fractura de cadera

P R O C E S O S

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P R O C E S O S

El siguiente Plan de Cuidados de Enfermera presenta los principales problemas que aparecen en lospacientes incluidos en el Proceso Asistencial Integrado Fractura de Cadera en el Anciano, sin embargono debemos obviar que se trata de un plan de cuidados estandarizado por lo que habr que personalizarloa cada paciente y a su cuidador para su correcta aplicacin.

Este plan incluye:

- Valoracin mnima especfica segn el modelo de necesidades de Virginia Henderson, valoracinsistemtica e integral, orientada a recoger la informacin ms relevante para poder formular unosproblemas reales y/o potenciales y garantizar unos cuidados personalizados y empticos. Abarcaaspectos fsicos, psquicos, sociales, espirituales y del entorno y se complementa con la inclusin decuestionarios, test e ndices de uso multidisciplinar (Tabla 1).

- Exposicin de los principales problemas de enfermera que suelen aparecer, recogidos en etiquetasdiagnsticas segn la taxonoma II de la NANDA, seleccin de los resultados esperados segn la taxonomaNOC y de las intervenciones enfermeras necesarias para dar solucin a estos problemas utilizando laclasificacin NIC (Tabla 2).

- Desarrollo de los resultados, indicadores, intervenciones y actividades enfermeras para cada uno delos diagnsticos enfermeros seleccionados (Tabla 3).

Dada la complejidad de las actuaciones, se debern seleccionar e individualizar en cada paciente lasms apropiadas a su situacin de salud y a la respuesta humana ante la misma. Consideramos fundamentalla identificacin del cuidador principal, la valoracin de sus capacidades y la planificacin de una adecuadaeducacin para la salud.

Igual o ms importante es la valoracin continua del paciente, asegurando la continuidad y coherenciade los cuidados proporcionados en los distintos niveles asistenciales y en las distintas reas del mismonivel. El registro que toma vital importancia en este aspecto es el Informe de continuidad de cuidados,en el que quedarn reflejadas la evolucin y evaluacin del plan de cuidados.

El plan de cuidados deber quedar perfectamente plasmado en los formatos de registros enfermerosque cada institucin sanitaria posea. En el caso de los problemas de colaboracin cada institucinelaborar los protocolos de actuacin necesarios para abordarlos.

Este plan de cuidados est elaborado por enfermeras de distintos niveles asistenciales expertas encuidados a pacientes con fractura de cadera y enfermeras expertas en calidad y procesos.

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

EQUIPO DE TRABAJO

Ana Beln Moya Surez (enfermera de hospital)Ana Mara Mora Banderas (enfermera de calidad y procesos)Blanca de Prada Oternin (enfermera de Atencin Primaria)Mara Jos Garca Luque (enfermera de hospital)

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P R O C E S O S

NIVELASISTENCIAL

ITEMS CUESTIONARIOS

AtencinExtrahospitalaria

y Hospitalaria

5 Edemas 6 Deterioro de la circulacin en MMII 9 Depresin de reflejos de nuseas y tos 10 Frecuencia respiratoria 11 Frecuencia cardiaca 12 Tensin arterial 15 Necesita de ayuda para alimentarse 16 Problemas de denticin 18 Sigue algn tipo de dieta 22 Nuseas 23 Vmitos 145 Peso 146 Talla 147 IMC 25 Incapacidad de realizar por s mismo actividades de uso de WC 26 Nmero y frecuencia de deposiciones 30 Cambios en hbitos intestinales 35 Sntomas urinarios 36 Sondas urinarias 39 Situacin habitual (deambulante, silln, cama) 40 Nivel funcional para la actividad/movilidad 42 Prdida de fuerza 43 Inestabilidad en la marcha 46 Cambios en el patrn del sueo 49 Estmulos ambientales nocivos 50 Requiere ayuda para ponerse/quitarse el calzado 52 Temperatura 56 Estado de piel y mucosas 150 Higiene general 60 Nivel de conciencia... 61 Nivel de orientacin... 62 Dolor... 63 Cadas (ltimo trimestre) 73 El hogar no presenta condiciones de seguridad 77 Su cuidador principal es. 78 Su cuidador no proporciona apoyo, consuelo, ayuda y estmulo suficiente y efectivo 79 Tiene alguna persona a su cargo 101 No participa en aspectos relacionados con su enfermedad 105 Temor expreso 106 Problemas emocionales... 108 No conoce los recursos disponibles de la comunidad 116 Presenta dificultad para el aprendizaje 117 Prdidas de memoria 118 Tiene falta de informacin sobre su salud 119 Desea ms informacin sobre...

