FÓRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES · Las recomendaciones son realizadas para su elaboración por...
41
FÓRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES UGC PEDIATRÍA H. LA INMACULADA, HUÉRCAL OVERA
Transcript of FÓRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES · Las recomendaciones son realizadas para su elaboración por...
FÓRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES
UGC PEDIATRÍAH. LA INMACULADA, HUÉRCAL OVERA
OMS : La lactancia materna es el alimento de elección de forma exclusiva en el primer semestre de vida, y posteriormente, con diversificación alimentaria hasta los 2 años.
L. Materna: ventajas
Mejor regulación metabólica
Mayor protección inmunológica
Menor riesgo de sensibilización alérgica
Disminuye la morbilidad infecciosa
Disminuye el SMSL
Probablemente mejora el desarrollo emocional e intelectual
FÓRMULAS ADAPTADAS
Las recomendaciones son realizadas para su elaboración por el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Y Nutrición Pediátrica ( ESPGAN), especificando el contenido de hasta 53 sustancias que han de entrar en la composición de la fórmula .
Clasificación
Fórmulas de inicio : hasta 4 – 6 meses
Fórmulas de Continuación
RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS
ENERGÍA
La proporción calórica será
Grasas : 50-55%
Proteinas : 5%
H. Carbono : 35 – 55%
Las recomendaciones calóricas son :
650 Kcal / día hasta los 6 m.
850 Kcal/ día en 2º semestre
RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS
H DE CARBONO:
Aportan 40-50 % energíaLa lactosa será el componente mayoritario , como en la LM.Contribuye al mantenimiento de la flora intestinaly a la absorción de Ca y Mg.Se desdobla en glucosa + galactosa (desarrollo cerebral)
Algunas fórmulas sustituyen lactosa por polímeros de glucosa, almidón ó dextrinomaltosa, con menor osmolaridad y no precisando lactasa para su absorción (RN de bajo peso y tras GEA)
RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS
PROTEINAS
La relación seroproteinas / caseina : 60:40 en las fórmulas de inicio, similar a la leche materna ( mejor digestibilidad)
La relación es de 20:80 en las f. de continuación (como la Leche de vaca, pues desde los 5 m. el sistema enzimático para la digestión de Caseina está maduro)
La seroproteina predominante es la Beta-lactoalbúmina
RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS
LÍPIDOS
Constituyen el principal aporte calórico.La ESPGAN recomienda de 4.4 a 6 gr /100 kcal.
La absorción de grasas ha de ser del 85%, y ésta disminuye cuando aumenta el grado de saturación y la longitud de la cadena del Ac graso.
RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS
LÍPIDOS
Evitar A. Grasos saturados de cadena larga que - se absorben mal- aumentan pérdida fecal de Ca- efecto hipercolesterolemiante
Se recomienda* A. Grasos monoinsaturados (A. Oleico) en proporciónsimilar a LM ( 38%), con buena absorción y previenen arteriosclerosis
* A. Grasos poliinsaturados de cadena larga (Araquidónicoy docosahexaenoico) son fundamentales para SNC y Retina por lo que se preconiza su inclusión en las fórmulas ( LC – PUFAS)
FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN
1.- Adición de espesantes
Harina de algarrobo
Almidones ( arroz y maíz)
2.- Uso de Caseina : precipita en estómago, con disminución de regurgitaciones.Tiene efecto tampón sobre la acidez
3.-Menor cantidad de grasa: que favorecerá un vaciamiento más rápido del estómago
FÓRMULAS AR
H. Carbono Seropr/Cas Espesante
Almiron AR Lacts:43.5 20/80 H. Algarb.
Aptamil AR Lacts: 47.9 40/60 H. Algarb.
Blemil Pl AR Lacts: 54.5 60/40 H. Algrb
Enfalac AR Lacts: 31.9 18/82 Alm. Arroz
Nidina AR Lacts: 44.2 30/70 Alm. Maíz
NutribenAR Lacts: 53 60/40 H. Algarb.
Sandoz AR Lacts: 48 60/40 H. Algarb.
FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN
Recomendaciones ESPGAN:
“Las leches con espesantes sólo se deben utilizar en niños seleccionados , con ganancia ponderal comprometida por las pérdidas de nutrientes asociadas al RGE , y siempre bajo supervisión”
FÓRMULAS ANTIESTREÑIMIENTO
La Leche Materna, tiene el Ac. Palmítico en posición B en un 70%, lo que favorece la absorción de las grasas.
