Llene este formato con la informacin completa y con letra legible. Evite espacios en blanco, tachaduras y/o enmendaduras.Toda la informacin requerida es importante en la gestin de su trmite, en especial los conceptos marcados con este smboloEl solicitante slo podr elegir una modalidad por formato tcnico; en caso de solicitar otra modalidad deber llenar otro formato.

1. Datos Generales

2. Informacin general del predio

Folio de la solicitud

COMPONENTE III.CONSERVACIN Y RESTAURACIN

FORMATO TCNICO COMPLEMENTARIO DE LA SOLICITUD DE APOYO Hoja 1 de 4

Programa Nacional ForestalPronafor 2013

Folio del predio Folio del apoyo

Nombre completo del solicitanteNombre del predioClave catastral, PHINA o Nmero de Certicado Parcelario

Causa(s) de prdida de la vegetacin dentro del predio

El rea a restaurar se ha incendiado?

Localidad ms cercana al predio

Concepto de apoyo B1. Restauracin Forestal Modalidades de apoyo:

B1.1 Restauracin integral; B1.2. Restauracin complementaria;B1.3 Mantenimiento de zonas restauradas.

Estado del predioMunicipio del predio

Modalidad de apoyo a solicitar: Monto del apoyo solicitado (pesos

sin decimales)

Supercie solicitada (ha. sin decimales)

B1.1. Restauracin integral (Incluye las submodalidades) B1.1.1 Conservacin y restauracin de suelosB1.1.2 ReforestacinB1.1.3 Proteccin de reas reforestadas

B1.2. Restauracin complementaria (Incluye las submodalidades)B1.2.1 Conservacin y restauracin de suelosB1.2.2 Reforestacin

B1.3 Mantenimiento de zonas restauradasB1.3.1 Mantenimiento de reas reforestadasB1.3.2 Mantenimiento de obras y prcticas de conservacin de suelos

Tala ilegal Siembra cultivos agrcolasPastoreoOtros Especifique

Ao del incendio (aaaa)SiNo

Presencia de crcavas de dimensiones mayores de 50 centmetros de ancho por 50 centmetros de profundidad, dentro del polgono solicitado.

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Pronafor 2013

COMPONENTE III. CONSERVACIN Y RESTAURACINFORMATO TCNICO COMPLEMENTARIO DE LA SOLICITUD DE APOYO

El rea a restaurar ha sido afectada por plagas y enfermedades?Ao de afectacin (aaaa)SiNo

No

No

El terreno es de un beneciario de servicios ambientales?

Plantas solicitadas para B1.1.2 o B1.2.2 Reforestacin

SiNo

El rea a restaurar ha sido afectada por desastres naturales?Tipo: Ao de afectacin (aaaa)Si

No Si

NoHa reforestado en aos anteriores?

Ao de la plantacin (aaaa) Indique sobrevivencia % Si

NoCuenta con el apoyo de un asesor tcnico certicado por la Norma que regula la certicacin?Nombre del asesor tcnico:

Si

NoSiFolio del padrn de la CONAFOR:El asesor tcnico es productor de planta?

El rea se encuentra dentro de un rea natural protegida?Nombre Si

Supercie solicitadaUn solo polgono

Proteccin de los terrenos contra el pastoreoCon cercado

Ecosistema

Uso actual del suelo en el rea

Tipo de vegetacin existente

Porcentaje de cobertura de copa: %

Templado Tropical rido y semirido

Con exclusin Sin proteccin

Informacin adicional del predioProporciona fotografas de la degradacin del predio y archivo shape de las crcavas -puntos o lneas- (en caso de que aplique).

Sin informacin adicional

Dos o ms polgonos

Grado de erosin laminar en laderaEvidencia de prdida de suelo:Entre 5 y 30 cm. Menor de 5 cm. Mayor de 30 cm.

Especie(s) (nombre cientco o comn) Cantidad (N de plantas)

Especies existentes (nombre cientco o comn)

3. Informacin para las submodalidades de apoyo

Total:

4. Comentarios o informacin adicional

5. Beneciario indirecto estimado: Toda persona que de manera individual o como parte de una asociacin, sociedad, ejido o comunidad, reciba apoyos del Programa por intermedio de un beneciario directo, ya sea por contratacin de servicios, adquisicin o arrendamiento de productos.

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Pronafor 2013

COMPONENTE III. CONSERVACIN Y RESTAURACINFORMATO TCNICO COMPLEMENTARIO DE LA SOLICITUD DE APOYO

Reposicin de planta muertaControl de maleza

Cercado

Cantidad de obras o prcticas

solicitadas

Unidad de medida de las

obras o prcticas

Supercie en la que se van a

realizar las obras (ha. sin decimales)

Recurso solicitado ($ pesos

sin decimales)

Apertura de brechas cortafuego

Rehabilitacin de cajetesFertilizacin

Actividades a realizar de B1.3.1 Mantenimiento de reas reforestadas:

Actividades a realizar de B1.1.3 Proteccin de reas reforestadas:

Polgono Georreferenciado

En caso de reposicin de planta muerta indicar:Especie(s) (nombre cientco o comn)

Total:

Cantidad (N de plantas)

Supercie a proteger (ha): Permetro (metros lineales):Supercie a proteger (ha): Longitud (metros lineales):

B1.1.1 o B1.2.1 Obras o prcticas solicitadas

Cantidad de obras o prcticas

a rehabilitar

Unidad de medida de las

obras o prcticas

Supercie en la que se van a

realizar las obras (ha. sin decimales)

Recurso solicitado ($ pesos

sin decimales)

B1.3.2Obras o prcticas de mantenimiento

Nombre del archivo shape del predio entregado anexo a la solicitud: El Datum de referencia utilizado deber ser WGS84.