Evaluacin del riesgonutricional

Escala de Norton

ndice de Barthel

ndice de Katz

Escala de Lawton

ndice de esfuerzo delcuidador

Tabla 1. Valoracin mnima especfica de enfermera en el ProcesoAsistencial Integrado Fractura de Cadera en el Anciano.


DIAGNSTICOS

RESULTADOS

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INTERVENCIONES


00155 Riesgo de cadas00126 Conocimientos deficientes00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea00149 Temor al cambio en la situacin de salud00085 Deterioro de la movilidad fsica00074 Afrontamiento familiar comprometido

1828 Conocimiento: prevencin de cadas 1909 Conducta: prevencin de cadas 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 1813 Conocimiento: rgimen teraputico 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1004 Estado nutricional 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 1302 Superacin de problemas 0208 Movilidad 0212 Movimiento coordinado 0200 Ambular 2506 Salud emocional del cuidador principal 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia

6490 Prevencin de cadas 6485 Manejo ambiental: preparacin del hogar 6486 Manejo ambiental: seguridad 5602 Enseanza: proceso de enfermedad 5610 Enseanza: prequirrgica 5616 Enseanza: medicamentos prescritos 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescritos 7370 Planificacin del alta 3500 Manejo de presiones 3540 Prevencin de lceras por presin 3584 Cuidados de la piel: tratamientos tpicos 3590 Vigilancia de la piel 5230 Aumentar el afrontamiento 5380 Potenciacin de la seguridad 4920 Escucha activa 5340 Presencia 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin 7040 Apoyo al cuidador principal 7140 Apoyo a la familia 7110 Fomentar la implicacin familiar

TABLA 2. Resumen del plan de cuidados enfermeros en el ProcesoAsistencial Integrado Fractura de Cadera en el Anciano.

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DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOTABLA 3.Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de losdiagnsticos enfermeros seleccionados.

00155.- Riesgo de cadas

Se aconseja usar esta etiquetanicamente cuando el riesgo tengasu origen en conductasinapropiadas de la persona ocuidador que puedan sermodificadas, o en factores externossobre los que sea posible actuar

1828.- Conocimiento: prevencin de cadas

01. Descripcin del uso correcto de los dispositivos de ayuda 03. Descripcin del calzado adecuado 07. Descripcin del uso correcto de la iluminacin ambiental 09. Descripcin del uso de procedimientos seguros de traslado 12. Descripcin de medicaciones que aumenten el riesgo de cadas 17. Descripcin de cmo deambular de manera segura 18. Descripcin de la necesidad de mantener el camino libre 19. Descripcin del uso adecuado de sillas y escaleras 20. Descripcin del uso de esterillas en bao y ducha

1909.- Conducta de prevencin de cadas

01. Uso correcto dispositivos de los dispositivos de ayuda 03. Colocacin de barreras para prevenir cadas 09. Uso apropiado de taburetes y escaleras 11. Adaptacin de la altura del vter 12. Adaptacin de la altura adecuada de la silla 13. Adaptacin de la altura adecuada de la cama 17. Precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de cadas

6490.- Prevencin decadas

6485.- Manejo ambiental:preparacin del hogar

6486.- Manejo ambiental:seguridad

Identificar dficits cognoscitivos o fsicos del pacienteque puedan aumentar la posibilidad de cadas

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo decadas

Revisar la historia de cadas del paciente

Identificar las caractersticas del ambiente que puedanaumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizosy escaleras sin barandillas)

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en ladeambulacin

Ayudar al paciente a adaptarse a las modificacionessugeridas en la manera de caminar

Ayudar a la deambulacin de la persona inestable

Proporcionar dispositivos de ayuda

Ensear al paciente a utilizar un andador o bastn

Utilizar tcnica adecuada para colocar y levantar alpaciente de la silla de ruedas, cama, bao...

