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FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE PROPUESTA 2015

SELECCIONE EL PROGRAMA AL QUE POSTULA: YO EMPRENDO

1.- Complete este formulario de forma secuencial, sólo aquellos campos que se encuentran sombreados de color naranjo.

2.- Para la impresión del formulario, considere: a. FOSIS ha preconfigurado este archivo para facilitar su impresión. También es posible imprimir hoja a hoja.b. Antes de presionar el botón "Imprimir Todas las Hojas", habilite la macro que permite realizar dicha función (Habilitar contenido)

3.- La impresión del formulario es responsabilidad del proponente.

4.- Contacto: Gestor/a de la Licitación (FOSIS), definido en la base de licitación.

NOTA: La hoja N°1 de este formulario contiene la ficha externa que usted debe adherir al sobre "1. Info. General"

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOSPROGRAMA FOSIS 2015

1. Información general (portada de la propuesta)

1.1 Identificación propuesta y proponente

Código de Licitación a la que postulaNombre de Licitación a la que postula

Fecha de postulación (dd-mm-aa)Nombre completo de la propuesta

Proponente

Nombre o Razón Social RUT del proponenteDirecciónE-mail TeléfonoNombre CompletoRUT representante legal DirecciónE-mail TeléfonoNombre CompletoCargoTeléfono (fijo y celular)E-mailRegiónNombre del territorioProvincia/sLocalidad o comuna/s

1.2 Datos de la propuestaN° de beneficiarios directos (usuarios)

1.3 Resumen del presupuesto (información obtenida automaticamente desde la hoja "Presupuesto")

$ Monto total solicitado a FOSIS 0CATEGORÍA DE INVERSIÓN DIRECTA 0CATEGORÍA GASTOS DE ADMINISTRACIÓN 0CATEGORÍA GASTOS DE SOSTENIMIENTO 0Costo FOSIS por usuario beneficiado Faltan ingresar n° de beneficiarios o montos.

IMPORTANTE: Esta hoja se debe imprimir y adherir como portada en el sobre de presentacion de las propuestas.

_________________________________________________________________

Nombre y Firma Representante Legal Proponente

Código FOSIS (uso FOSIS)

Representante Legal

Coordinador del Proyecto

Unidad territorial a la que postula:

Duración esperada de la ejecución del proyecto (ejemplo: 8 meses)

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 20152. Propuesta

Nombre de la etapa(s) Nombre y breve descripción del(los) producto(s)

2.1 Objetivos específicos. Indicar el objetivo que se pretende alcanzar con la ejecución de la propuesta, en relación con el objetivo general y específico del programa descritos en las bases de licitación.

2.2 Etapa, productos y actividades principales. Describa los productos (bienes o servicios) en relación a lo requerido en las bases de licitación y a lo definido en la guía metodológica. En caso de talleres, asistencias, asesorías o acompañamiento, indique N° de horas o N° de sesiones. (VER en Bases Administrativas : Plazo de inicio y periodo de ejecución del proyecto y en Bases Técnicas: Proceso de ejecución del proyecto)

Nombre de la actividad(es) (máximo 2 líneas c/u)

Fecha estimada de inicio de la etapa

(Mes 1)

Fecha estimada de término de la etapa

(Mes 3)

PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015

3. Infraestructura y equipamiento

3.1. Infraestructura para el desarrollo de las actividades

N°Tipo y descripción Destino / uso Dirección y comuna

1

2

3

4

5

3.2. Equipamiento e insumos (otros materiales de apoyo)

N°Tipo de equipo/herramienta/ insumo/otro Etapa asociada Breve descripción (n°,marca,tipo, otros)

1

2

3

4

5

6

7

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOS

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOSPROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015

4. Recursos humanos para la ejecución de la propuesta

N° Nombre

Territorio

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15Componentes Dicotómica

16Componente 1 de Bases SI

17Componente 2 de Bases NO

18Componente 3 de Bases

19

20

4.1 ORGANIGRAMA DEL RECURSO HUMANO PARA LA IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA

Apellido paterno

Apellido materno

Cédula identidad (ejemplo:

15345628-7)

Titulo profesional o

técnico

Posee Formación en

Género

N° años de experiencia en

temas de la convocatoria

N° años de experiencia en

la población objetivo

Función dentro del proyecto

SERVICIO que prestará

Periodo de participación dentro del proyecto (por servicio)

Monto de Honorario Mensual

aproximado ($)

Nº de proyectos en los que ha participado relacionados a la propuesta en cuanto a:

Mes de ingreso probable al

proyecto (ejemplo: Mayo

2015)

Mes de egreso probable del

proyecto(ejemplo:

Agosto 2015)

Tipo de usuarios

(Rubro Prod.)Temática del

proyecto

Esta columna es opcional en el caso de los programas:1. Yo Trabajo2. Yo Trabajo Jovenes3. Yo Emprendo SemillaOculte en el caso de no utilizar.Elimine este comentario antes de publicar.

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 20155. Experiencia institucional

5.1 Experiencia de trabajo del proponente relacionadas con los temas de la convocatoria (con FOSIS u otras Instituciones, en los últimos 3 años)

Programa FOSIS Región Tipo de usuarios/as Nombre del proyecto Monto FOSIS

5.2 Experiencia de trabajo del proponente relacionadas con la población objetivo (con FOSIS u otras Instituciones, en los últimos 3 años)

Institución Región Ámbito Nombre del proyecto Monto

Año ejecución(aaaa)

Cantidad de meses de ejecución

Tipo de usuarios/as

Año ejecución(aaaa)

Cantidad de meses de ejecución

Estas filas (de la 19 a la 25) es opcional en el caso de los programas:

1. Yo Trabajo2. Yo Trabajo Jovenes3. Yo Emprendo Semilla

Oculte las filas en el caso de no utilizar.Elimine este comentario antes de publicar.

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6. Presupuesto

6.1 Presupuesto (verifique las exigencias de bases de licitación en cuanto a % (porcentaje))

$ Monto total solicitado a FOSIS $ Inversión directa $ Gastos de administración $ Gastos de sostenimiento

$ 0 $ 0 $ 0 $ 0

CATEGORÍA DE INVERSION DIRECTA $ 0

Recursos de Inversión

Recursos Humanos Profesionales y Técnico

Subsidios a los Usuarios

Materiales de Trabajo de los usuarios

Cuidado Infantil

CATEGORÍA DE GASTOS ASOCIADOS DE ADMINISTRACION $ 0

Recursos Humanos de Soporte al Proyecto

Infraestuctura

Transporte

Material Consumible

Comunicación y Difusión

Otros de Administración

CATEGORÍA GASTOS DE SOSTENIMIENTO $ 0

Gastos de Sostenimiento

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7. Metodología

7.1 Metodología general del proyecto (describa por etapa e incluya las particularidades cuando corresponda)

7.2 Resultados e impacto esperado

7.3 Coordinación con otras Instituciones (públicas y/o privadas)

¿Con quién ? ¿Para qué ?

7.4 Sustentabilidad para usuarios de la propuesta

Qué actividad propone realizar y con quién ? Para Qué ?

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8. Difusión de actividades, productos y resultados del proyecto

Especifique si es actividad, producto

o resultado

Nombre Actividad, Producto o Resultado

según corresponda Medio de difusión para la actividad, producto o resultado

del proyectoResultados esperados del mecanismo y medio de

difusiónFecha estimada de

ejecución (ejemplo: Mes 5)