Formulario nacional de medicamentos 2014

1. Edicin: Dra. Nancy Cheping Snchez Diseo: D.I. Jos Manuel Oubia Gonzlez Emplane:Amarelis Gonzlez La O e Isabel M. Noa Rivern Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2014 Departamento de Farmacoepidemiologa, 2014 ISBN978-959-212-903-0 Editorial Ciencias Mdicas Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas Calle 23 No. 654, entre D y E, El Vedado, La Habana, CP 10400, Cuba. Telfono:8361893 [email protected] www.ecimed.sld.cu Primeraedicin,2003 Segunda edicin, 2006 Tercera edicin, 2011 Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Formulario Nacional de Medicamentos / editoras cientficas.4ta.Ed. DulceMaraCalvoBarbado,IbisDelgado Martnez. La Habana: Ecimed, 2014. 820 p. il., tab. - -Utilizacin de Medicamentos, Medicamentos Esenciales, Farmacopeas como Asunto, Cuba QV735

2. Comit Editor Dra.DulceMaraCalvoBarbado Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Ciencias de la Educacin Superior. Asistente.DepartamentodeFarmacoepidemio- loga. Direccin Nacional de Medicamentos. Dra.IbisDelgadoMartnez Especialista de II Grado en Medicina Inter- na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien- to. Profesora Auxiliar. Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas. Dra.IsmaryAlfonsoOrta Especialista de II Grado en Farmacologa. ProfesoraAuxiliar. Mster en Enfermedades Infecciosas. Centro para el Control de la Ca- lidad de los Medicamentos (CECMED). Dra.LiubaAlonsoCarbonell Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Promocin y Educacin para la Salud. ProfesoraAsistente. Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clnicos. Dra.PatriciaAlonsoGalvn Especialista de I Grado en Medicina General en Integral y de I Grado en Bioestadstica. Mster en Longevidad Satisfactoria. Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdi- cas. Dra. Lourdes Broche Villareal Especialista de I Grado en Medicina General enIntegral.MsterenFarmacoepidemiologa. DepartamentoFarmacoepidemiologa. Direc- cin Nacional de Medicamentos. Dra.DulceMaraCalvoBarbado Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Ciencias de la Educacin Superior. Asistente. Departamento Farmacoepidemio- loga, Direccin Nacional de Medicamentos. Autores Dra. MaraAida Cruz Barrios Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Profeso- ra Auxiliar. Escuela Nacional de Salud P- blica. Dra.IbisDelgadoMartnez Especialista de II Grado en Medicina Inter- na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien- to. ProfesoraAuxiliar. Dr. Jos Lus Domnguez Caballero Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Profesor Auxiliar. Dr. JuanA. Furones Mourelles Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa y Medici- na. Mster en Bioenergtica y Naturalista. ProfesorAuxiliar. Escuela Nacional de Salud Pblica. Dra.Ana J. Garca Milin Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Farmacologa. Profesora Ti- tular. Escuela Nacional de Salud Pblica. Lic.OdalysGarcaArnao Licenciatura en Farmacia. Mster en Farma- cia clnica. Instructora.

3. Dra.YaquelnGonzlezRicardo Especialista de II Grado en Endocrinologa. Mster en Atencin Integral al Nio. Ins- tructora. Hospital Peditrico Docente de San Miguel del Padrn. Dra. Giset Jimnez Lpez Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en Economa de la Salud. Profesora Auxiliar. Centro para el Control de la Calidad de los Medicamentos (CECMED). Dr. Christian Leyva de laTorre Especialista de II Grado en Medicina In- terna y I Grado en nefrologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Asistente. Instituto de Nefrologa. Dra.MayteLimaPrez Especialista de II Grado en Oncologa. Ins- tructora. Servicio de Oncologa Clnica. Hos- pital Clinicoquirrgico "Hermanos. Ameijeiras". Dra.MidsayBrbaraLpezLeyte Especialista de I Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Asisten- te. Instituto Nacional de Oncologa y Ra- diologa Dra.YanetLpezValds Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Farmacologa. Instructora. Hospi- tal Peditrico Docente de San Miguel del Padrn. Dr. Pedro Lpez Puig Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria de la Salud.Asistente. Escuela Nacional de la Sa- lud Pblica. Dr. Jos de J. Rego Hernndez Especialista de II Grado en Medicina Inter- na. Mster en Farmacoepidemiologa. Hospi- talClinicoquirrgico"Dr.SalvadorAllende". Dr. Julin Prez Pea Especialista de II Grado en Administracin de Salud. Mster en Salud Pblica. Direc- cin Nacional de Medicamentos. Ing.CarmenPortuondoSnchez Mster en Economa de la Salud. Instructo- ra. Centro para el Control de la Calidad de los Medicamentos (CECMED). Dra. Raysa Rodrguez Durques Especialista de I Grado en Medicina General y de I Grado en Farmacologa. Instructora. Departamento deAnlisis y Planificacin de Medicamentos y Reactivos. Direccin Na- cional de Medicamentos. Dr. Flix Sans Soberats Especialista de II Grado en Medicina Gene- ral Integral. Especialista de I Grado en Imagenologa. Mster enAtencin Primara de Salud. Profesor Auxiliar. Hospital Clinicoquirrgico "Dr. SalvadorAllende". Dr. Jorge L. Soriano Garca Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Oncologa. Profesor Titular. Hospital Clinicoquirrgico "Hermanos Ameijeiras". Dra. Isis B. YeraAls Doctora en Estomatologa. Especialista de II Grado en Bioestadstica. Mster en Econo- ma de la Salud y en Poblacin y Desarrollo Sustentables. Profesora Auxiliar. Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa. Colaboradores Lic. Jenny vila Prez Licenciada en Ciencias Farmacuticas. Ins- tructora. Instituto Nacional de Oncologa y Radiologa. Ing. Mara Cristina Lara Bastanzuri Mster en Economa de la Salud. Asistente. Departamento deAnlisis y Planificacin de Medicamento y Reactivos. Direccin Nacio- nal de Medicamentos. Dra.EmmaDamaraAcostaReynaldo Especialista de I Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Departa- mento de Farmacoepidemiologa. MINSAP.

4. Prefacio El uso racional de los medicamentos (URM) es la aplicacin del conjunto de conocimientos y de evidencias avalados cientficamente, basados en los criterios de calidad, eficacia, eficiencia y seguridad de los medicamentos, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y para el problema de salud apropia- do, con la participacin activa del paciente, lo que posibilita su adhesin y el seguimiento del tratamiento. Segn la OMS: "los pacientes reciben la medicacin adecuada con sus necesidades clnicas, en las dosis correspon- dientes a sus requisitos individuales, durante un perodo exacto y al menor costo posible para ellos y para la comunidad". Estas definiciones implican formacin oportuna sobre frmacos, uso co- rrecto y aspectos econmicos bsicos. Brindar educacin e informacin sobre medicamentos como lo hacen los formularios de medicamentos, es parte de las intervenciones necesarias para lograr un uso racional. La promocin del uso racional es tambin un lineamiento de la poltica social de Cuba para este quinquenio, as como un objetivo de trabajo del Ministerio de Salud Pblica. Por tanto, ofrecer informacin actualizada acerca de los medicamentos disponibles en Cuba est en concordancia con lo antes expuesto. La revisin sistemtica del Cuadro Bsico de Medicamentos (CBM), basada en el estado de salud de la poblacin, las caractersticas y nivel de servicios sanitarios que se brindan, hace necesario una reactualizacin del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM). El formulario, que hoy se ofrece a los profesionales de la salud cubana, contiene informacin cientfica actualizada e independiente sobre los medicamentos del CBM vigente en Cuba. Este documento es el resultado del esfuerzo de un grupo de profesionales del Sistema Nacional de Salud, "nucleados" alrededor del Departamento de Farmacoepidemiologa de la Direccin de Medicamentos y Tecnologa del Ministerio de Salud Pblica,

5. que durante meses recopilaron, analizaron y evaluaron informacin acerca de todos y cada uno de los medicamentos contenidos en l. Esta cuarta edicin incluye adems, la composicin de los frmacos, la clasificacin segn laAgencia MundialAntidopaje (AMA) de los medicamentos para su uso en el deporte, as como si estn sujetos a vigilancia intensiva por la Unidad Nacional de Farmacovigilancia. Los autores de esta versin trabajaron al unsono en otros formatos del FNM, una versin multimedia y una versin web (que incorpora mayor cantidad de informacin) disponible en la direccin siguiente: http//:fnmedicamentos.sld.cu. Sirva el presente Formulario Nacional de Medicamentos Genricos como una accin ms en el continuo esfuerzo por lograr la excelencia en los servicios de salud que recibe nuestro pueblo.

6. 1. Anestsicos/ 1 1.1 Anestsicos generales/ 1 1.2 Anestsicos locales/ 13 1.3 Coadyuvantes de la anestesia, medicacin preoperatoria y sedacin para procedimientos de corto tiempo/ 19 2.Analgsicos, antipirticos,AINE, antigotosos y agentes modificadores de la enfermedad con trastornos reumatoideos/ 24 2.1 Analgsicos no opiodes/ 25 2.2 Analgsicos opiodes/ 39 2.3 Antigotosos/ 46 2.4 Agentes modificadores de los trastornos reumatoideos/ 49 3. Antialrgicos/ 53 4.Antdotos y otras sustancias usadas en envenenamientos/ 59 4.1 No especficos/ 60 4.2 Especficos/ 61 5.Anticonvulsivos/ 71 6. Antiinfecciosos/ 91 6.1Antiparasitarios/ 91 6.1.1Antiprotozoarios/ 91 6.1.1.1 Frmacos activos contra ameba, giardia y trichomona/ 92 6.1.1.2Antipaldicos/ 96 6.1.1.3Antileishmanisicos y antitripanosomisicos/ 101 6.1.2Antihelmnticos/ 103 6.1.2.1 Intestinales e hsticos/ 104 6.1.2.2 Antitrematodos/ 110 6.1.3 Ectoparasiticidas/ 111 6.2 Antibacterianos/ 111 6.2.1 Penicilinas/ 112 6.2.2 Cefalosporinas/ 124 6.2.3Aminoglucsidos/ 130 6.2.4 Macrlidos y lincosamidas/ 138 6.2.5Tetraciclinas/ 145 6.2.6 Fenicoles/ 150 6.2.7 Sulfonamidas/ 151 6.2.8 Quinolonas, antispticos y antiinfecciosos urinarios/ 155 6.2.8.1Antispticos y antiinfecciosos urinarios/161 Contenido