Sugerir adaptaciones en el hogar para mejorar laseguridad

Disponer de un asiento de bao y sillas elevado

Utilizar barandillas laterales de seguridad, si es necesario

Retirar los muebles bajos que supongan un riesgo detropiezos

Evitar la presencia de objetos desordenados en lasuperficie del suelo

Disponer de iluminacin adecuada

Disponer de luz nocturna en la mesita de noche

Disponer de superficies antideslizantes en suelos y baerao ducha

Sugerir adaptaciones en el hogar para mejorar laseguridad

Sugerir calzado seguro

Educar a los miembros de la familia sobre los factoresde riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuirdichos riesgos

Ayudar a la familia a identificar los posibles riesgos enel hogar y a modificarlos

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidadossanitarios para minimizar los efectos secundarios de losmedicamentos que contribuyen a la posibilidad de cadas

Consultar con el paciente y la familia sobre la preparacinpara proporcionar los cuidados en casa

Observar el ambiente del hogar para recibir al paciente

Encargar y validar la operacin de cualquier equiponecesario

Confirmar la fecha y hora del traslado a casa (trasportemedicalizado)

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P R O C E S O S



00126.- Conocimientos deficientes

Se aconseja usar esta etiqueta enaquellas circunstancias en las queel cambio en el estilo de vida osalud requiera que la persona ycuidadores adquieranconocimientos amplios yestructurados con la finalidad demanejar con competencia susituacin de salud

1803.- Conocimiento: proceso de la enfermedad

02. Descripcin: proceso de la enfermedad 10. Descripcin de los signos y sntomas de las complicaciones 11. Descripcin de las precauciones para prevenir las complicaciones

1813.- Conocimiento: rgimen teraputico

03. Conocimiento del rgimen teraputico 06. Conocimiento de la actividad

5602.- Enseanza: procesode enfermedad

5610.- Enseanza:prequirrgica

5616.- Enseanza:medicamentos prescritos

5612.- Enseanza:actividad/ejercicioprescritos

7370.- Planificacin delalta

Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado desalud

Describir el proceso de la enfermedad

Informar al paciente y a la familia a cerca de la fecha,hora y lugar programado para la ciruga

Conocer las experiencias quirrgicas previas del pacientey el nivel de conocimientos relacionado con la ciruga

Dar tiempo al paciente para que haga las preguntas ydiscuta sus inquietudes

Instruir al paciente sobre signos y sntomas de alarmay las actuaciones a seguir ante ellos

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones

Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin delos efectos de cada frmaco

Instruir al paciente acerca de la administracin de cadafrmaco

Evaluar la capacidad del paciente para administrarse losmedicamentos l mismo

Instruir sobre los riesgos de la no administracin deltratamiento

Ensear al paciente a realizar la actividad- ejercicioprescrito

Ensear al paciente como controlar la tolerancia a laactividad-ejercicio prescrito

Observar al paciente mientras realiza la actividad

Ensear al paciente el montaje, utilizacin ymantenimiento de los dispositivos de ayuda

Ensear a la familia/cuidador

Colaborar con el resto de profesionales para realizar laplanificacin del alta de forma multidisciplinar, coordinada,valorando el apoyo social y familiar y si es susceptiblede entrar en programas de alta precoz

Identificar la comprensin de los conocimientos ohabilidades necesarios por parte del paciente y delcuidador principal para poner en prctica despus delalta

Desarrollar un plan que considere las necesidades decuidados, sociales y econmicas

Establecer el alta al siguiente nivel de cuidado

Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacinentre los cuidadores

TABLA 3.Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de losdiagnsticos enfermeros seleccionados.

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P R O C E S O S



00047.- Riesgo de deterioro de laintegridad cutnea

Se aconseja usar estaetiqueta nicamente cuando elriesgo tenga su origen en conductasinapropiadas de la persona ocuidador que puedan sermodificadas, o en factores externossobre los que sea posible actuar

00149.- Temor al cambio en lasituacin de salud

Se aconseja utilizar esta etiquetacuando la persona puede identificarclaramente la amenaza o la fuentedel temor que experimenta

00085.- Deterioro de la movilidadfsica

Se aconseja usar esta etiqueta enaquellas circunstancias en las queel cambio en el estilo de vida osalud requiera que la persona ycuidadores adquieranconocimientos amplios yestructurados con la finalidad demanejar con competencia susituacin de salud

