m.