7. 6.2.9 Otros agentes antimicrobianos/ 164 6.2.10 Antituberculosos y antileprosos/ 170 6.3Antimicticos/ 181 6.4Antivirales/ 191 7.Antimigraosos/ 209 7.1 Tratamiento del ataque agudo/ 210 7.2 Tratamiento profilctico/ 214 8.Antineoplsicos e inmunosupresores y medicamentos usados en cuidados paliativos/ 214 8.1 Inmunosupresores/ 214 8.2Antineoplsicos/ 230 8.2.1Agentes citotxicos/ 231 8.2.1.1Agentes alquilantes/ 231 8.2.1.2 Sales de platino/ 247 8.2.1.3Antibiticos antitumorales/ 254 8.2.1.4 Inhibidores mitticos/ 267 8.2.1.5Antimetabolitos/ 283 8.2.1.6 Miscelneas/ 304 8.3 Hormonas y antihormonas/ 311 8.3.1Anticuerpos monoclonales/ 320 8.4 Inmunomoduladores/ 331 8.5 Medicamentos usados en cuidados paliativos/ 337 8.6Antiemticos/ 343 9.Antiparkinsonianos/ 347 10. Medicamentos que afectan a la sangre/ 354 10.1Antianmicos/ 354 10.2 Modificadores de la coagulacin/ 358 11. Productos sanguneos y sustitutos del plasma/ 367 11.1 Sustitutos del plasma/ 364 11.2 Fracciones plasmticas para usos especficos/ 370 12. Medicamentos cardiovasculares/ 375 12.1Antianginosos / 375 12.2 Antiarrtmicos/ 378 12.3Antihipertensivos/ 391 12.4 Medicamentos utilizados en la insuficiencia cardaca, glucsidos cardacos/ 405 12.5 Medicamentos antitrombticos/ 409 12.6 Medicamentos que reducen los lpidos/ 412 12.7 Medicamentos usados en casos de choque vascular/ 416 12.8 Medicamentos usados en los trastornos vasculares perifricos/ 424 12.9 Otros capilarotrficos/ 425 12.10 Otros medicamentos utilizados en afecciones cardiovasculares/ 426

8. 13. Medicamentos dermatolgicos/ 429 13.1Antimicticos/ 430 13.2 Antiinfecciosos/ 435 13.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos/ 441 13.4 Frmacos que alteran la diferenciacin y la proliferacin cutneas/ 443 13.5 Champes y otras preparaciones para enfermedades del cuero cabelludo y el cabello/ 450 13.6. Escabicidas y pediculicidas/ 450 13.7. Otros productos dermatolgicos /452 14. Sustancias de radiocontraste/ 451 14.1 Preparados oftlmicos/ 454 14.2 Sustancias de radiocontraste/ 455 14.3 Otros agentes para diagnstico/ 460 15. Desinfectantes y antispticos/ 465 15.1Antispticos/ 465 15.2 Desinfectantes/468 16. Diurticos/ 468 17. Medicamentos para afecciones gastrointestinales/ 473 17.1 Anticidos y otros antiulcerosos/ 473 17.1.1Antihistamnicos H2 / 476 17.1.2 Inhibidores de la bomba de protones/ 479 17.1.3 Citoprotectores/ 481 17.2Antiemticos/ 483 17.3Antihemorroidales/ 487 17.4Antiinflamatorios/ 489 17.5Antiespasmdicos/ 491 17.6 Catrticos y laxantes/ 495 17.7 Medicamentos usados en diarreas/ 499 17.8 Otros/ 502 18. Hormonas, otros agentes endocrinos y anticonceptivos/ 504 18.1 Hormonas adrenales y sustitutivos sintticos/ 504 18.2 Andrgenos y esteroides anablicos/ 518 18.3Anticonceptivos hormonales/ 520 18.4 Estrgenos/ 532 18.5 Insulina y otros agentes antidiabticos/ 534 18.6 Inductores de la ovulacin/ 544 18.7 Progestgenos/ 546 18.8 Hormonas tiroideas y sustancias antitiroideas/ 548 18.9 Inhibidores de prolactina/ 554 18.10 Gonadotrofinas/ 555 18.11 Frmacos que afectan el metabolismo del hueso/ 563 18.12 Otras hormonas y anlagos/ 566

9. 19. Inmunolgicos/ 576 19.1 Agentes diagnstico/ 576 19.2 Sueros e inmunoglobulinas/ 577 19.3 Inmunolgicos. Vacunas preventivas/ 588 19.4 Inmunoestimulantes/ 607 20. Relajantes musculares e inhibidores de la colinesterasa/610 21. Preparaciones oftalmolgicas/ 620 21.1Agentes antiinfecciosos/ 620 21.2Antiinflamatorios/ 626 21.3Anestsicos locales/ 630 21.4 Miticos y antiglaucomatosos/ 631 21.5 Midriticos/ 640 21.6 Otros/ 644 22. Oxitcicos y antioxitcicos/ 650 22.1Oxitcicos/650 22.2Antioxitcicos/ 656 23. Soluciones para dilisis peritoneal/ 657 24. Psicofrmacos/ 662 24.1Antipsicticos/ 662 24.2 Medicamentos para trastornos afectivos/ 681 24.2.1 Frmacos utilizados en los trastornos depresivos/ 681 24.2.1.1Antidepresivos tricclicos/ 683 24.2.1.2 Inhibidor selectivo de la recapacitacin de serotonina/ 686 24.2.2 Frmacos utilizados en los trastornos bipolares/ 687 24.3 Sedantes y ansiolticos/ 690 24.4 Psicoestimulantes/700 24.5 Frmacos utilizados en la dependencia de sustancias/ 703 25. Medicamentos que actan en las vas respiratorias/ 709 25.1Antiasmticos/ 709 25.1.1Agonistas 2 selectivos/ 710 25.1.2Teofilinas/ 712 25.1.3Antiinflamatorios/ 715 25.1.4Anticolinrgicos/ 718 25.1.5Antihistamnicos/ 719 25.1.6 Antagonistas de leucotrienos/ 719 25.2Antitusgenos/ 720 25.3 Otros medicamentos para vas respiratorias/ 721 25.3.1 Surfactantes pulmonares/ 725 26. Soluciones correctoras de trastornos hdricos, electrolticos y cido-bse/ 726 26.1 Soluciones orales/ 726 26.2 Soluciones parenterales/ 728

10. 27. Vitaminas y nutrientes/ 737 27.1Vitaminas y oligoelementos/ 739 27.2 Otros nutrientes/ 763 28. Medicamentos que actan en el sistema genitourinario/ 768 Anexos. Sistema Cubano de Farmacovigilancia/ 773 Programa nacional de Inmunizacin/ 782 Abreviaturas empleadas/ 783 Glosario de trminos/ 784 Bibliografa/ 798 ndice alfabtico/ 799

11. 1.ANESTSICOS 1.1 ANESTSICOS GENERALES 1.2 ANESTSICOS LOCALES 1.3 COADYUVANTES DE LAANESTESIA, MEDICACIN PREOPERATORIA Y SEDACIN PARAPROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO Los anestsicos se pueden dividir en 2 clases: anestsicos locales y anestsicos generales. El estado fisiolgico de anestesia general suele incluir analgesia, amnesia, prdida de conciencia, inhibicin de reflejos sensitivos y autnomos y relajacin de msculos esquelticos. El grado de efectos que puede ejercer cualquier anestsico inhibidor vara segn la sustancia, la dosis y las circunstancias clnicas. La tcnica anestsica vara segn la intervencin propuesta, ya sea de tipo diagnstico, teraputico o quirrgico. Para procedimientos menores se utiliza la sedacin consciente, en la que se usan sedantes aplicados por va oral o parenteral junto con anestsicos locales. Estas tcnicas proporcionan analgesia profunda, se mantiene la capacidad del paciente de tener permeable la va area y de responder a rdenes verbales. Para procedimientos quirrgicos ms extensos la anestesia incluye medicacin preoperatoria, induccin con anestsicos generales por va intravenosa y mantenimiento de la anestesia con combinaciones de anestsicos inhalados o intravenosos, con frecuencia tambin se utilizan bloqueadores neuromusculares. 1.1 ANESTSICOS GENERALES Los anestsicos constituyen un grupo farmacolgico usado para deprimir el SNC (los anestsicos generales), de manera que permita la realizacin de procedimientos quirrgicos u otros procedimientos nocivos o desagradables. Estos pueden administrarse preferen- temente por va intravenosa o inhalatoria. Los anestsicos generales provocan diversos grados de analgesia, depresin de la conciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la actividad refleja. Son potentes, por va intravenosa se pueden administrar como agentes nicos para producir anestesia en procedimientos quirrgicos de larga duracin, pero con frecuencia se utilizan solo en induccin, por sus efectos colaterales se debe disponer de los medios para una reanimacin adecuada. Los anestsicos voltiles (halotano, xido nitroso, etc.) se deben administran en la induccin cuando los agentes intravenosos estn contraindicados y cuando la intubacin es de difcil manejo, adems en el mantenimiento de la anestesia. El riesgo de su empleo requiere un control estricto, se deben conocer sus principales interacciones y cundo aconsejar al paciente suspender los medicamentos habituales.

12. 2 Formulario Nacional de Medicamentos FENTANILO Bulbo 0,05 mg/mL/3 mL Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 0,05 mg de fentanilo en forma de citrato. Indicaciones: anestsico general (induccin y mantenimiento). Analgsico potente para el dolor extremo por cncer y dolor posoperatorio. Mnima depresin respiratoria con rpida recuperacin lo hace deseable en pacientes en estado crtico y en la ciruga de nios. Coadyuvante de anestesia local. Contraindicaciones: hipersensibilidad al fentanilo, EPOC. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no existen datos disponibles. Nios: ms sensibles (principalmente los neonatos) a la depresin respiratoria; se recomienda su manejo con cautela en el preoperatorio o posoperatorio. Adulto mayor: requiere ajuste de dosis. DR: excrecin ms lenta, prolonga su efecto. DH: ajuste de dosis. Insuficiencia respiratoria: ms riesgo de depresin respiratoria. Hipotiroidismo: mayor riesgo de depresin respiratoria y prolonga efectos depresores del SNC, requiere ajuste de dosis. Tratar con cautela los estados de bradicardia, ICC e hipertensin endocraneana. Uso en el deporte: sustancias prohibidas durante y fuera de la competicin. Reacciones adversas: frecuentes: somnolencia, nuseas, vmitos. Ocasionales: rigidez de los msculos de la respiracin del pecho y de la faringe, depresin respiratoria retardada, paro respiratorio, bradicardia, asistolia, arritmias e hipotensin. Puede provocar dependencia fsica despus del uso prolongado. Durante la ciruga pueden producirse hipertensin, taquicardia y movimientos de los msculos esquelticos, hipotensin arterial, disnea, respiracin lenta o irregular, bradicardia, confusin posoperatoria, arritmias, convulsiones, urticaria, prurito, erupcin cutnea, depresin mental posoperatoria, excitacin no habitual o delirio, piel fra, pegajosa y hmeda, mareos severos, somnolencia severa, nerviosismo o inquietud severa, miosis, debilidad severa, calambres o dolor abdominal, visin borrosa o doble u otros cambios en la visin, constipacin, miccin disminuida o difcil. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: anestsicos de conduccin peridurales, anestsicos espinales: efecto aditivo entre las alteraciones en la respiracin producidas por niveles elevados de bloqueo espinal o peridural y las alteraciones en el ritmo respiratorio y en la ventilacin alveolar inducidas por los derivados del fentanilo. Los efectos vagales de los derivados del fentanilo pueden ser ms pronunciados en pacientes con elevados niveles de anestesia espinal o epidural, que posiblemente puede dar lugar a bradicardia y/o hipotensin. Antihipertensivos: potencian sus efectos cuando se usan simultneamente con un deri- vado del fentanilo. Benzodiazepinas, bloqueadores betaadrenrgicos, buprenorfina y otros agonistas parciales de los receptores , depresores del SNC, medicamentos preanestsicos o para la induccin: puede incrementar efectos txicos sobre el SNC, aparato respiratorio y cardiovascular. Inhibidores de enzimas hepticas, IMAO, furazolidona, procarbazina, nalbufina, pentazocina, naloxona, naltrexona, bloqueadores neuromusculares, xido nitroso y fenotiazinas: incremento de efectos txicos. Posologa: usar entre 20 y 100 mg en bolo, lentamente en 1 o 2 min, IV, no pasar de 200 mg/h.