1813.- Conocimiento: rgimen teraputico

03. Conocimiento del rgimen teraputico 06. Conocimiento de la actividad prescrita

1101.-Integridad tisular: piel y membranas mucosas

04. Hidratacin en el rango esperado 07. Coloracin en el rango esperado 10. Ausencia de lesin tisular

1004.-Estado nutricional:

01. Ingesta de nutrientes 02. Ingesta alimentaria y de lquidos 04. Masa corporal

0204.-Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 01. lceras de presin 11. Disminucin de la fuerza muscular

0502.-Continencia urinaria

12. Ropa interior seca durante el da 13. Ropa interior o de la cama seca durante la noche

1302.- Superacin de problemas

03. Verbaliza sensacin de control 05. Verbaliza aceptacin de la situacin 06. Busca informacin sobre la enfermedad y su tratamiento 12. Utiliza estrategias de superacin efectivas 15. Busca ayuda profesional de forma apropiada

0208.- Movilidad

0212.- Movimiento coordinado

0200.- Ambular

3500.- Manejo depresiones

3540.- Prevencin delceras por presin

3584.- Cuidados de la piel:tratamientos tpicos

3590.- Vigilancia de la piel

5230.- Aumentar elafrontamiento

5380.- Potenciacin de laseguridad

4920.- Escucha activa

5340.- Presencia

0221.- Terapia deejercicios: ambulacin

Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida(Braden/ Norton)

Evitar la humedad excesiva en la piel

Inspeccionar la piel de las prominencias seas y demspuntos de presin

Asegurar una nutricin adecuada

Valorar la necesidad de suplementos nutricionales

Vigilar y evitar fuentes de presin y friccin

Aconsejar y adiestrar a los cuidadores en los cambiosposturales y uso de dispositivos de alivio de presin

Mantener la ropa de la cama sin arrugas, limpia y seca

Controlar la movilidad y la actividad del individuo

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad y crear unambiente que inspire confianza

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,tratamiento y pronstico

Escuchar con atencin y tratar de comprender la perspectivadel paciente

Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones ymiedos

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin

Realizar una evaluacin continuada para determinar lanecesidad de la derivacin a otro profesional

Permanecer junto al paciente para fomentar la seguridady reducir miedos

Animar al paciente a sentarse en la cama o en silln segntolerancia

Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama parafacilitar los ajustes posturales

Ensear al paciente a colocarse en la posicin correctadurante el proceso de traslado

Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario

Proporcionar un dispositivo de ayuda

Ayudar al paciente con la deambulacin inicial si esnecesario

Vigilar el uso por parte del paciente del dispositivo deayuda para andar

Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular distanciasdeterminadas

Ayudar al paciente a establecer distancias realistas conla deambulacin


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P R O C E S O S



00074.- Afrontamiento familiarcomprometido

2506.- Salud emocional del cuidador principal

01. Satisfaccin con la vida 02. Sensacin d control 08. Frustracin

2600.- Afrontamiento de los problemas de la familia

01. Manifiesta un papel de flexibilidad 03. Afronta los problemas 17. Utiliza el apoyo social

7040.- Apoyo al cuidadorprincipal

7140.- Apoyo a la familia

7110.- Fomentar laimplicacin familiar

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador principal

Determinar la aceptacin de su papel

Ensear al cuidador la terapia del paciente

Ensear al cuidador tcnicas de cuidado para mejorar laseguridad del paciente

Aceptar las expresiones de emocin negativa

Admitir las dificultades del cuidador principal

Establecer una relacin personal con el paciente y losmiembros de la familia que estarn implicados en elcuidado

Identificar la disposicin de los miembros de la familiapara implicarse con el paciente

Ensear al cuidador las estrategias para acceder y sacarel mximo provecho de los recursos de cuidados sanitariosy comunitarios

Apoyar al cuidador a establecer lmites y a cuidar de smismo

Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de lafamilia

Favorecer una relacin de confianza con la familia

Proporcionar informacin a la familia acerca de losprogresos del paciente, de acuerdo con los deseos delmismo

Ayudar a la familia a adquirir los conocimientos, tcnicasy equipos necesarios para apoyar su decisin acerca delos cuidados del paciente


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