Foto y nombre del grupo

Médicos preventivos

CONTENIDO V:

ENFOQUE DE RIESGO

Objetivos

• Definir el concepto de riesgo.• Desarrollar el concepto de factor de riesgo.• Mencionar el significado de enfoque de riesgo.• Indicar la clasificación en factores de riesgo

modificable y no modificable.• Describir de forma breve los usos de Enfoque de

Riesgo. • Explicar las formas para calcular los riesgos de

acuerdo al diseño Bioestadístico y Epidemiológico.• Brindar los valores aceptados para confirmar

asociación entre factores.

Se le atribuye al árabe clásico rizq

También se le atribuye al italiano rischio y rìsico, usado hacia el siglo XIII, con una explicación similar al peligro que encierra caminar por un “risco”.Desde el siglo XVII la palabra riesgo se encuentra vinculada al uso actual.

CONCEPTO DE RIESGO:

“Lo que depara la providencia, o lo que podría ocurrir…si Dios quiere…”

- PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA - POSIBILIDAD O PROXIMIDAD DE UN DAÑO.

CONCEPTO DE FACTOR DE RIESGO:

Característica, condición o

circunstancia detectable y

medible en un individuo o grupo

de individuos, y en el ambiente, que se asocia con una

probabilidad.

Propiedad incrementada de

desarrollar o experimentar

una enfermedad.

Situación que al presentarse y

actuar en forma sinérgica ejerce un efecto mayor

del que se espera de la

simple suma de los factores.

CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO:

ENFOQUE: planteamiento o estudio de un asunto.

ENFOQUE DE RIESGO: planteamiento lógico y razonado en el campo de la epidemiología, en el cual se vincula la presencia de ciertos factores con la aparición o aumento en la frecuencia de enfermedad o daño.

El ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN:

Mientras más exacta sea la medición de riesgo, más

se comprenderá el proceso de

salud – enfermedad

Mientras más se comprenda

el proceso salud –

enfermedad, mejor se

definirán los problemas en

estudio

Cuanto más se sepa del

problema, más adecuadament

e se comprenderán

las necesidades de atención individual o

colectiva

Cuanto más se mida y se sepa, serán

más efectivas las

intervenciones a realizar con y en el grupo en

estudio y la población

Según John Last,

Diccionario de Epidemiología

:

Atributo o exposición

que se asocia a

ProbabilidadAtributo o exposición

que aumenta la Probabilida

d

Atributo o exposición

que disminuye

ProbabilidadDeterminante

que podría ser

modificable por

intervención

Causa (de un fenómeno o problema, similar al

uso en experimento

s)

Indicador (de otra

variable compleja

)

Factores de riesgo No modificables

Los que NO se pueden cambiar intencionalmente por la influencia de acciones en Salud Pública

BIOLÓGICOS:Características propias de los individuos o grupos:

Se debe definir de acuerdo a lo presentado en textos internacionales.

Hay coincidencia en organizarla en grupos, ya sea por características o por números, pero ambos expresan posibilidad de ser factor de exposición.

Puede ser una variable cualitativa o cuantitativa.

Cada uno de los períodos de la vida animal o humana.

Tiempo que se vive desde el nacimiento.

Cada uno de los grandes períodos de la historia de la humanidad.

Antigüedad de la tierra.

Duración de algo desde su inicio.

Edad:• Proviene del Latín “aetas” (Vida o tiempo que se vive)

La edad es una variable cuantitativa que se usa con mucha frecuencia en epidemiología y a pesar de ser numérica, puede estudiarse con diferentes enfoques:

Como una variable cualitativa, indicando sus características.

O como una variable cuantitativa, indicando sus valores.

Variable cualitativa: Son las que indican características.Las variables cualitativas pueden ser nominales y ordinales

Una clasificación

Infancia

Adolescencia

Edad adultaNOMINALES:

Otra clasificación

Recién nacidos

Lactantes (menores o mayores)

Niños en edad pre-escolar

Niños en edad escolar

Adolescentes

Adultos (Jóvenes,

Medios, Viejos) Ancianos

Cuando la variable edad se usa en intervalos no se pueden realizar medidas de tendencia central para el análisis.

En epidemiología con frecuencia se realizan análisis bivariados para establecer la asociación entre dos variables, generalmente una actúa como variable de exposición y la otra como variable resultado.

Así la relación entre variables que pueden ser:

Ambas cualitativas Ambas cuantitativas Una cualitativa y otra cuantitativa

En estas situaciones hay que ser cuidadoso en cómo se emplean dichas variables.

Grupo etario (años)

0 – 45 – 1415 – 2425 – 3435 – 4445 – 54 55 – 64 65 Y +Total

ORDINALES

Sexo:

• proviene del Latín “sexus” (condición orgánica, masculina o femenina de las personas, animales o las plantas; diferencias anatómicas o fisiológicas de los seres vivos). Es cualitativa.