13. 3Formulario Nacional de Medicamentos En anestesia general de 2 a 8 mg/kg y como mantenimiento de 1 a 3 mg/kg/h. Una dosis de 50 a 100 mg/kg con oxgeno/xido nitroso u oxgeno/aire puede ser usada en procedimientos en que se necesite mayor tiempo de ventilacin. Analgsico para dolor posoperatorio: de 0,7 a 1,4 g/kg IM, se puede repetir en 1 o 2 h. Nios de 2 a 12 aos: de 2 a 3 g/kg IV. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestsico, el tratamiento general ser el mantenimiento de la va area y el control de los parmetros cardiovasculares. Se antagoniza con naloxona o con cualquier otro antagonista de los narcticos. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. HALOTANO (FLUOTANO) Frasco 250 mL Composicin: cada frasco contiene 250 mL de halotano. Indicaciones: induccin y mantenimiento de anestesia general. Su condicin de no inflamable lo hace de eleccin para emplear el electrocauterio o hacer diagnsticos radiogrficos. Es til en la ciruga torcica por permitir mejor control de la respiracin, la depresin y las secreciones de la mucosa. Contraindicaciones: hipersensibilidad al halotano y a otros anestsicos halogenados voltiles.Antecedente de hipertermia maligna. Precauciones: E: categora de riesgo C (relajante potente uterino). LM: compatible. Adulto mayor: la concentracin alveolar mnima disminuye, son ms susceptibles a hipotensin y depresin circulatoria. DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad. DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad. Anestesia obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han utilizado concentraciones menores de 0,5 % con xido nitroso y oxgeno para cesreas. Enfermedadcoronariaoarritmias:sensibilizaalmiocardioalascatecolaminas.Hipertensin endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma, susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condicin de liposoluble hace que la induccin anestsica sea lenta as como la recuperacin. Porfiria. Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia. Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad y ritmo cardaco, depresin circulatoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis heptica fatal) es mayor el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo e hipoxemia intra o posoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos, nefrotoxicidad. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: epinefrina: aumento de arritmias. Aminoglucsidos, lincomicinas, transfusiones masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efectos bloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de arritmias por sensibilizacin del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina endgena, suspender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC: aumentan efectos depresores sobre el SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin severa. Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensin severa. Ketamina:

14. 4 Formulario Nacional de Medicamentos puede prolongar el efecto de este anestsico IV. xido nitroso: disminuye el requerimiento de xido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitcico. Fenitona: aumenta riesgo de hepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de hipertermia maligna.Anticoagulantes: mayor riesgo de efecto anticoagulante. Midazolam: reduce la concentracin mnima requerida de halotano, potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa concentracin srica de propofol, riesgo de depresin respiratoria. Posologa: para la induccin, concentraciones de 2 a 2,5 % vaporizado por una corriente de oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Para el mantenimiento es suficiente la concentracin de 0,5 a 1,5 %. Nios: la induccin anestsica solo debe realizarse en nios menores de 16 aos, la concentracin vara entre 1,5 y 2 % en oxgeno u xido nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones entre 0,5 y 2 %. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. ISOFLURANO Frasco 250 mL Composicin: cada frasco contiene 100,0 % de isoflurano en 250 mL. Indicaciones: anestsico inhalado halogenado. Para la induccin anestsica se administra con oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Contraindicaciones: hipersensibilidad al isoflurano y a otros anestsicos halogenados voltiles.Antecedente de hipertermia maligna. Precauciones: E: categora de riesgo C (relajante potente uterino). LM: compatible, aparece en la leche materna. Nios: pueden presentar problemas con la salivacin y la tos. Alternativamente el isoflurano puede ser administrado con oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Adulto mayor: la concentracin alveolar mnima disminuye, son ms susceptibles a hipotensin y depresin circulatoria. DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad. DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad. Anestesia obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han utilizado concentraciones menores del 0,5 % con xido nitroso y oxgeno para cesreas. Enfermedadcoronariaoarritmias:sensibilizaalmiocardioalascatecolaminas.Hipertensin endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma, susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condicin de liposoluble hace que la induccin anestsica sea lenta, as como la recuperacin. Porfiria. Debido a que el isoflurano posee un ligero olor picante, la inhalacin deber ser precedi- da por el uso de barbitricos de corta accin u otro agente IV, con el objetivo de prevenir la tos. Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia. Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad y ritmo cardaco, depresin circulatoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis heptica fatal) es mayor el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo e hipoxemia intra o posoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos, nefrotoxicidad.

15. 5Formulario Nacional de Medicamentos Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones:epinefrina:aumentodearritmias.Aminoglucsidos,lincomicinas,transfusiones masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efectos bloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de arritmias, por sensibilizacin del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina endgena, suspender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC: aumentan efectos depresores sobre el SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin severa. Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensin severa. Ketamina: puede prolongar el efecto de este anestsico IV. xido nitroso: disminuye el requerimiento de xido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitcico. Fenitona: aumenta riesgo de hepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de hipertermia maligna.Anticoagulantes: mayor riesgo de efecto anticoagulante. Midazolam: reduce la concentracin mnima requerida de halotano, potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa concentracin srica de propofol, riesgo de depresin respiratoria. Posologa: induccin: se recomienda la induccin con isoflurano con una concentracin inicial de 0,5 %. Con concentracin de 1,5 a 3 % la anestesia quirrgica se alcanza en un lapso de 7 a 10 min despus de administrarse el producto. Mantenimiento: 1-2,5 % vaporizado por una corriente de xido nitroso y de 0,5 a 1 % adicional si se requiere vaporizado por una corriente de oxgeno solamente. Para cesrea: 0,5-0,75 % vaporizado por una corriente de xido nitroso. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: establecer una va area y dar ventilacin asistida con oxgeno puro. Informacin al paciente: nada a sealar. KETAMINA Bulbo 10 mg/20 mL y 50 mg/10 mL Composicin: cada bulbo contiene 10 mg/mL de ketamina base en forma de clorhidrato, en solucin ligeramente cida (pH 3,5 a 5,5) y hecha isotnica con cloruro de sodio. Cada bulbo contiene 50 mg/mL de ketamina base en forma de clorhidrato, en solucin ligeramente cida (pH de 3,5 a 5,5). Contiene cloruro de bencetonio 1:10 000 como preservativo. Indicaciones: como anestsico en procedimientos diagnsticos y quirrgicos rpidos. Para inducir la anestesia antes de otros anestsicos generales. Como suplemento de agentes "de baja potencia" como el xido nitroso. En pacientes en shock hipovolmico o sptico por su efecto simpaticomimtico. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ketamina. Antecedente de accidente cerebro- vascular, eclampsia, HTA no controlada, epilepsia, dao del globo ocular o aumento de la presin intraocular, aneurisma intracraneal, torcico o abdominal, angina inestable o infarto reciente, ICC descompensada, traumatismo craneoenceflico, tumor intracerebral o hemorragia, tirotoxicosis. Precauciones: E: categora de riesgo B (ms de 2 mg/kg), depresin neonatal y bajo puntaje de Apgar. LM: compatible. Hipertensin endocraneana: puede elevar la presin del LCR. HTA leve a moderada, taquiarritmias, ICC, hipertiroidismo o pacientes que reciben hormonas tiroideas: riesgo de HTA y taquicardia. Utilizar con cautela en alcoholismo crnico, enfermedad psiquitrica y

16. 6 Formulario Nacional de Medicamentos procedimientos quirrgicos de faringe, laringe y trquea. Debe usarse con el estmago vaco. Como los dems anestsicos, se debe mantener la va area expedita y el control de la respiracin, as como mantener equipos de resucitacin cardiorrespiratoria al alcance del facultativo. Los barbitricos y la ketamina son qumicamente incompatibles, forman precipitados. No inyectarse con la misma jeringuilla. Reacciones adversas: frecuentes: HTA, taquicardia; hiperactividad muscular, mioclona, fasciculaciones, sueos vividos, disociacin, experiencias extracorpreas, alucinaciones, delirio, confusin (este efecto puede ser minimizado con el uso de benzodiazepinas). Ocasionales:hipotensin,arritmia,taquicardiaybradicardia,depresinrespiratoria,vmitos. Raras: laringospasmo, nistagmo, diplopa y lacrimacin. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones medicamentosas: barbitricos y narcticos: pueden prolongar el tiempo de recuperacin si se usan concurrentemente con ketamina. Anestsicos halogenados: pueden prolongar el efecto anestsico de la ketamina. Hormonas tiroideas: se incrementa el riesgo de HTAy taquicardia. Aminofilina: aumenta el riesgo de convulsin.Alcohol: aumenta la resistencia a la ketamina. Memantine: aumenta la toxicidad sobre el SNC. Posologa: por va IV, en rangos de 1 a 4,5 mg/kg; promedio: 2 mg/kg. Por va IM de 6,5 a 13 mg/kg; promedio: 10 mg/kg. Infusin IV en rangos de 0,5 a 2 mg/kg; dosis de mantenimiento de acuerdo con la respuesta. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestsico, el tratamiento general ser el mantenimiento de la va area y el control de los parmetros cardiovasculares. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. XIDO NITROSO Gasparainhalacin Composicin: cada cilindro contiene lquido bajo presin y en equilibrio con su fase gaseosa: tipo E: 3,0 kg. Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia general, habitualmente usada con otros anestsicos. Analgesia y sedacin durante procedimientos quirrgicos, obsttricos y dentales. Contraindicaciones: no administrar sin oxgeno, ni por ms de 24 h continuas. Precauciones: E: tercer trimestre deprime la respiracin neonatal. LM: compatible. Adulto mayor: ms susceptibles a hipotensin y depresin respiratoria. Hipovolemia, shock o enfermedad cardaca: puede producir hipotensin. Hipertensin endocraneana: puede agravarse. Embolismo gaseoso, neumotrax, quiste pulmonar areo u obstruccin intestinal aguda: debido a mayor solubilidad, en sangre que el nitrgeno, difunde a los espacios areos cerrados ms rpidos; si la cavidad es rgida incrementa su presin, si es de paredes elsticas aumenta su volumen; debe ser empleado con cautela en cirugas mayores intestinales y evitar su uso en pacientes con leo paraltico y ciruga de odo medio. Su uso crnico puede producir supresin de la mdula sea por inactivacin irreversible de la vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esenciales para la sntesis de ADN.

17. 7Formulario Nacional de Medicamentos Reacciones adversas: mielopata en casos de deficiencia de vitamina B12 . La anemia perniciosa es regresiva al suprimir su uso en varios das. Frecuentes: nuseas, vmitos. Ocasionales: delirio, temblores posoperatorios. Raras: depresin circulatoria, arritmias, hipoxia y depresin respiratoria. Se difunde dentro de las cavidades e incrementa la distensin de asas, adems de aumentar el riesgo de neumotrax. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: alcohol, alfentanilo, fentanilo, sulfentanilo: aumentan los efectos depresores del SNC, depresin respiratoria e hipotensin. Amiodarona: potencia la hipotensin y aumenta el riesgo de bradicardia. Anticoagulantes derivados de la cumarina o la indandiona: aumenta los efectos de los anticoagulantes. Antihipertensivos, especialmente el diazxido o bloqueadores ganglionares (guanadrel, guanetidina, mecamilamina, trimetafn) clorpromazina, diurticos: se incrementa el riesgo de hipotensin. Xantinas: puede aumentar riesgo de arritmias. Posologa: adultos y nios: induccin, inhalacin al 50-70 % con 30 % de oxgeno. Mante- nimiento: concentraciones entre 30 y 70 %. Analgesia: mezcla con 50 % de oxgeno de acuerdo con los requerimientos del paciente. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. PROPOFOL 1 % Ampolleta20mL Composicin: cada mililitro contiene 10 mg de propofol en ampolleta de 20 mL. Indicaciones: para la induccin y mantenimiento de la anestesia, para la sedacin durante procedimientos diagnsticos y en cuidados intensivos. Contraindicaciones: hipersensibilidad al propofol o sus componentes. Discrasia sangunea. Precauciones: E: categora de riesgo B. No se recomiendan durante el parto; LM: no existen datos disponibles, se excreta en la leche materna, no se recomienda su uso. Nios: insuficientes estudios de seguridad en menores de 3 aos. Adulto mayor: ajuste de dosis. Hipertensin endocraneana: evitar hipotensin, por el riesgo de disminuir flujo sanguneo cerebral. Epilepsia: riesgo de convulsiones durante el perodo de recuperacin. Monitoreo continuo de signos de hipotensin y bradicardia. Determinar niveles de lpidos sricos. Utilizar con cautela en pacientes con hemodinmica inestable. Debe ser diluida nica- mente con dextrosa al 5 %, con la cual se debe diluir para alcanzar una concentracin menor que 2 mg/mL. Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia, hipotensin, movimientos voluntarios, ardor y dolor en el sitio de inyeccin, apnea, hiperlipidemia. Ocasionales: reacciones anafilcticas, arritmias auriculares, sncope, hipertona, distona, parestesia, sialorrea, mialgia, prurito. Raras: astenia, dolor precordial, prdida de la conciencia, dolor en las extremidades, fiebre, rigidez del cuello, bloqueo auriculoventricular (AV), paro cardaco, alteraciones del ECG, IMAe HTA. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: medicamentos de premedicacin anestsica (narcticos, benzodiazepinas, barbitricos, hidrato de cloral, droperidol): incrementa efectos sedantes, cardiorrespiratorios

18. 8 Formulario Nacional de Medicamentos y anestsico del propofol. Agentes inhalados: pueden incrementar efectos sedantes, anestsicos y cardiorrespiratorios; no bien evaluada la asociacin. Posologa: la dosis debe ser individual para cada paciente. Induccin y mantenimiento de la anestesia: adultos sanos menores de 55 aos de edad 1,5-2,5 mg/kg cada 10 s hasta que la induccin se produzca. Mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Pacientes debilitados, ancianos o pacientes: ASA III/IV: 1-1,5 mg/kg; mantenimiento: 3-6 mg/kg/h. Anestesia cardiovascular: 0,5-1,5 mg/kg; mantenimiento: 100-150 g/kg/min. Nios por encima de 1 mes: administrar despacio hasta obtener respuesta deseada, dosis usual en mayores de 8 aos: 2,5 mg/kg. Neurociruga: 1-2 mg/kg; mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Nios menores de 3 aos: 2,5-3,5 mg/kg administrado entre 20 y 30 s. Mantenimiento: 7,5--18 mg/kg/h. Sedacin en procedimientos quirrgicos: adultos sanos menores de 55 aos de edad, infusin IV 6-9 mg/kg por 3-5 min o en inyeccin lenta de 0,5 mg/kg alrededor de 3 a 5 min; mantenimiento: infusin IV 1,5-4,5 mg/kg/h. Pacientes debilitados, ancianos o pacientes: ASA III/IV; neurociruga: similares dosis en adultos sanos; mantenimiento: requieren 80 % de la dosis usual del adulto. Iniciacin y mantenimiento de la sedacin en la unidad de cuidados intensivos: 0,3 mg/kg/h en infusin IV por al menos 5 min; incrementos subsecuentes de 0,3-0,6 mg/kg/h alrededor de 5 a 10 min hasta que se alcancen los niveles necesarios para la sedacin; mantenimiento: 0,3-3 mg/kg/h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de los gases anestsicos. Informacin al paciente: nada a sealar. TIOPENTAL SDICO Bulbo 0,5 g Composicin: cada bulbo contiene 500 mg de tiopental sdico. Indicaciones: induccin de la anestesia. Se usa combinado con vapores de halotano, y en ocasiones solo para procedimientos quirrgicos muy breves. Hipertensin endocraneana durante el uso de los anestsicos voltiles o asociados con sndrome de Reye, edema cerebral o traumatismo agudo craneal. Puede ser utilizado en la ciruga de pacientes con lesiones cerebrales, en el control de la presin intracraneal. Crisis convulsivas durante o despus de la anestesia inhalatoria, local y otras causas. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los barbitricos. Porfiria intermitente aguda o antecedentes de esta. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: compatible, se excreta en la leche materna. Adulto mayor: ajuste de dosis. DH: requiere ajuste de dosis. ICC severa, hipotensin o shock: puede producir depresin cardiovascular severa. Insuficiencia respiratoria y asma severa: puede ocasionar depresin respiratoria prolongada. Enfermedad deAddison, anemia severa, mixedema: se potencian y prolongan sus efectos. Trastornos neuromusculares, miastenia gravis: mayor riesgo de depresin respiratoria. Los reflejos larngeos se deprimen con estados profundos de anestesia. Su extravasacin causa necrosis y dolor severo. Evitar inyeccin intraarterial. Reacciones adversas: frecuentes: temblores y escalofros posanestesia. Ocasionales: somnolencia prolongada, cefalea, nuseas, vmitos.

19. 9Formulario Nacional de Medicamentos Raras: depresin respiratoria, laringospasmo, depresin de la contractilidad cardaca, incremento de la frecuencia cardaca y del flujo coronario, as como de la demanda de oxgeno del corazn, arritmias cardacas, hipotensin; anafilaxia, reacciones alrgicas, anemia hemoltica; parlisis del nervio radial, tromboflebitis o dolor en el sitio de la inyeccin, la extravasacin suele producir dolor, edema, lcera y necrosis de la piel; inyeccin intraarterial puede ocasionar arteritis, trombosis y gangrena de la extremidad. Interacciones: alcohol y depresores del SNC: pueden aumentar efectos depresores sobre SNC, respiracin e hipotensin.Antihipertensivos, diurticos: incrementan el riesgo de hipotensin severa. Probenecid: prolonga la accin del tiopental. Sulfonamidas: aumenta el efecto del tiopental.Aminofilina: antagoniza la accin del tiopental. Midazolam: hace sinergia con la accin del tiopental. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Posologa: induccin y mantenimiento de anestesia general: adultos: 50-100 mg o 3-5 mg/kg IV; mantenimiento: 50-100 mg IV o infusin continua IV de soluciones entre 0,2 y 0,4 %, segn la necesidad. Nios: 3-5 mg/kg IV; mantenimiento: 1 mg/kg IV. Crisis convulsivas: adulto: 50-125 mg IV. Nios: igual dosis arriba mencionada. Hipertensin endocraneana: adulto: 1,5-3,5 mg/kg IV (intermitente), puede repetirse si es necesario. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de los gases anestsicos. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. FLUNITRAZEPAM Ampolleta2mg Composicin: cada ampolleta contiene 2 mg de flunitrazepam. Indicaciones: medicacin preanestsica en procedimientos quirrgicos. Induccin de la anestesia. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas. Insuficiencia respiratoria aguda; depresin respiratoria; estados fbicos u obsesivos; psicosis crnica; sndrome de apnea del sueo; insuficiencia heptica severa; nios. Precauciones: E: debe evitarse su uso durante el embarazo. Categora de riesgo D. Enfermedad respiratoria, debilidad muscular y miastenia gravis, antecedentes de abuso de drogas, frmacos o alcohol, trastorno significativo de la personalidad, embarazo; lactancia; disminuir la dosis para los ancianos y personas debilitadas o con alteraciones de la funcin heptica y renal; evitar el uso prolongado (y la retirada brusca posterior); porfiria. La supresin brusca de este frmaco en pacientes con antecedentes de epilepsia o crisis convulsivas suele aumentar la frecuencia y severidad de las crisis. Reacciones adversas: frecuentes: asociado con dosis elevadas ocurre somnolencia, mareos, fatiga y ataxia (especialmente en el adulto mayor). Ocasionales: vrtigo, confusin, depresin mental, nusea, cambios de la salivacin, obnubilacin, diplopa, hipotensin, cefalea, disminucin de la memoria, disartria, cambios en la libido, tremor, trastornos visuales, erupcin cutnea, incontinencia y constipacin. Causa reacciones paradjicas como excitacin, que implican agresividad, hostilidad, agresin y desinhibicin.

20. 10 Formulario Nacional de Medicamentos Raras: ctero, trastornos hemticos, reacciones de hipersensibilidad. Farmacodepen- dencia: es comn despus del uso de las benzodiazepinas, aun en dosis teraputicas y por cortos perodos, aparece un sndrome de abstinencia cuando ocurre la supresin brusca del frmaco (puede iniciarse despus de algunas horas del retiro para BZD de accin corta; despus de 3 semanas para benzodiazepinas de accin ms prolongada). Los sntomas de supresin son: ansiedad, depresin, trastornos de la concentracin, insomnio, cefalea, vrtigos, tinnitus, prdida del apetito, tremor, irritabilidad, hipersensibilidad a los estmulos visuales y auditivos, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, palpitaciones, aumento leve de la tensin arterial, taquicardia, hipotensin ortosttica; ms raras son el estado confusional o psicosis paranoide, convulsiones y delirium tremens. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: alcohol o depresores del SNC: se incrementan los efectos depresores del SNC. Anestsicos generales, analgsicos opiodes, antihistamnicos, antipsicticos: aumentan efectos sedantes cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos. IECA, antagonistas de receptores angiotensina II, bloqueadores de las neuronas adrenrgicas, alfabloqueadores, betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, clonidina, diazxido, diurticos, metildopa, nitratos, hidralacina, nitroprusiato, minoxidil: aumentan los efectos hipotensores cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos. Claritromicina, eritromicina, quinupristin/dalfopristin, telitromicina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, diltiazem, verapamilo: elevan las concentraciones plasmticas de benzodiazepinas con aumento de la sedacin, por inhibir su metabolismo.Antivirales inhibidores de proteasa: incrementan el riesgo de sedacin prolongada y de depresin respiratoria de las BZD. Carbamazepina, primidona y barbitricos: disminuyen las concentraciones de benzodiazepinas. Las BZD aumentan o disminuyen las concentraciones plasmticas de la fenitona. Rifampicina: acelera el metabolismo de las benzodiazepinas, y reduce las concentraciones plasmticas. Isoniacida: inhibe el metabolismo del diazepam. Antidepresivos tricclicos, baclofeno, tizanidina: elevan efectos sedantes cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos. Levodopa: posible antagonismo de su efecto antiparkinsoniano. Disulfiram: inhibe el metabolismo de las benzodiazepinas, aumentando sus efectos sedantes. Cimetidina esomeprazol, omeprazol: elevan las concentraciones plasmticas de las benzodiazepinas, por inhibir su metabolismo. Posologa: medicacin preanestsica o induccin anestsica: adultos: dosis de 1 a 2 mg (correspondiente a 0,015-0,030 mg/kg) por va IM. Tratamiento de sobredosis aguda y efectos adversos graves: medidas generales de apoyo y monitoreo de la respiracin, el pulso y la tensin arterial. La dilisis es de valor limitado. Se recomienda que el empleo de flumazenil como antdoto se realice con el asesoramiento de un especialista, si se sospecha intoxicacin por varios psicofrmacos, o en pacientes con consumo crnico de benzodiazepina. La dosis de flumazenil es 0,2-0,3 mg, por va IV directa o diluido en solucin glucosada al 5 % o de cloruro de sodio al 0,9 %. Si no existe respuesta al minuto, administrar 0,1-0,3 mg cada minuto hasta obtener la respuesta (no se debe sobrepasar de 1 a 2 mg como dosis total). El flumazenil es til como antdoto, pero no sustituye las medidas de sostn de la funcin respiratoria y cardiovascular, puede generar convulsiones en pacientes consumidores crnicos de benzodiazepinas. Informacin bsica al paciente: este medicamento puede provocar somnolencia y los pacientes bajo tratamiento no debern conducir vehculos u operar maquinarias, la disminucin de la atencin puede originar accidentes. El uso prolongado suele crear hbito. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas.

