Fractura de Meseta Tibial (1)
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FRACTURA DE MESETA TIBIAL
Mariana Jaime BáezRuby Carolina Hernández Avilés
Frida Mariana Toledo Díaz
ANATOMÍAp
INTRODUCCION “Son aquellas que ocurren en el plano
metafiso-diafisario proximal de la tibia”
Afectan directamente a la superficie articular y se asocian con frecuencia a lesiones de ligamentos y meniscos.
EPIDEMIOLOGÍA Varones de 30-50 años Edad media: 50 años Osteoporosis
1% del total de fracturas en jóvenes 8% del total de fracturas en ancianos
Causas: Accidente de transito Caídas Accidentes deportivos
MECANISMO DE LESION
Valgo o varo
Fx de separacionCompresión axial
Flexión/extensión de la
articulacion
Abducción forzadaAducción
MECANISMO DE PRODUCCION
Alta energía
Por separacionFx conminutas
Lesión a estructuras blandas, vasculares
y nerviosas
Baja energía
Por hundimientoUnilateral
Según localización:
Cóndilo externo ( las más frecuentes). Cóndilo interno. Bicondíleas. Espina de la tibia. Tuberosidad tibial anterior. Subcondíleas.
CLASIFICACION
SCHATZKER
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO Dolor en la rodilla e inflamación Movimiento activo imposibilitado Bipedestación imposible Desviación angular ( más frecuente en valgo) Posible acortamiento ( fractura bicondílea)
Exploración neurovascular
DIAGNOSTICO Antecedente traumático + exploración física +
clínica Por imagen:Rx: AP, lateral, oblicua TACRM
*Arteriografía
p
TRATAMIENTO
Congruencia articular Consolidación ósea Articulación estable,
alineada, móvil e indolora.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
TX INMEDIATOHemartorsis dolorosa.Seguido de colocación de férula
CONSERVADOR
Cerrada estables y que conserven la
congruencia articular
A) hundimiento articular
B) separación condileo
C) fragmentación y disociación diafisis-metafisis
D)Tejidos blandosE) osteopenia
A) hundimiento articular
B) separación condilo
C) fragmentación y disociación diafisis-metafisis
D)Tejidos blandosE) osteopenia
Valorar que no exista:
compromiso neurovascular
sx compartimental fracturas expuestas
TX CONSERVADOR IMPLICA: largos periodos de inmovilización (8semans
promedio) repercusión funcional del movimiento
articular riesgo de desplazamiento de fractura
QUIRÚRGICO
Es esencial recuperar la congruencia articular y por lo tanto aumentar al máximo la cantidad de superficie articular de contacto.
Artrosis pos-traumatica
Sobrecargaarticular >
SCHATZKER Tipo I: se suele conseguir la fijación
anatómica mediante dos tornillos canulados de grandes fragmentos de forma percutánea.
SCHATZKER Tipo II y III: se levanta el hundimiento
realizando una ventana ósea en metáfisis tibial y elevando desde ella el fragmento lateral.
Se coloca en el defecto resultante un injerto óseo.
SCHATZKER Tipo IV: se suele necesitar una placa de
sostén medial.
SCHATZKER Tipo V y VI tras la reconstrucción articular
se estabiliza la articulación mediante una placa lateral a la que habitualmente se añade una pequeña placa posteromedial que previene la desviación en varo del fragmento medial
CON LA RECONSTRUCCIÓN DE LA SUPERFICIE ARTICULAR:
Movilización precoz de la rodilla lo cual mejora la lubricación articular la nutrición cartilaginosa y disminución de la fibrosis periarticular.
TX FARMACOLÓGICO Para el manejo del dolor leve postoperatorio:
analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos
Paracetamol 500mg vo Diclofenaco 75mg im Ketorolaco 30mg im
FRACTURA DE ROTULA
EPIDEMIOLOGÍA Fx rotula 0.5% - 1.5% fx del esqueleto. Cualquier edad 4ta década varones
• Las fxs abiertas suponen7% del total de fx rotulianas
• suelen producirse por alta energía, 95% trafico
ANATOMÍA
Directos: longitudinales, conminutas o marginales. Indirectos: transversales, polares y avulsiones.
ANATOMÍA
Presenta un escaso almohadillado frontal (piel y bursa prepatelar)
VASCULARIZACIÓN DE PATELAR Pronóstico, así como abordaje quirúrgico circulo arterial peripatelar. femoral, poplítea y tibial anterior.
MECANISMO DE LESIÓN
Directo
Accidentes de trafico
Caídas
Indirecto
Extensión brusca o flexión forzada
mientras el cuádriceps esta
contraído
Fatiga Por
microtraumas de repetición o por situaciones de sobrecarga continua como artroplastias de
rodilla
DIAGNOSTICO
Dx
Clinico
Dolor en la cara anterior de la rodilla.
Tumefacción
Imposibilidad para la
extensión.
Imagen
Radiografía Ap, lateral y
axial
TAC
Resonancia
CLASIFICACIÓN Extraarticular- mecanismo extensor
lesionado. Articular parcial- mecanismo extensor
intacto. Articular completa- ruptura del mecanismo
extensor
CLASIFICACIÓN Según su configuración:
CLASIFICACIÓN Desplazadas y no desplazadas.
Desplazadas según Bostrom: Separación de mas de 3 mm entre los
fragmentos de fractura. Incongruencia articular superior de 2 mm
TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas no
desplazadas, cerradas y con mecanismo extensor integro.
Edad avanzada Mala calidad ósea. Sepsis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mas de 2 mm de desplazamiento articular. Mas de 3 mm de separación entre los
fragmentos. Disrupcion del mecanismo extensor. Fracturas conminutas u osteocondrales. Fracturas abiertas.
Tratamiento
quirúrgico
Mas de 2 mm de desplazamiento articular.
Mas de 3 mm de separación entre los fragmentos
Cerclaje con alambre.Agujas de Kirschner
Osteosíntesis con tornillosCerclaje mas tornillos
Conminución severa
Hemipatelectomia Patelectomia parcial
o total.
CERCLAJE ANTERIOR CUADRANGULAR.
Se colocan dos agujas de Kirschner de 1.5 mm paralelas entre sí. A través de estas clavijas, se colocan dos tornillos canulados de esponjosa de 3.5 mm y se realiza la compresión del foco de fractura.
Posteriormente, se introduce en forma subcutánea un alambre de 1.8 mm en forma de ocho a través de los tornillos canulados
GRACIAS