FRACTURA DE CARA

DIANA CASTELLANOS

HUESOS DE LA CARA

http://www.enciclopediadetareas.net/2012/10/huesos-de-la-cara.html

HUESOS DE LA CARA

http://www.alfinal.com/cent/semana2.php

http://anatomiabgu.wordpress.com/2013/01/

CLASIFICACIÓN

En los huesos de la cara pueden presentarse fracturas:• SIMPLES: es poco común puesto que en la cara,

generalmente se presentan múltiples fracturas.• ABIERTAS: son poco frecuentes; casi siempre

están acompañadas con heridas.• COMPLICADA: se ve la mayoría de las veces en el

maxilar superior, en el proceso cigomático y en la mandíbula.

LOCALIZACION

Las fracturas de la cara pueden clasificarse en:• Fractura del tercio superior: localizadas por

encima de los bordes supraorbitrarios.• Fracturas del tercio medio de la cara: las cuales

están localizadas entre los bordes orbitarios y la arcada dentaria del maxilar superior. Las fracturas del tercio medio de la cara se pueden subdividir en: Fracturas centrales, fracturas de nariz,   fractura   nasoetmoidal, fractura del bloque maxilar, fractura del cigomático o malar.

• Fracturas de mandíbula:  todas estas fracturas pueden ser únicas o combinarse varias de ellas en el mismo paciente.

FRACTURA DE NARIZ Es una ruptura en el hueso o cartílago sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique (estructura que divide las fosas nasales) de la nariz.Los síntomas son: dolor, edema, epistaxis y trastornos en la respiración. Los signos más importantes son: edema, laceraciones intra o extra nasales y desplazamiento visible.

El tratamiento de las fracturas nasales se hace por medio de cualquier instrumento de punta roma, los cuales se introducen por fosas nasales, haciendo tracción sobre los huesos propios hacia adelante y hacia los lados hasta corregir la deformidad.

http://fracturastabiquenasal.blogspot.com/2008/01/consideraciones-iniciales-la-pirmide.html

http://books.google.com.co/books?id=tnk3b50z884C&pg=PA269&dq=tratamiento+de+fractura+de+nariz&hl=es&sa=X&ei=Kv1yUaWiGYqw8ASa-YGoAQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=tratamiento%20de%20fractura%20de%20nariz&f=false

PROCESO Y ARCO CIGOMATICO

• El proceso cigomático forma la parte más prominente de la mejilla tomando parte en la formación de la órbita y del maxilar. Es una condensación ósea que estabiliza y sirve de soporte a las estructuras de la cara. Por ser prominente está muy expuesto al trauma.

•  Las fracturas del proceso cigomático generalmente se localizan en sus puntos débiles, como las suturas o uniones con los huesos vecinos: frontocigomática, unión con el maxilar superior y con la apófisis cigomática del temporal.

http://www.seram2008.com/modules/posters/files/fig._38._fractura_rbitocigomtica_afectacin_del__suelo_y_pared_lateral.jpg

El cigoma fracturado sólo se desplaza y se hunde cuando sus tres puntos de soporte se han fracturado.El desplazamiento en las estructuras del cigoma se debe únicamente a la dirección y fuerza del agente traumático, ya que ésta estructura ósea no tiene ningún músculo potente que sea capaz de desplazarlo. El desplazamiento más común del cigoma es hacia atrás, adentro y abajo.Las fracturas de cigoma presentan comúnmente la hemorragia nasal por el lado fracturado debido a que las fracturas asociadas de las paredes del seno maxilar al desgarrar la mucosa producen hemorragia en el seno y salida de la sangre hacia la cavidad nasal.

Tratamiento:Las fracturas del cigoma sin desplazamiento no requieren ningún tratamiento especial.

Pero cuando el trauma es mayor se debe de realizar el siguiente procedimiento:Un poco por encima de la apófisis tempero cigomática, se practica pequeña incisión a través de la cual se introduce un instrumento de punta roma, hasta caer en su cara interna. Para la reducción de la fractura, basta con empujar hacia afuera los fragmentos óseos.

• Arco cigomático está compuesto por la apófisis temporal del cigoma y la apófisis cigomática del temporal. Es una estructura bastante frágil, delgada y se fractura con mucha facilidad.

• el desplazamiento de los fragmentos es siempre hacia adentro. Cuando la fractura es secundaria a la desviación del cigoma fracturado.

• Tratamiento: es bastante sencillo, pudiéndose hacer bajo anestesia local. Los sistemas más empleados para la reducción de la fractura-hundimiento del arco cigomático son: gancho óseo colocado a través de una pequeña incisión en piel sobre el borde inferior del arco cigomático, se hace tracción hacia afuera hasta obtener la reducción.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113005582008000600009&script=sci_arttext

FRACTURA DE LA MANDIBULA

A pesar de ser la mandíbula una estructura ósea fuerte, está expuesta a traumatismos por su localización y prominencia, ocupando el segundo lugar en nuestra serie de fracturas de la cara después de las fracturas de la nariz. El arco mandibular sostiene hacia afuera los tejidos blandos y provee libre paso de aire por la boca, dándole a la cara el contorno de su tercio inferior; una mandíbula sólida y libre permite la masticación diaria, la deglución y la fonación.

Las fracturas del maxilar inferior generalmente son causadas por traumatismos directos en accidentes de tránsito, accidentes industriales, riñas, caídas etc. También hay otros factores etiológicos como heridas por arma de fuego, extracciones dentarias muy especialmente de los molares incluidos.Las fracturas de mandíbula pueden tener otra clasificación de acuerdo con las líneas de fractura: fractura oblicua,, líneas de fractura favorables que son las que impiden el desplazamiento producido por las fuerzas musculares y fracturas con Iineas desfavorables, que son aquellas en las cuales la dirección de los fracturas favorecen el desplazamiento producido por los músculos masticadores o por los músculos hioideos o combinación de ambos.

DIAGNOSTICO

 

Los principales síntomas de las fracturas de mandíbula son: dolor, mala oclusión, la disfagia y la excesiva salivación. Los principales signos son: edema, mala oclusión dentaria, deformidad y el mal olor o halitosis.

Tratamiento:

todas las fracturas de mandíbula con excepción de la apófisis y de algunas condilares, exigen la colocación de arcos dentarios con alambrados interdentales e inmovilización intermaxilar en oclusión normal.Puede necesitar la reducción quirúrgica hecha a través de incisiones en el vestíbulo bucal inferior o de la piel externa, por debajo del borde inferior de la mandíbula y por detrás del ángulo mandibular, según los casos.

http://lalupa3.webcindario.com/biologia/sistema%20oseo.htm

http://radiologiatecnica.blogspot.com/2009_01_01_archive.html

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/fracturas-mandibulares-207349

LEFORT

Rene Le Fort clasifico las fracturas maxilares en tres tipos, según el trayecto de la línea de Fractura.

• Lefort tipo I• Lefort tipo II• Lefort tipo III

• LeFort I: El trazo de la fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis pterigoides del esfenoides.

• LeFort II: (Fractura piramidal) La línea de fractura se extiende a través de los huesos propios –nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la orbita, cruza el –reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomático-maxilar.

• Lefort III: (Disyunción craneofacial) Es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de la fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la –orbita hasta la fisura orbitaria superior, de esta a la fisura orbitaria inferior y por la pared-lateral de la orbita hasta la sutura cigomático-frontal y cigomático-temporal. Hacia atrás-se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al –que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=29&seg_id=510

GRACIAS