21. 11Formulario Nacional de Medicamentos MIDAZOLAM Ampolleta 10 mg/2 mL Composicin: cada ampolleta contiene maleato de midazolam equivalente a 10 mg en 2 mL. Indicaciones: medicacin preanestsica (sedacin). Induccin anestsica. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las BZD, depresin respiratoria, insuficiencia pulmonar aguda, sndrome de apnea del sueo, dao heptico severo, psicosis crnica, glaucoma de ngulo cerrado o agudo, pacientes peditricos menores de 6 meses de edad. Precauciones: E: debe evitarse su uso, ya que puede ocasionar sntomas de deprivacin en el neonato. Categora de riesgo D. LM: se excreta en la leche materna, si es posible evitar su uso, puede provocar una depresin prolongada del SNC, debido a la incapacidad para biotransformar las BZD en metabolitos inactivos. Nios: ms sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC. Adulto mayor: ajuste de dosis. DH o DR: ajuste de dosis. Este medicamento debe ser empleado por personal experimentado en su utilizacin. La administracin intravenosa se ha asociado con depresin respiratoria y paro respiratorio, especialmente cuando se emplea en unidades donde no se cuenta con equipos de monitoreo de las funciones respiratoria y cardaca (ejemplo, oximetra de pulso). En estos casos suele ocasionar la muerte o encefalopata hipxica. Las consecuencias letales de la administracin son ms frecuentes cuando la dosis se administra demasiado rpido o cuando se suministran dosis elevadas. Disponer de personal entrenado en maniobras de ventilacin e intubacin para una pronta resucitacin en caso de paro respiratorio. La dosis inicial para sedacin debe ser tan pequea como 1 mg y no exceder 2,5 mg en adultos sanos. La administracin de dosis subsecuentes se realiza luego de una com- pleta evaluacin del efecto sedante. Las dosis peditricas se harn sobre la base del clculo en mg/kg de peso (la concentracin de midazolam entre los nios con menos de 15 kg no debe exceder 1 mg/mL). No utilizar en embarazadas. Cardiopatas; enfermedades respiratorias; miastenia gravis; antecedentes de abuso de drogas o alcohol; evitar el uso prolongado (y despus, la retirada brusca). Reacciones adversas: alteraciones gastrointestinales, aumento del apetito, ictericia; hipotensin, paro cardaco, cambios de la frecuencia cardiaca, anafilaxia, trombosis; laringospasmo, broncospasmo, depresin respiratoria y paro respiratorio (sobre todo con las dosis altas o con una inyeccin rpida); somnolencia, confusin, ataxia, amnesia, cefalea, euforia, alucinaciones, fatiga, mareos, vrtigo, movimientos involuntarios, excitacin paradjica y agresividad (sobre todo en nios y ancianos), disartria; retencin urinaria, incontinencia, alteraciones de la libido; alteraciones hematolgicas; debilidad muscular; alteraciones visuales; cambios en la salivacin; reacciones cutneas; hipotensin y convulsiones en neonatos; dolor o tromboflebitis con la inyeccin intravenosa. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: el efecto sedante del midazolam intravenoso se acenta cuando se administra junto con otros depresores del SNC (particularmente morfina, meperidina, fentanil, secobarbital y droperidol), en estos casos se debe ajustar la dosis de midazolam de acuerdo con el efecto que se desea alcanzar. Cimetidina, eritromicina, diltiazem, verapamil,

22. 12 Formulario Nacional de Medicamentos ketoconazol, itraconazol, antivirales inhibidores de proteasa y otros frmacos inhibidores del sistema microsomal P-450: incrementan las concentraciones plasmticas de midazolam y se prolonga el efecto sedante. Se ha notado una reduccin moderada (15 %) en los requerimientos de la dosis de induccin de tiopental luego de la administracin intramuscular de midazolam para premedicacin en adultos. La administracin intravenosa de midazolam disminuye la concentracin alveolar mnima de halotano requerida para anestesia general; esta disminucin se correlaciona con la dosis de midazolam admi- nistrada. Carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina: disminuyen las concentraciones plasmticas de midazolam. El midazolan puede, al menos parcialmente, antagonizar los efectos estimulantes cardiovasculares y el delirio posoperatorio asociado con el uso de ketamina. Posologa: sedacin consciente: en inyeccin IV lenta (aproximadamente 2 mg/min): empezar con 2-2,5 mg (ancianos: 0,5-1 mg) y aumentar, en caso de necesidad, con incrementos de 1 mg (ancianos: 0,5-1 mg); intervalo habitual: 3,5-7,5 mg, ancianos: 3,5 mg como mximo. Nios: en inyeccin IV durante2-3 min; de 6 meses a 5 aos: comenzar con 50-100 g/kg y aumentar la dosis, en caso de necesidad, en pequeos intervalos (dosis mxima total 6 mg); de 6 a 12 aos: iniciar con 25-50 g/kg y aumentar, si es necesario, en pequeos intervalos(dosismximatotal10mg).EninyeccinIM:niosde1a15aos,50-150g/kg, 10 mgcomomximo.Sedantesparalaanestesiacombinada:eninyeccinIV30-100g/kg, se repite segn la necesidad, en perfusin IV: 30-100 g/kg/h (ancianos: requieren dosis ms bajas); nios: no se recomienda. Premedicacin, en inyeccin IM profunda: 70-100 g/kg (ancianos y pacientes debilitados: 25-50 g/kg) de 20 a 60 min antes de la induccin;niosde1a15aos:80-200g/kg.Induccin:eninyeccinIVlenta:150-200g/kg (ancianosypacientesdebilitados:100-200g/kg);adultosconpremedicacin:150-200g/kg; adultos sin premedicacin: 300-350 g/kg. Ancianos y pacientes debilitados con premedicacin: 100-200 g/kg (150-300 g/kg sin premedicacin). Las dosis se elevan con incrementos no superiores a 5 mg cada 2 min (600 g/kg como mximo); nios mayores de 7 aos: 150 g/kg. Sedacin de pacientes en cuidados intensivos: en inyeccin IV lenta: comenzar con 30-300 g/kg, con aumentos de 1 a 2,5 mg cada 2 min, seguidos de inyeccin IV lenta o de perfusin IV de 30 a 200 g/kg/h; reducir la dosis (u omitir la dosis inicial) en caso de hipovolemia, vasoconstriccin o hipotermia; dosis ms bajas pueden ser suficientes si tambin se administran analgsicos opioides. Neonatos con menos de 32 semanas en perfusin IV: 30 g/kg/h; neonatos con ms de 32 semanas y nios menores de 6 meses: 60 g/kg/h; nios mayores de 6 meses en inyeccin IV lenta: iniciar con 50-200 g/kg y seguir con perfusin IV de 60 a 120 g/kg/h. Tratamiento de sobredosis aguda y efectos adversos graves: monitoreo de signos vitales e instaurar medidas de apoyo vital, garantizando la permeabilidad de vas areas. Si existe depresin severa del SNC se considera el empleo de flumazenil. Se recomienda que el uso de flumazenil como antdoto se realice con el asesoramiento de un especialista, si se sospecha intoxicacin por varios psicofrmacos o en pacientes con consumo crnico de benzodiazepinas. Informacin bsica al paciente: este medicamento puede provocar somnolencia y los pacientes bajo tratamiento no debern conducir vehculos u operar maquinarias, una disminucin de la atencin puede originar accidentes. El uso prolongado suele crear hbito. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas.

23. 13Formulario Nacional de Medicamentos 1.2 ANESTSICOS LOCALES Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor mediante el bloqueo de la conduccin nerviosa cuando se inyectan localmente en el tejido nervioso, mediante su fijacin en receptores especficos, impidiendo la entrada de sodio a la fibra nerviosa; se pueden dividir en 2 grupos: amidas y steres, lo cual depende del tipo de enlace qumico que posea la molcula. Los medicamentos derivados del grupo amida son bupivacana, dibucana, etidocana, lidocana, mepivacana y prilocana. Los derivados de steres son cloroprocana, piperocana, procana, y tetracana. Se utilizan en procedimientos obsttricos, odontolgicos, intervenciones breves y superficiales. Adems, proporcionan anestesia regional e incluyen anestesia raqudea, caudal y epidural. BUPIVACANA CLORHIDRATO Bulbo 0,5 %/5 mL Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 5 mg de clorhidrato de bupivacana. Indicaciones: anestsico local (para infiltracin). Anestesia regional central por bloqueo caudal, epidural o de algunos nervios perifricos (anestesia espinal, maxilar, mandibular, oftlmica, etc.). En analgesia obsttrica. Paliativo del dolor causado por cncer. Prevencin del dolor posoperatorio. Bloqueo simptico. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestsicos locales del grupo de las amidas. Antecedentes de hipertensin maligna. Anestesia paracervical en trabajo de parto (puede provocar bradicardia y muerte fetal); anestesia regional IV. Precauciones: E: categora de riesgo C. Labor de parto: no se debe emplear bupivacana al 0,75 %, su administracin epidural, subaracnoidea o pudenda puede ocasionar cambios en la contractibilidad uterina e hipotensin materna, adems de toxicidad fetal o neonatal. LM: no existen datos disponibles. Nios: insuficientes estudios de seguridad en menores de 12 aos. Adulto mayor: mayor riesgo de toxicidad. DR: acumulacin de metabolitos y aumento de toxicidad. DH: requiere ajuste de dosis. Para bloqueo epidural o raqudeo (no emplear preparaciones con preservantes): bloqueo cardaco, hemorragia severa, hipotensin, shock; sepsis, antecedentes de hipertermia maligna, inflamacin o infeccin en el sitio de la puncin; deformaciones espinales, trastornos de coagulacin, cefalea o antecedentes de migraa. Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascular inadvertida. Ocasionales: hipotensin, depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin perifrica, bloqueo cardaco, excitacin/depresin del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus, visin borrosa, temblores y convulsiones; reacciones alrgicas, anafilaxia. Con anestesia epidural: parlisis de las piernas, bradicardia, retencin o incontinencia urinaria y fecal; dolor lumbar, parlisis de nervios craneales, prdida de la conciencia, cefalea; disfuncin sexual, anestesia persistente, meningitis sptica. Sujeto a vigilancia intensiva: no.

24. 14 Formulario Nacional de Medicamentos Interacciones: antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por los anestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos sobre el msculo esqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar efectos depresores aditivos. Solu- ciones desinfectantes (que contienen metales pesados): anestsicos locales pueden causar la liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los cuales si se proyectan junto con el anestsico, pueden causar irritacin local severa y edema. Guanetidina, mecamilamina, trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/o bradicardia puede incrementarse si se inducen niveles altos de anestesia espinal o epidural. IMAO: el uso concomitante en pacientes que reciben anestsicos locales por el bloqueo subaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensin. Agentes bloqueadores neuromusculares: suelen intensificar o prolongar la accin de los bloqueadores neuromusculares. Medicamentos analgsicos opiceos (narcticos): suelen agregarse a las alteraciones inducidas por los analgsicos opioides en la frecuencia respiratoria y en ventilacin alveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): deben usarse con precaucin y en cantidades cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, al utilizar anestsicos locales en reas con arterias terminales (dedos de los pies y de las manos, pene) o con cualquier otro suministro de sangre comprometido, puede provocar isquemia con gangrena. Posologa: anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a moderado 3-5 mL (25-50 mg); bloqueo motor moderado a completo 50-100 mg y bloqueo motor completo 75-100 mg. Caudal: bloqueo motor moderado 37,5-75 mg; bloqueo motor completo 15-20 mL(75-150mg).Bloqueonerviosoperifrico:5mL(25-175mg).Bloqueosimptico: 50-125 mg. Infiltracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede repetirse cada 3 h, segn la necesidad. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. LIDOCANA Bulbo 2 % (c/preservo) / 5 y 20 mL LIDOCANA AL 2 % Ampolleta2mL LIDOCANA HIPERBRICA Ampolleta 5 % / 3 mL LIDOCANA 2 % - EPINEFRINA Carpule 1:50 000/1:80 000 LIDOCANA Bulbo 2 % (s/preservo) / 2 mL

25. 15Formulario Nacional de Medicamentos LIDOCANA Jalea 2 % / 25 g LIDOCANA Spray 10 % Composicin: lidocana 2 % con preservo: cada 5 mL contiene 0,1 g de clorhidrato de lidocana; 0,024 g de cloruro de sodio; 0,005 g de metilparabeno; 0,001 g de propilparabeno y agua para inyeccin. Cada 20 mL contiene 0,4 g de clorhidrato de lidocana; 0,096 g de cloruro de sodio; 0,02 g de metilparabeno; 0,004 g de propilparabeno y agua para inyeccin. Lidocana 2 % sin preservo: cada 2 mL contiene 0,1 g de clorhidrato de lidocana; 0,024 g y de cloruro de sodio 0,096 g.Ampolleta: cada mililitro de la ampolleta contiene 20 mg de clorhidrato de lidocana y lidocana hiperbarica cada ampolleta de 3 mL contiene solucin de lidocana al 5 % en dextrosa al 6,75 %. Carpule: cada uno contiene clorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 50 000. Cada carpule contiene clorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 80 000. Jalea: cada 100 g contiene 2 g de clorhidrato de lidocana, excipiente hidrosoluble c.s. Spray anestsico: cada mililitro de spray contiene 10 mg de clorhidrato de lidocana. Indicaciones: presentaciones parenterales: anestesia local por infiltracin; regional central por bloqueo epidural, lumbar o caudal; subaracnoideo (con dextrosa para obtener solucin hiperbrica); bloqueo de nervio perifrico; paracervical y pudendo, bloqueo retrobulbar, bloqueo simptico. Anestesia transtraqueal. Anestesia regional IV (con torniquete adecuado y sin epinefrina). Antiarrtmico: arritmias ventriculares. Carpule: anestesia dental para infiltracin o bloqueo nervioso. Jalea: est indicada para proporcionar anestesia tpica en membranas mucosas accesibles antes de un examen, endoscopia o manipulacin con instrumentos u otras exploraciones de faringe o garganta, tracto res- piratoriootrquea,tractourinario.Seindicaparaaliviarocontrolareldoloreneltratamiento de la uretritis. Spray: anestsico tpico de membranas mucosas. Contraindicaciones: hipersensibilidadalalidocanaoanestsicosdetipoamida.Hipovolemia, bloqueo completo de rama, uso concomitante de soluciones que contengan adrenalina. Los preparados con epinefrina no deben usarse en reas de circulacin arterial terminal (dedos, pene) o con afeccin del riego arterial. Infeccin local en la zona de tratamiento, traumas de la mucosa. Los pacientes que no toleran uno de los derivados del ster (especialmente los derivados del PABA), tambin pueden ser intolerantes a otros derivados tipo ster. Los pacientes que no toleran el PABA, los parabenos o la parafenilendiamina (un tinte de pelo). Precauciones: E: categora de riesgo B. LM: compatible. Nios: pueden ser ms sensibles a la toxicidad sistmica con estos medicamentos. Adulto mayor: ajuste de dosis. DR y DH. ICC, hipovolemia, shock, bloqueo cardaco incompleto, bradicardia sinusal y sndromedeWolf-Parkinson-White:utilizarconcautela.Para bloqueo epiduraloraqudeo (no emplear soluciones con preservantes): bloqueo cardaco, hemorragia severa, hipotensin, shock; sepsis, antecedentes de hipertermia maligna, inflamacin o infeccin del sitio de la puncin, deformaciones espinales, trastornos de la coagulacin, cefalea o antecedentes de migraa y epilepsia.

26. 16 Formulario Nacional de Medicamentos Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascular inadvertida. Ocasionales: reacciones alrgicas con dificultad respiratoria, prurito, erupcin cutnea; en elevadas dosis o por administracin intravenosa: depresin cardiovascular, arritmias, convulsiones, visin borrosa, diplopa, nuseas, vmitos, zumbido en los odos, temblores, ansiedad, nerviosismo, mareos, vrtigo, sensacin de frialdad, entumecimiento de las extremidades, escozor, picazn, sensibilidad anormal al dolor no existente con anterioridad al tratamiento, enrojecimiento, hinchazn de la piel, boca o garganta. Raras: hematuria, aumento de la sudacin, hipotensin arterial. Con anestesia epidural o subaracnoidea: parlisis de las piernas, prdida de la conciencia, parlisis de nervios craneales, cefalea; bradicardia, retencin o incontinencia urinaria o fecal, dolor lumbar, prdida de la funcin sexual, anestesia persistente, meningitis asptica. La administracin subaracnoidea inadvertida durante la anestesia caudal o epidural puede provocar bloqueo espinal alto o total, con parlisis respiratoria y a veces paro cardaco. Para formulaciones que contienen epinefrina (ver epinefrina). Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: antiarrtmicos: su empleo junto con la lidocana puede ocasionar efectos cardacos aditivos. Anticonvulsivos tipo hidantona: reducen su concentracin plasmtica. bloqueadores y cimetidina: aumento de las concentraciones sricas. Depresores del SNC: pueden presentar efectos aditivos. Opiceos: suelen aumentar efectos depresores respiratorios en anestesia espinal alta. Bloqueadores neuromusculares: pueden prolongar su efecto bloqueador. IMAO, furazolidona, procarbazina, selegilina: se incrementa el riesgo de toxicidad. Soluciones desinfectantes: pueden causar liberacin de metales pesados de estas soluciones y ocasionar irritacin cutnea. Para formulaciones que contiene epinefrina (vase epinefrina). Posologa: la dosis se ajustar de acuerdo con el proceder anestsico, preferiblemente diluida. Las presentaciones con epinefrina permiten en general aumentar las dosis. Formulacin parenteral al 2 % con epinefrina o sin ella: infiltracin: 225-300 mg.Anestesia regional central: epidural y caudal: 200-300 mg. Bloqueo de nervio perifrico: las dosis varan y debe ser individual. Bloqueo retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo simptico: 50-100 mg. Anestesia transtraqueal: 80-120 mg. Anestesia regional IV: no exceder 4 mg/kg.Arritmias ventriculares (formulacin sin epinefrina): adultos, 1 mg/kg IV, entre 50 y 100 mg a una velocidad aproximada de 25 a 50 mg/min bajo control electrocardio- grfico continuo, repetir la dosis si no se obtuvo respuesta despus de 5 min. Dosis mxima en 1 h: 300 mg. Tan pronto como sea posible deber iniciarse la terapia con antiarrtmicos orales y suspender la lidocana IV. En nios la informacin es limitada, se administran 30 g/kg/min. Formulacin al 5 % sin preservos. Anestesia regional subaracnoidea: obsttrica, parto normal: 50 mg; cesrea: 75 mg.Anestesia quirrgica abdominal: 75-100 mg.Anestesia dental: 20-100 mg hasta 300 mg.Adultos: anestesia de la membrana mucosa de esfago, laringe, trquea: jalea al 2 %, aplicada al instrumento previamente a la insercin. Vas urinarias: mujeres por va uretral 3 o 5 mL de jalea al 2 %, varios minutos antes de la exploracin. La jalea puede depositarse en un hisopo de algodn e introducirse en la uretra. Hombres: previamente al cateterismo por va uretral, de 100 a 200 mg (de 5 a 10 mL) de jalea al 2 %. Previo al sondaje o citoscopia: por va uretral, 600 mg (30 mL) para llenar y dilatar la uretra. Este medicamento casi siempre se administra en 2 dosis, con una pinza peneal durante varios minutos entre las dosis. Prescripcin usual lmite para adultos: No ms de 600 mg (30 mL) en un perodo de 12 h. Nios: no se ha establecido la dosificacin. En la presentacin de spray: cada vez que se presiona el botn de la vlvula suministra una dosis de 10 mg de lidocana; 2 dosis suelen ser suficientes en la mayora de los casos.