Las fórmulas infantiles tienen Palmítico en posición B en una baja proporción (6 – 12 %), lo que provoca mala absorción de la grasa y formación de jabones.
Las fórmulas AE, consiguen mayores proporciones de Palmitato en posición B, luego:
1.- Mejoran el estreñimiento2.- Mejoran el contenido mineral óseo, al mejorar la
absorción de Calcio de la leche
FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
En niños alimentados a pecho, se detectaron mayores concentraciones de Acido Araquidónico y Docosahexanoico (ac grasos poliinsaturados de cadena larga, los LC-PUFAS) en plasma y cortex cerebral.
En últimos años se han añadido éstos a las fórmulas en concentraciones similares a las detectadas en la Leche Materna.
FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
La adición de los LC-PUFAS pretende conseguir un efecto beneficioso sobre la Agudeza visual y el procesamiento de información en el lactante.
FÓRMULAS INFANTILES Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
Una revisión sistemática de La Cochrane Library no ha encontrado diferencias significativas en el Desarrollo Psicomotor, adquisición de lenguaje, ni agudeza visual en los primeros 14 m de vida entre niños con una u otra fórmula (con ó sin LC-PUFAS).
No obstante se recomienda que las fórmulas se enriquezcan con los LC – PUFAS en un 0.2 - 0.35% del total de A. Grasos
FÓRMULAS COMPLEMENTADAS CON NUCLEÓTIDOS
Estos nucleótidos participan en numerosos procesos esenciales del metabolismo celular.
En la L. Materna hay alrededor de 72 mg/l. de éstos, y actuarían en el campo del desarrollo inmunológico y protección de infecciones.
FÓRMULAS COMPLEMENTADAS CON NUCLEÓTIDOS
Los niños alimentados con estas fórmulas :
- mayor respuesta de Ac frente vacunas del H. Influenzae B y difteria.
- menores episodios de diarreas infecciosa.
Posible efecto de los Nucleótidos aumentando la respuesta a LT cooperadores
ALERGIA E INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS
MATEO J. DIAZ TORRES
H. LA INMACULADA
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 4-5 % de los lactantes menores de un año que son alimentados con formulas procedentes de la leche de vaca.
Aumento en incidencia paralelo al aumento de fenómenos alergicos (dermatitis, asma, rinitis...)
Hipotesis higienista: Predominio de Th2 que sintetiza mayor cantidad de IgE.
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS Cursa con reacciones agudas inmediatas tipo
reaginico debidas a la degranulación del mastocito y liberación de histamina al fijarse los Acs IgE especificos a esta célula
INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS Manifestación crónica provocada por el factor
de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) secretado por los linfocitos estimulados
CLINICA
ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS
CLINICA AGUDA, INMEDIATA
VOMITOS PROPULSIVOS
DIARREA SUBITA
REACCIONES CUTANEAS URTICARIFORMES
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SHOCK ANAFILACTICO
CLINICA
INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS
SINTOMAS SUBAGUDOS/CRONICOS
CUADRO MALABSORTIVO. DIARREA CRONICA
PERDIDA DE PESO
ANOREXIA, IRRITABILIDAD.
DIAGNOSTICO
ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS CLINICA TIPICA CON CARACTER AGUDO
IgE TOTAL ELEVADA
Acs IgE EN SANGRE POSITIVOS PARA CASEINA, BETALACTOGLOBULINA Y ALFA LACTOALBUMINA (RAST)
PRICK O PRUEBA DEL PARCHE CUTANEO POSITIVA
SI PRUEBAS LABORATORIO NEGATIVAS PERO CLINICA MUY SUGESTIVA, CONSIDERAR AL NIÑO
ALERGICO
DIAGNOSTICO
INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS
CLINICA SUGESTIVA CON CARACTER SUBAGUDO/CRONICO
IgA SERICA ELEVADA
ESTEATORREA
EN RARAS OCASIONES RAST POSITIVO Y/O IgE TOTAL ELEVADA
TRATAMIENTO
ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS
HIDROLIZADO DE PROTEINAS
LECHES DE SOJA
INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS
HIDROLIZADO DE PROTEINAS
LECHES DE SOJA (40% SE HARAN INTOLERANTES A LA SOJA)
TRATAMIENTO
¿CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN CASO DE ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS?