• Se ha convenido en usar masculino o femenino, macho o hembra, hombre o mujer, niño o niña, de acuerdo al contexto de estudio.

Género:

• proviene del Latín “genĕris” (Conjunto de seres que tienen uno o varios caracteres comunes, relación con la labor que realizan las personas dentro de un grupo).

• Es cualitativa.

Raza:

• proviene del Latín “radĭus” (Cada uno de los grupos en que se subdividen algunas especies biológicas y cuyos caracteres diferenciales se perpetúan por herencia).

• Es cualitativa.

Etnia:

• Del griego “ ἔθνος “ ( que significa pueblo, comunidad humana definida por afinidades raciales, lingüísticas, culturales y otras de interés).

• Es cualitativa y la condición suele usarse como “etnicidad”.

Las variables cuantitativas se clasifican en dos tipos:

Continua:

Discontinua (o discreta):

Número de

segundosMinutos Días Meses Años

Divididos en valores decimales

Número de horas Días Meses Años En valores

enteros

Los que SÍ se pueden cambiar intencionalmente por la influencia de acciones.

AMBIENTALES ADQUIRIDOS ACCESO A LA ATENCION DE SALUD SOCIOCULTURALES ECONOMICOS

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

AMBIENTALES(Del lat. ambĭens, -entis, que rodea o cerca)Aspectos o factores relacionados con el entorno o ambiente.   Organización del ecosistema

Servicios básicos (abastecimiento de agua, luz y otros)

Sistema de disposición de excretas

Contaminación

Consumo de sustancias,

generalmente sin

prescripción (drogas, alcohol, tabaco y otras)

Sedentarismo vs.

ejercicio

Promiscuidad (heterosexual

, bisexual, homosexual)

Dieta inadecuada en calidad

y/o cantidad

(deficiente o excesiva)

ADQUIRIDOS:

Características o atributos que no son hereditarios, relacionados con el modo de actuar, el comportamiento, las costumbres, las conductas y hábitos (tóxicos y no tóxicos)

ACCESO A LA ATENCIÓN DE SALUD:

cobertura (suficiente o insuficiente)

calidad de atención

médica( poca accesibilidad)

SOCIOCULTURALES

Nivel de educaciónTradiciones

ECONOMICOS

• Ingresos

• Vivienda

DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO:Una buena parte de los riesgos está asociada con carencias o excesosRIESGOS IDENTIFICADOS POR LA OMS

Esos factores son responsables de una cuarta parte de los 60 millones de defunciones que, según se estima, se registran cada año.

1. Estimación de las

necesidades de atención

2. Selección y aplicación de

intervenciones4. Asignación de recursos

3. Planificación y

dirección sanitaria

5. Ampliación de cobertura

8.Trabajar jerarquizando

funciones

7.Determinación de

prioridades

6. Mejoras en la referencia de pacientes a diferentes niveles de

atención (como herramienta

administrativa su uso es nuevo).

Usos del enfoque de riesgo

Cálculo de Riesgo1. Riesgo relativo o razón de riesgo (RR).

2. La razón de productos cruzados o posibilidades (OR).

Riesgo relativo o razón de riesgo

Personas expuestas a

un riesgo

Personas no expuestas a

un riesgo

RR> 1 : en la población expuesta al factor de riesgo hay mayor incidencia de la enfermedad.

RR< 1 : la presencia del factor disminuye la incidencia de la enfermedad.

RR = 1: La incidencia de la enfermedad de la población expuesta es igual a la incidencia de la enfermedad en la población no expuesta. No hay asociación entre exposición y enfermedad.

Razón de productos cruzados, razón de probabilidades

Razón de productos cruzados, razón de probabilidades

Interpretación de los resultados:

•OR> 1 : la exposición al factor de riesgo aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad.• OR< 1 : la exposición al factor es una posible protección para no padecer la enfermedad. •OR = 1: la probabilidad de enfermarse con el factor y sin el factor es la misma. No hay asociación entre exposición y enfermedad.

TABLA DE CONTINGENCIA O DE 2 X 2

a bc d

a/b= probabilidad de tener la enfermedad con la presencia del factor de riesgo.c/d= probabilidad de tener la enfermedad sin la presencia del factor de riesgo. a/b = a x d c/d b ca (casos expuestos ) dividido entre b (controles expuestos)c (casos no expuestos) dividido entre d (controles no expuestos)

Otras formas de medición de la morbilidad y de la mortalidad

RAZÓN

TASA

PROPORCIÓN

• NATALIDAD (nacimiento)

• MORBILIDAD (enfermedad)

• MORTALIDAD (defunción o fallecimiento)

RAZON

TASA

PROPORCION

Tasas de incidencia

• Reflejan la ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una población.

Tasas de prevalencia

• Reflejan la presencia de enfermedad en la población, independientemente si son casos nuevos.

Tasas de ataque

• Suele usarse en eventos de rápida instalación, como un brote.

