Fractura de cadera pediatrica
-
Upload
juanjo-targa -
Category
Education
-
view
594 -
download
1
Transcript of Fractura de cadera pediatrica
![Page 1: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/1.jpg)
FRACTURA DE CADERA
PEDIATRICA
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan José
![Page 2: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiología
Son raras en los niños; se producen con una frecuencia menor al 1% de todas las fracturas
Trauma de alta energía y trauma menor o condiciones patológicas pre- existentes
![Page 3: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomia La osificación se produce de la siguiente manera Femur proximal: semana 7 intrautero Epifisis proximal del femur: entre los 4 y 8 meses Trocanter: 4 años
La epifisis proximal del femur se fusiona a los 18 años y el trocanter entre los 16 y 18 años
![Page 4: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/4.jpg)
La sangre llega a la cadera desde la arteria circunfleja femoral lateral y desde la circunfleja medial.
Las anastomosis en la porcion antrosuperior del surco intertrocanterico forman el anillo extracapsular.
Los vasos retinaculares ascendentes van a la epifisis
![Page 5: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismo de lesion Directo: traumatismo intenso, alta energía,
malos tratos. Accidentes de transito, responsables del 75 al 80% de los casos
Patológicos: quistes óseos, displasia fibrosa o tumor
Fx por sobrecarga
![Page 6: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/6.jpg)
Fx patologicas
Quistes óseo simple Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Histiocitosis Osteomielitis Osteogénesis imperfecta Osteopenia por desuso Enfermedad metabólica del hueso Tumores maligno
![Page 7: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/7.jpg)
Clínica dolor al movimiento y crepitación Acortamiento de una extremidad inferior
y rotación externa. Tumefacción, equimosis y dolor a la
palpación Se debe realizar una exploración
neurovascular cuidadosa
![Page 8: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluación radiológica Rx anteroposterior y proyección cruzada de la
cadera afecta TAC y RMN Gammagrafía, después de las 48hs
![Page 9: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificación Delbet - Colonna Tipo I: transepifisiaria
A: No luxada
B: luxada Tipo II: transcervical Tipo III: basecervical TipoIV: Intertrocanterica
![Page 10: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipo 1 Menos frecuente Incidencia del 8% de las
fracturas del cuello Presentan necrosis
avascular en el 70% de los
casos Mejor pronostico en
menores de 2-3 años
![Page 11: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/11.jpg)
Tipo 2
Representan el 46% de
los casos 77% desplazadas Se presenta necrosis
avascular en el 45-50%
de los casos Necrosis avascular
directamente proporcional al
desplazamiento
![Page 12: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/12.jpg)
Tipo 3 Ocupa el segundo lugar de
frecuencia Incidencia del 34% Presentan necrosis
avascular en el 30% de los
casos Riesgo de necrosis
avascular directamente
proporcional al desplazamiento Cierre prematuro de la fisis
en 25%
![Page 13: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipo 4
Representan el 12% de
las fracturas Presenta menor índice
de complicaciones
![Page 14: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento (objetivo)
Reduccion cerrada y estabilización urgente (24hs)
Posicion supina en extención, abducción y rotacion interna
La reduccion cerrada es exitosa en muchos casos y preferible a una abierta, si se puede lograr una reduccion cercana a la anatomica
Reduccion abierta: indicada en fx irreductible, expuestas, lesion vasculonerviosa y patologicas.
![Page 15: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/15.jpg)
Tipo I Transepifisiarias < 2 años no desplazado
Toracopelvico < 2 años desplazada
Clavos lisos > 2 años
Clavos lisos
Tornillos canulados Toracopelvico
![Page 16: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipo II y Tipo III (Transepifisiaria y Basecervical) Reducción anatómica mas fijación Tornillos canulados (3) Tipo IV (intertrocantericas)
Niños - yeso
Adolescentes - DHS
![Page 17: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/20.jpg)
Clavo guia con tornillos canulados de 7,5
![Page 21: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/22.jpg)
Complicaciones
Necrosis avascular Coxa vara Cierre prematuro de la fisis No unión
En general la que tiene más incidencia de NAV es la tipo I de Delbet, pero la Delbet tipo II es a la que se le atribuyen mayor cantidad de complicaciones
![Page 23: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Fractura de cadera pediatrica](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082218/55b1bbbbbb61eb283b8b478d/html5/thumbnails/25.jpg)
Muchas gracias…