A LA EDAD DE AÑO Y MEDIO REALIZAR PRICK Y RAST A PROTEINAS VACUNAS
SI AMBAS NEGATIVAS REALIZAR PRUEBA DE PROVOCACION BAJO VIGILANCIA MEDICA
SI ALGUNA ES POSITIVA ESPERAR 6 MESES MAS Y REPETIR PRUEBAS.
TRATAMIENTO
¿CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN LA INTOLERANCIA A PROT. VACUNAS?
HASTA EL AÑO DE VIDA EN QUE SE INTRODUCEN DERIVADOS LACTEOS SIN NECESIDAD DE VIGILANCIA DIRECTA
SI SON BIEN TOLERADOS SE PASA A DAR LECHE DE FORMULA ADAPTADA
PREVENCION
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
LACTOSA
Azucar presente en la leche de todos los mamiferos
Disacarido formado por glucosa y galactosa que constituye casi el 100% de los azucares de la dieta durante los primeros meses.
Favorece el desarrollo mental y la adecuada absorción de calcio en el intestino.
Para ser absorbida en el intestino necesita ser desdoblada por la accion de la LACTASA.
Esta enzima esta en la capa mas superficial del intestino
y es muy susceptible a cualquier agresión.
INTOLERANCIA A LACTOSAFORMAS CLINICAS
DEFICIT CONGENITO DE LACTASA.
INTOLERANCIA A LACTOSA TIPO ADULTO. POR DISMINUCION DE ACTIVIDAD DE LA LACTASA
CON LA EDAD CONDICIONADA POR RAZONES
ETNICAS Y GENETICAS.
SECUNDARIA A AGRESION INTESTINAL QUE PROVOCA DEFICIT TRANSITORIO DE LACTASA. MAS FRECUENTE. GEA, GIARDIASIS, CELIAQUIA...
¿EXISTE LA ALERGIA A LA LACTOSA?
LA LACTOSA ES UNA AZUCAR Y COMO TAL NO PUEDE PROVOCAR ALERGIAS. SOLAMENTE LAS PROTEINAS PUEDEN PROVOCARLA.
¿ES FRECUENTE LA INTOLERANCIA CONGENITA A
LACTOSA? EL DEFICIT CONGENITO DE LACTASA
ES UNA PATOLOGIA MUY RARA.
SI SON FRECUENTES LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS SOBRE TODO A GASTROENTERITIS
FISIOPATOLOGIA
LA LACTOSA NO ABSORBIDA FERMENTA EN EL INTESTINO FORMANDO HIDROGENO Y ACIDOS ORGANICOS
AUMENTA LA OSMOLARIDAD CON LO QUE ATRAEN AGUA A LA LUZ INTESTINAL, DISMINUYE EL PH FECAL Y SE PRODUCE DISTENSION ABDOMINAL POR ACUMULO DE GAS
CLINICA
DIARREA ACUOSA CON EMISION DE GASES ABUNDANTES
DOLOR ABDOMINAL
HECES ESPUMOSAS DE OLOR ACIDO
DERMATITIS DEL PAÑAL
EN LOS NIÑOS MAYORES (TIPO ADULTO) PREDOMINAN LA FLATULENCIA, BORBORIGMOS Y EL RECHAZO A LOS LACTEOS.
DIAGNOSTICO
LACTANTE CUERPOS REDUCTORES EN HECES > 0.75%
PH FECAL < 5.5.
NIÑO MAYOR CUANTIFICACION DE HIDROGENO ESPIRADO TRAS
SOBRECERGA ORAL DE LACTOSA.
INCREMENTO DE 10 ppm SOBRE VALORES BASALES ES SUGESTIVA DE INTOL. LACTOSA
TRATAMIENTO
EXCLUSION DE LACTOSA DE LA DIETA
ADICION DE LACTASA
EN LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS A GEA ES SUFICIENTE CON EXCLUIR LA LACTOSA DURANTE 15 DIAS Y REINTRODUCIR DE FORMA PROGRESIVA.
Espero se despierten para las próxima charla…
Gracias por su atención