Total Nmerode hombresNmero

de mujeres Nmero deIndgenasIndgenashombres

IndgenasMujeres Grupo indgena

De los beneciarios declarados en el cuadro adjunto especicar:

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Pronafor 2013

COMPONENTE III. CONSERVACIN Y RESTAURACINFORMATO TCNICO COMPLEMENTARIO DE LA SOLICITUD DE APOYO

Lugar y fecha de recepcin:

* En caso de no saber rmar, imprima la huella dactilar del pulgar de la mano derecha.Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para nes distintos a los establecidos en el programa.

El personal adscrito a este programa est obligado a dar asesora para el llenado de este formato.LA ASESORA Y EL FORMATO SON GRATUITOS.

Firma del solicitante o su(s) representante(s) legal(es)

Recibe, revisa y coteja los documentos por parte de la Institucin

Firma*Nombre Cargo

Firma*Nombre Cargo

Firma*Nombre Cargo

Firma*Nombre Cargo

Sello de recepcin ocial en ventanilla

Toda informacin manifestada ante la CONAFOR, resulta cierta y, en su caso, los documentos presentados son copia el de su original.

Que ha ledo y comprendido los alcances y efectos legales de esta solicitud, por lo que es su voluntad dar estricto cumplimiento a los requisitos y obligaciones que se deriven de la presente, en caso de resultar bene-ciario del PRONAFOR.

No ha sido sancionado por la comisin de delitos contra el medio ambiente y la gestin ambiental. Tiene la libre y legal disposicin del predio en el que pretende aplicar el apoyo solicitado, sin estar pendiente

ninguna resolucin de cualquier litigio relacionado con la propiedad o posesin del mismo. No ha sido sancionado con la cancelacin de apoyos por parte de la CONAFOR en los cinco aos anteriores a la

fecha de presentacin de esta solicitud. No haber recibido con anterioridad de esta dependencia o de alguna otra que integra la Administracin

Pblica Federal, un apoyo para el mismo n que el aqu solicitado. Est de acuerdo en que los resultados de la asignacin de apoyos, se publiquen en la pgina en Internet de la

CONAFOR.

El solicitante declara bajo protesta de decir la verdad que:

undefined: Nombre completo del solicitante: Nombre del predio: Clave catastral PHINA o Nmero de Certificado Parcelario: Localidad ms cercana al predio: Municipio del predio: Estado del predio: B112 Reforestacin: B113 Proteccin de reas reforestadas: B122 Reforestacin: B132 Mantenimiento de obras y prcticas de conservacin de suelos: fill_8: undefined_6: undefined_9: Tipo: Ao de afectacin aaaa: Ao de la plantacin aaaa: Indique sobrevivencia: Porcentaje de cobertura de copa: Uso actual del suelo en el rea: 1: 2: Nombre del asesor tcnico: Folio del padrn de la CONAFOR: Total: Permetro metros lineales: 1_2: 2_2: Longitud metros lineales: Nombre del archivo shape del predio entregado anexo a la solicitud: 1_3: 2_3: 3: 4: Folio de la solicitud: Folio del apoyo: Folio del predio: 01: 02: 03: B111 Conservacin y restauracin de suelos: B11 Conservacin y restauracin de suelos: B121 Conservacin y restauracin de suelos: B12 Conservacin y restauracin de suelos: B131 Mantenimiento de reas reforestadas_2: superficie solicitada: superficie solicitada 2: superficie solicitada 3: superficie solicitada 4: 04: 06: 07: 05: 08: 09: 10: 11: 12: 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: 20: 21: 22: 23: 24: 25: 26: 27: 28: 29: 30: 31: 32: 33: 34: Nombre: tipo vegetacion b: especies existentes b: especies existentes c: 35: 36: 37: 38: tipo vegetacion c: especies: cantidad plamtas: especies b: especies c: especies d: cantidad plamtas b: cantidad plamtas c: cantidad plamtas d: 39: 40: 41: 42: tipo vegetacion: especies existentes: especies 2: cantidad plantas 2: especies 2 b: especies 2 c: cantidad plantas 2 b: cantidad plantas 2 c: 43: 44: 45: Total_2: cantidad obras: obras o practicas: unidad medida: superficie: recursos: obras o practicas b: cantidad obras b: unidad medida b: superficie b: recursos b: obras o practicas c: unidad medida c: superficie c: recursos c: obras o practicas d: cantidad obras d: unidad medida d: superficie d: recursos d: obras o practicas 2: obras o practicas 2b: obras o practicas 2c: obras o practicas 2d: cantidad obras 2: cantidad obras 2b: cantidad obras 2c: cantidad obras c: cantidad obras 2d: unidad medida 2b: unidad medida 2: unidad medida 2c: unidad medida 2d: superficie 2b: superficie 2: superficie 2c: superficie 2d: recursos 2: recursos 2b: recursos 2c: recursos 2d: Grupo indgena: Mujeres: hombres: Indgenas: de mujeres: de hombres: Total_3: Lugar y fecha de recepcin: