Borrador del Formulario nico de Acreditacin Socioeconmica 2016 (Este formulario no es valido para postular)

(Este formulario no es valido para postular) NOMBRE :

RUT :

Datos del alumno

Estado Civil Actividad

Estudios de Enseanza Media

Eres de nacionalidad

extranjera?

Cursaste los 2 ltimos aos de

enseanza escolar en el

extranjero?

Tiene el postulante alguna

discapacidad? A qu pueblo originario perteneces?

Antecedentes Acadmicos

Notas de Enseanza Media Institucin de Educacin Superior donde te encuentras estudiando Cuenta de ahorro para estudios en Educacin

Superior

Integrantes del grupo familiar

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno RUT Edad Estado Civil Parentesco Previsin Social

Previsin Salud

Actividad Nivel de Estudios

Direccin del grupo familiar

Nombres Numero Departamento Poblacin o Villa Regin Comuna Nivel de Estudios

Direccin del grupo familiar

Cdigo de rea Telfono fijo Celular

Promedio mensual de los ingresos del grupo familiar, correspondiente e a los aos 2014 y 2015

Nombre

Ao

Sueldos

Pensiones

Honorarios

Retiro Dividendo por

acciones

Intereses

mobilarios Ganancias de

capital Pensin alimenticia y

otros aportes de parientes

Actividades

independientes

TOTAL

2014 2015

2014 2015

2014 2015

2014 2015

TOTAL

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SI NO SI NO SI NO

SI NO