27. 17Formulario Nacional de Medicamentos Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. MEPIVACANA-2 % Bulbo al 2 %/20 mL Carpule al 3 % Composicin: bulbo: cada mililitro contiene 20 mg de clorhidrato de mepivacana. Carpule: cada cartucho dental contiene 30 mg/mL de clorhidrato de mepivacana. Indicaciones: anestesia local o regional y anestesia por infiltracin local, bloqueo nervioso perifrico, bloqueo epidural y caudal. Anestesia obsttrica. Carpule: se emplea en estomatologa como anestesia local. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la mepivacana o a cualquier anestsico tipo amida. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no existen datos disponibles. Nios: debe manejarse con cautela. Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste de dosis. DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo constante de los signos vitales, cardiovasculares y respiratorios. Reacciones adversas: relacionadas con la dosis y la administracin intravascular. Fre- cuentes: excitacin, ansiedad, mareos, tinnitus, visin borrosa, temblor, depresin miocrdica, hipotensin, bloqueo cardaco, bradicardia. Ocasionales: convulsiones, depresin, vrtigos, prdida de la conciencia, paro respiratorio, nuseas, vmitos, escalofro y miosis. Raras: HTA, arritmia ventricular, paro cardaco. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: cloroformo, halotano, ciclopropano y cloretileno: pueden producir arritmias cardacas cuando se emplean junto con preparaciones de mepivacana que contiene levonordefrina. Resto ver bupivacana. Posologa: adultos: depende del rea y grado del bloqueo, la dosis que se recomienda para el bloqueo es de 5 a 20 mL (400 mg). No exceder los 7 mg/kg (550 mg), no repetir en un intervalo menor que 90 min. La dosis total diaria no debe ser mayor que 1 000 mg. Para anestesia por infiltracin pueden usarse hasta 20 mL de la solucin al 2 % o cantidad equivalente en solucin diluida. Nios: 5-6 mg/kg (principalmente en los que poseen peso menor que 15 kg). En estomatologa, no debe usarse como dosis total ms de 2 a 3 carpules. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. PROCANA CLORHIDRATO Ampolleta 2 %/20 mL Composicin: cada ampolleta de 20 mL contiene clorhidrato de procana al 2 %. Indicaciones: anestesia por infiltracin local. Bloqueo de campo, anestesia conductiva, bloqueo nervioso.

28. 18 Formulario Nacional de Medicamentos Contraindicaciones: hipersensibilidad a la procana. Sensibilidad cruzada con otros anestsicos locales tipo ster. Precauciones: E: categora de riesgo: C. LM: no existen datos disponibles. Nios: debe manejarse con cautela. Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste de dosis. DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorios. Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo, temblor, mareos, visin borrosa, depresin del miocardio, hipotensin, bradicardia. Ocasionales: depresin y paro respiratorio, paro cardaco, depresin central, colapso vascular perifrico y muerte, reacciones alrgicas, lesiones cutneas, urticaria, edema. Raras: reaccin anafilctica y asma severa, prdida de la conciencia, convulsiones. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: inhibidores de la acetilcolinesterasa: pueden inhibir el metabolismo del anestsico y dar lugar a un aumento del riesgo de toxicidad. Sulfamidas: su actividad antibacteriana puede ser antagonizada por el clorhidrato de procana. IMAO, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, sedantes, anestsicos por inhalacin: riesgo de efectos sobre la presin sangunea. Posologa: diluida en soluciones parenterales de 0,25 a 0,5 %. Infiltracin: 350-600 mg de solucin al 0,5 %. Bloqueo nervioso perifrico: 500 mg de solucin al 0,5, 1 o 2 %. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. TETRACANA Bulbo 100 mg/10 mL con diluente para anestsico Bulbo 10 mg (cristales) Composicin: cada bulbo contiene 10 mL/100 mL con diluente para anestsico. Cada mililitro del bulbo contiene 10 mg de cristales. Indicaciones: anestsico espinal. Bloqueo subaracnoideo 2 h o ms de duracin.Anestesia peridural. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tetracana o a los anestsicos locales tipo ster o a los componentes del preparado. Pacientes en que la tcnica de la anestesia espinal est contraindicada (septicemia, infeccin en el sitio de la inyeccin, algunas enfermedades del sistema cerebrospinal, hipotensin no controlada). Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no existen datos disponibles. Nios: no se ha establecido su seguridad y eficacia. Adulto mayor: debilitados y agudamente enfermos, ajuste de dosis. Pacientes obsttricas: ajuste de dosis. Trastornos severos del ritmo cardaco, shock, bloqueo cardaco. Monitorear peridicamente la presin sangunea. Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascular inadvertida.

29. 19Formulario Nacional de Medicamentos Ocasionales: hipotensin, depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin perifrica, bloqueo cardaco, excitacin/depresin del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus, visin borrosa, temblores y convulsiones; reacciones alrgicas, anafilaxia. Con anestesia epidural: parlisis de las piernas, bradicardia, retencin o incontinencia urinaria y fecal, dolor lumbar, parlisis de nervios craneales, prdida de la conciencia, cefalea, disfuncin sexual, anestesia persistente, meningitis sptica. Sujeto a vigilancia intensiva: s. Interacciones: antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por los anestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos sobre el msculo esqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar efectos depresores aditivos. Solu- ciones desinfectantes (que contienen metales pesados): anestsicos locales pueden causar la liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los cuales, si se proyectan junto con el anestsico, pueden causar irritacin local severa, hinchazn y edema. Guanetidina, mecamilamina, trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/o bradicardia suele incrementarse si se inducen niveles elevados de anestesia espinal o epidural. IMAO: el uso concomitante en pacientes que reciben anestsicos locales por el bloqueo subaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensin. Agentes bloqueadores neuromusculares: suele intensificar o prolongar la accin de los bloqueadores neuromusculares. Medicamentos analgsicos opiceos (narcticos): pueden agregarse a las alteraciones inducidas por los analgsicos opioides en la frecuencia respiratoria y en ventilacin alveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): deben usarse con precaucin y en cantidades cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, al anestesiar con anestsicos locales reas con arterias terminales (dedos de los pies y de las manos, pene) o con cualquier otro suministro de sangre comprometido puede producirse isquemia con gangrena. Posologa: anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a moderado 3-5 mL (25-50 mg); bloqueo motor moderado a completo 50-100 mg; bloqueo motor completo 75-100mg. Caudal:bloqueomotormoderado37,5-75mg;bloqueomotorcompleto15-20mL(75-150mg). Bloqueo nervioso perifrico: 5 mL (25-175 mg). Bloqueo simptico: 50-125 mg. Infil- tracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede repetirse cada 3 h segn la necesidad. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. 1.3 COADYUVANTES DE LAANESTESIA, MEDICACIN PREOPERATORIA Y SEDACIN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO ATROPINA Ampolleta0,5mg/mL Composicin: cada ampolleta de 1 mL contiene 0,5 mg de sulfato de atropina. Indicaciones: coadyuvante de la anestesia general: reduce la secrecin gstrica, salival y traqueobronquial, previene la bradicardia refleja, paro sinusal, hipotensin arterial por reflejo vagal, anestsicos y manipulacin quirrgica. Antiespasmdico. Envenenamiento

30. 20 Formulario Nacional de Medicamentos por inhibidores de la acetilcolinesterasa (organofosforados como el paratin, carbamatos). Coadyuvante de neostigmina o piridostigmina, para revertir bloqueo neuromuscular no despolarizante (previene efectos muscarnicos de estos frmacos, como bradicardia y aumento de secreciones, bradicardia sinusal, bloqueo aurculoventricular y asistolia). Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, miastenia gravis, leo paraltico, estenosis pilrica e hipertrofia prosttica. Porfiria. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: cantidades muy pequeas para causar dao. Nios y adulto mayor: usar con precaucin. Sndrome de Down. Reflujo gastroesofgico. Diarrea, colitis ulcerativa. IAM, hipertensin arterial y condiciones caracterizadas por taquicardia (hipertiroidismo, insuficiencia cardaca y ciruga cardiovascular). Fiebre. Reacciones adversas: ocasionales: constipacin, disminucin de la sudacin, sequedad de la boca, taquicardia, visin borrosa, midriasis. Raras: aumento de la presin intraocular, hipotensin ortosttica, dificultad para la miccin, somnolencia, cefalea, prdida de la memoria, confusin, debilidad, vmitos y fiebre. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: alcohol: potencia su accin sedante. Disopiramida, IMAO, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, clozapina, fenotiacinas, amantadina, memantine: incrementa efectos anticolinrgicos. Ketoconazol, levodopa: se reduce absorcin. Haloperidol, domperidona, metoclopramida, nitratos sublinguales: disminuye su efecto. Fenotiacinas: reduce sus concentraciones plasmticas. Parasimpaticomimticos: antagoniza sus efectos. Posologa: adultos: coadyuvante de la anestesia: de 0,2 a 0,6 mg IM entre 30 min y 1 h antes de la ciruga.Antdoto de los inhibidores de la colinesterasa: de 2 a 4 mg IV, inicialmente, luego 2 mg repetidos cada 5 a 10 min hasta completar atropinizacin.Antiespasmdico: de 0,4 a 0,6 mg IM, IV o SC cada 4-6 h.Antiarrtmico: de 0,4 a 1 mg IV cada 1-12 h, segn la necesidad, mximo hasta 2 mg. Nios: la dosis generalmente vara entre 0,01 y 0,03 mg/kg.Antdoto de inhibidores de colinesterasa: 0,05 mg/kg/dosis IV, repetir cada 5 min hasta completar atropinizacin y para el mantenimiento de este estado, repetir la dosificacin cada 1-4 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. DIAZEPAM (Ver seccin 24.2.3 Sedantes y ansioliticos) NALBUFINA Bulbo 20 mg Composicin: cada bulbo contiene 20 mg de clorhidrato de nalbufina. Indicaciones: dolor de intensidad moderada a severa. Sedacin y analgesia preoperatoria y posoperatoria. Coadyuvante de la anestesia quirrgica. Depresin respiratoria inducida poropiceos(codena,difenoxilato,herona,meperidina,metadona,morfina,propoxifeno).

31. 21Formulario Nacional de Medicamentos Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a la nalbufina. Precauciones: E: categora de riesgo: B. Debe administrarse con precaucin durante el trabajo de parto, puede provocar sedacin a la madre y al feto, adems de bradicardia fetal. Se ha reportado depresin respiratoria, bradicardia, apnea y cianosis en neonatos de madres que recibieron el frmaco durante el trabajo de parto. LM: no existen datos disponibles. Nios: no existen estudios disponibles de eficacia en menores de 18 aos. DR y DH: ajuste de dosis. Insuficiencia respiratoria secundaria a otros frmacos, uremia, asma bronquial, infeccin severa, cianosis u obstruccin respiratoria. IAM. Ciruga del tracto biliar. Lesiones cerebrales, intracraneales, hipertensin intracraneana previa. Tratamiento crnico con opiceos. Elevadas dosis puede precipitar el sndrome de retirada. Uso en el deporte: sustancia prohibida durante la competencia. Reacciones adversas: frecuentes: sedacin, mareos, vrtigo, cefaleas, miosis, nusea, vmitos. Ocasionales: visin borrosa, calambres abdominales, dispepsia, mal sabor en la boca, disnea, sofocos, depresin respiratoria, asma y urgencia urinaria. Raras: nerviosismo, depresin, llanto, euforia, hostilidad, pesadillas y confusin; sin embargo, estos efectos han sido comunicados en menos de 1 % de los pacientes. La nalbufina en menos de 1 % de los pacientes puede ocasionar efectos cardacos: hipotensin, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, palpitaciones, hipertensin, hipotensin ortosttica y sncope. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: depresores del SNC (anestsicos generales, fenotiazinas u otros tranqui- lizantes mayores, sedantes, hipnticos, alcohol: potencian efectos depresores del SNC, por lo que deben disminuirse las dosis de uno o ambos. Posologa: coadyuvante de la anestesia: induccin: adulto: 0,3-3 mg/kg IV durante 10-15 min. Mantenimiento: 0,25-0,5 mg/kg IV, segn sea necesario. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: administrar naloxona por va IV, frmacos vasopresores pueden ser necesarios y medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. PANCURONIO BROMURO Ampolleta4mg/2mL Composicin: cada ampolleta de 2 mL contiene 4 mg de bromuro de pancuronio. Indicaciones: relajacin muscular (larga duracin) para pacientes sometidos a ventilacin mecnica. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al pancuronio. Anuria. Pacientes que no toleran los bromuros. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no existen datos disponibles. Nios: menores de 1 ao son ms sensibles a mioglobinemia, mioglobinuria, bradicardia, hipotensin y arritmias cardacas. Adulto mayor: ajuste de dosis.