𝑵𝒖𝒎𝒆𝒓𝒐𝒅𝒆𝒆𝒏𝒇𝒆𝒓𝒎𝒐𝒔 𝒅𝒆𝒅𝒆𝒕𝒆𝒓𝒎𝒊𝒏𝒂𝒅𝒂𝒆𝒏𝒇𝒆𝒓𝒎𝒆𝒅𝒂𝒅 𝒆𝒏𝒑𝒆𝒓𝒊𝒐𝒅𝒐𝒅𝒆𝒕𝒊𝒆𝒎𝒑𝒐𝒑𝒐𝒃𝒍𝒂𝒄𝒊𝒐𝒏𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒂𝒂𝒍𝒂𝒆𝒏𝒇𝒆𝒓𝒎𝒆𝒅𝒂𝒅

X 100TA =

Ejemplo:En un estudio realizado a partir de enero de 2013 sobre la incidencia de personas vacunadas contra la hepatitis B en una población de 5000 estudiantes de medicina, se detecto que 3000 de estos estudiantes no estaban vacunados, por lo tanto están en riesgo, dentro de esta población se reportaron 258 casos nuevos de hepatitis B a partir de la fecha señalada, de los cuales 124 son mujeres y 134 varones.

TASASLas Tasas de mortalidad han sido desde

hace tiempo el estándar para medir la mortalidad de una población.

Las tasas de años de vida potencial perdidos (years potencial life lost ) han ganado popularidad en los últimos años porque se centran en la valoración de la mortalidad precoz, antes de que se cumpla la esperanza de vida (EVN) mas frecuentemente prevenible que otras formas de mortalidad.

Medidas de Natalidad

Medidor Numerador Denominador Constante

Tasa Bruta de Natalidad

# de nacidos vivos durante un período de tiempo

Población estimada a mitad de ese período de tiempo

1000

Razón de Bajo Peso al Nacer

# de nacidos vivos con peso inferior a 2,500 gramos durante un período

# de nacidos vivos durante el mismo período de tiempo

100

ccccccccccccccccccccccccccccccc

Medida Numerador (X) Denominador (Y) ConstanteTasa Bruta de Mortalidad

# total de muertes registradas durante un período de tiempo

Población estimada a mitad de ese período de tiempo

1,000 o 100,000

Tasa de Mortalidad por Causa Específica

# total de muertes asignadas a una causa específica registradas durante un período de tiempo

Población estimada a mitad de ese período de tiempo

1,000 o 100,000

Tasa de Mortalidad Neonatal

# de defunciones en menores de 28 días durante un período de tiempo

# de nacidos vivos durante el mismo período de tiempo

1,000

Medidas de Mortalidad

Material de Epidemiología Clínica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues

Medida Numerador (X) Denominador (Y) Constante

Tasa de Mortalidad Infantil

# de defunciones en menores de un año durante un período de tiempo

# de nacidos vivos durante el mismo período de tiempo

1,000

Tasa de Mortalidad Materna

# de defunciones asignadas a causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, durante un período de tiempo

# de nacidos vivos durante el mismo período de tiempo

100,000

Medidas de Mortalidad

No. De defunciones por determinada enfermedad

No. De enfermos que padecieron la

enfermedad

Tasa de Letalidad

X 100

Esta tasa sirve de medición de la trascendencia y magnitud que tiene una enfermedad para una comunidad, población o país y se vincula con características del agente causal y del hospedero:

agente causal: patogenicidad y virulencia.hospedero: susceptibilidad, estado de inmunidad y vulnerabilidad.

Conclusiones

Al definir etimológicamente riesgo , resalta la importancia que tiene el conocer dicho concepto epidemiológico para los estudiantes de medicina , para poder asi darle una adecuada aplicación al termino en esta rama de la medicina.

Es importante el conocer acerca de los factores de riesgo para darle una correcta aplicación a dicho concepto.

Al identificar y tener claros los factores de riesgo modificables y no modificables , es posible hacer una pronta intervención para la prevención de dichos factores y así lograr disminuir enfermedades y complicaciones desencadenadas por ellos.

Para poder aplicar correctamente los conocimientos en epidemiologia es muy importante comprender y saber calcular el riesgo al que esta expuesto cierta población.

Recomendaciones Teniendo conocimiento de los factores de riesgo a los que esta expuesta la

población, el sistema de salud debería enfatizar en la prevención de dichos factores y disminuir así el riesgo de enfermedades, así como los costos que el tratamiento de las mismas conlleva.

Promover la implementación de medidas que mejoren condiciones de vida d la población y disminuir la vulnerabilidad a la que esta esta expuesta.

El estudiante de medicina debe estudiar a profundidad factores de riesgo de enfermedades y de esta manera buscar la prevención.

Concientizar a la población acerca de factores de riesgo modificables y prevenir conjuntamente las enfermedades.