32. 22 Formulario Nacional de Medicamentos DR: aumento del efecto relajante muscular. DH: con dosis elevadas puede incrementarse su efecto. Alergia cruzada entre otros relajantes musculares. Miastenia gravis, hipotermia (requiere disminucin de la dosis) porque su actividad se prolonga; quemaduras (pueden haber resistencia al tratamiento y requerir aumento de la dosis). Debe ser diluido en glucosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,9 % para infusin IV. Reacciones adversas: ocasionales: reacciones de hipersensibilidad o anafilcticas, espasmos o tirantez muscular; taquicardia; presin intraocular aumentada, aumento o disminucin de la presin arterial, disminucin del pulso, latidos cardacos irregulares; sibilancias o respiracin dificultosa; erupcin cutnea; hipersalivacin no habitual. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: trimetafn (dosis elevadas): la actividad bloqueadora neuromuscular puede ser aditiva a la de los bloqueadores neuromusculares. Analgsicos opiceos: los efectos respiratorios centrales de los analgsicos opiceos pueden ser aditivos a los efectos de depresin respiratoria de los bloqueadores neuromusculares. Anestsicos (org- nicos) hidrocarbonados por inhalacin, antimiastnicos, bloqueadores betaadrenrgicos: el uso simultneo puede potenciar o prolongar la accin de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Sales de calcio: generalmente revierten los efectos de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Glucsidos digitlicos: pueden aumentar los efectos cardacos cuando se usan de manera simultnea, originando posiblemente arritmias cardacas. Litio (terapia crnica): puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular del pancuronio. Bloqueador neuromuscular despolarizante: el uso del pancuronio y otros bloqueadores neuromusculares no despolarizantes puede reducir sustancialmente la dosis necesaria de ambos medicamentos. Debe evitarse el uso concomitante con antibacterianos (aminoglucsidos, clindamicina, colistina, piperacilina, tetraciclinas), antiepilpticos (carbamazepina, fenitona), parasimpaticomimticos, succinilcolina, teofilinas, diurticos, tiamina, IMAO, protamina, imidazoles, nitroglicerina, diazepam, azatriopina, cloruro de sodio, cloruro de potasio y heparina. Posologa: intubacin endotraqueal: adultos IV inicialmente de 50 a 100 g/kg e incrementar, despus por 10-20 g/kg si se requieren. Nios: iniciar de 60 a 100 g/kg y continuar con 10 a 20 g/kg. Neonatos: iniciar de 30 a 40 g/kg y continuar con 10 a 20 g/kg. Cuidados intensivos: por va IV 60 g/kg cada 60-90 min. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin al paciente: nada a sealar. SUCCINILCOLINA CLORURO Bulbo 1 g/liofilizado Bulbo 1 g/20 mL Composicin: cada bulbo contiene 1 g de cloruro de succinilcolina (como cloruro de succinilcolina dihidratado). Indicaciones: como coadyuvante de la anestesia para inducir relajacin muscular breve y profunda. Reduccin de fracturas y luxaciones. En anestesia, como relajante muscular para facilitar la intubacin endotraqueal y la ventilacin asistida en endoscopias: laringoscopias, broncoscopias, citoscopias, y otros procedimientos. Exmenes e

33. 23Formulario Nacional de Medicamentos intervenciones ginecolgicas, intervenciones obsttricas. Convulsiones: se usa para reducir la intensidad de las contracciones musculares de las convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al frmaco. No debe administrarse a un paciente que no est totalmente anestesiado. Edema agudo de pulmn. No emplear en menores de 2 aos el producto no liofilizado, ya que contiene como diluente alcohol benclico, que puede determinar arritmias, bradicardia y paro cardaco. Precauciones: E: categora de riesgo C. Labor de parto: puede ocasionar depresin respiratoria o reduccin de la actividad del msculo esqueltico en el neonato, cuando se usa en cesrea. LM: no existen datos disponibles. Nios: ms susceptible a mioglobinemia, mioglobinuria, bradicardia, hipotensin y arritmias cardacas. Adulto mayor: ajuste dosis segn funcin renal, heptica y enfermedades concomi- tantes. DH: puede incrementarse el efecto por disminucin de la actividad de la seudocolines- terasa. En caso de hipercaliemia y estados que pueden llevar a hipercaliemia (quemaduras exten- sas, politraumatismo, insuficiencia renal grave, inmovilizacin prolongada) debera ser empleado solo cuando no estn disponibles otros relajantes musculares. Provoca elevacin leve y transitoria de la presin intraocular, por lo que no deber emplearse en presencia de lesiones abiertas de los ojos o donde un incremento de la presin intraocular sea indeseable. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en casos de: traumatismo grave, carcinoma broncognico, disfuncin cardiovascular, tara hereditaria recesiva, desequilibrio electroltico, glaucoma, fracturas o espasmos musculares, hipertermia e hipotermia. Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia transitoria acompaada de hipotensin, arritmias cardacas y paro sinusal corto debido a la estimulacin vagal, dolor muscular y rigidez posoperatoria. Ocasionales: puede causar fasciculaciones, rabdomilisis, mioglobinemia y mioglobinuria (especialmente en nios), presin intraocular aumentada, dolor muscular y rigidez. Raras: hipersalivacin y espasmos musculares, reacciones de hipersensibilidad por liberacin de histamina (flushing, rash, broncospasmo y shock), apnea prolongada en pacientes con enzima pseudocolinesterasa atpica o con actividad de colinesterasa reducida. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: aminoglucsidos, anestsicos locales, sangre anticoagulada con citrato, clindamicina, lidocana, polimixina, procana y trimetafn: la actividad bloqueante neuromuscular puede ser aditiva.Analgsicos opiceos: pueden potencializarse efectos depresores respiratorios cuando se administra la succinilcolina. La liberacin de histamina inducida por succinilcolina puede ser aditiva a los efectos inducidos por muchos analgsicos opiceos, dando lugar a un aumento del riesgo de hipotensin. Anestsicos hidrocarbonados halogenados (cloroformo, ciclopropano, enflurano, ter, halotano, isoflurano, metoxiflurano y tricloroetileno): pueden potenciar el bloqueo neuromuscular inducido por succinilcolina. Fisostigmina: no se recomienda uso simultneo, ya que las dosis elevadas de fisostigmina pueden producir fasciculacin muscular y un bloqueo despolarizante.

34. 24 Formulario Nacional de Medicamentos Antimiastnicos (neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el bloqueo de la fase I cuando se usan simultneamente con la succinilcolina, ya que puede ocasionar depresin respiratoria aumentada o prolongada o parlisis respiratoria. Glucsidos digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando posiblemente arritmias cardacas.Litio, sales de magnesio, procainamida o quinidina: pueden potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. Posologa: adultos: para intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kg de peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. Para intervenciones quirrgicas prolongadas: igual a la dosis anterior, pero se prefiere la infusin IV continua como una solucin de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg administrado aproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg de peso corporal, sin sobrepasar una dosis total de 150 mg. Nios: por va IV, de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas, si es necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg sin sobrepasar la dosis total de 150 mg. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: mantener la permeabilidad de las vas areas junto con ventilacin asistida hasta que vuelva la respiracin espontnea. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. 2.ANALGSICOS,ANTIPIRTICOS,AINE,ANTIGOTOSOS YAGENTES MODIFICADORES DE LAENFERMEDAD CON TRASTORNOS REUMATOIDEOS 2.1 ANALGSICOS NO OPIOIDES 2.2 ANALGSICOS OPIOIDES 2.3 ANTIGOTOSOS 2.4AGENTES MODIFICADORES DE LOS TRASTORNOS REUMATOIDEOS El dolor es una de las causas ms frecuentes de consulta al mdico; es comn que sea tratado solo de manera sintomtica y no siempre se investigan sus causas. La identificacin de su origen es esencial para poder establecer un tratamiento adecuado, lo que es particularmente importante en caso de dolor agudo, ya que el tratamiento del sntoma debera ir precedido por un diagnstico preciso. El dolor puede ser nociceptivo, neuroptico o psicgeno. El nociceptivo se debe a la estimulacin de receptores dolorosos o trmicos perifricos y es transmitido al SNC por fibras nerviosas nociceptivas normales (ejemplo, por traumatismo o quemadura). El dolor neuroptico se debe a una afeccin anatmica o metablica de las fibras nerviosas nociceptivas (en diversas neuropatas). En todos los casos se debe considerar su posible causa y el tratamiento de esta. Para el tratamiento sintomtico, el dolor nociceptivo responde a los analgsicos-antipirticos (tambin a los AINE) y a los analgsicos opiceos. El dolor neuroptico responde a los analgsicos opiceos y a otros frmacos que no son especficamente analgsicos (ejemplo, antidepresivos tricclicos en la neuropata diabtica, carbamazepina en la neuralgia del trig- mino) y el dolor psicgeno responde al tratamiento adecuado de la afeccin que lo ocasiona.

35. 24 Formulario Nacional de Medicamentos Antimiastnicos (neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el bloqueo de la fase I cuando se usan simultneamente con la succinilcolina, ya que puede ocasionar depresin respiratoria aumentada o prolongada o parlisis respiratoria. Glucsidos digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando posiblemente arritmias cardacas.Litio, sales de magnesio, procainamida o quinidina: pueden potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. Posologa: adultos: para intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kg de peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. Para intervenciones quirrgicas prolongadas: igual a la dosis anterior, pero se prefiere la infusin IV continua como una solucin de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg administrado aproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg de peso corporal, sin sobrepasar una dosis total de 150 mg. Nios: por va IV, de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas, si es necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg sin sobrepasar la dosis total de 150 mg. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: mantener la permeabilidad de las vas areas junto con ventilacin asistida hasta que vuelva la respiracin espontnea. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. 2.ANALGSICOS,ANTIPIRTICOS,AINE,ANTIGOTOSOS YAGENTES MODIFICADORES DE LAENFERMEDAD CON TRASTORNOS REUMATOIDEOS 2.1 ANALGSICOS NO OPIOIDES 2.2 ANALGSICOS OPIOIDES 2.3 ANTIGOTOSOS 2.4AGENTES MODIFICADORES DE LOS TRASTORNOS REUMATOIDEOS El dolor es una de las causas ms frecuentes de consulta al mdico; es comn que sea tratado solo de manera sintomtica y no siempre se investigan sus causas. La identificacin de su origen es esencial para poder establecer

Formulario nacional de medicamentos 2014

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