Fractura del extremo distal del femur
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Fracturas de la extremidad distal del
Fémur
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Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
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Desplazamiento de las fracturas supracondíleas
Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
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Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva
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Reducción por tracción trans-tibial
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La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior
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Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
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Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Tornillo-placa de Judet
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Fracturas conminutivas
Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:
Método para los casos inoperables
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Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución
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Instalación de un tornillo-placa de Judet
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Placa con tornillos (clásicos)
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Colocación de una placa de Chirón
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Clavo endomedular retrógrado
Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades
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Clavo retrógrado: movilización precoz
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Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa (Synthes)
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Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:
LOS CALLOS VICIOSOS
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Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat
Atornillado transversal simple o placa
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Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
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Fracturas del niño
Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos
Como para el adulto
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Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y
osteosíntesis mínima para no
lesionar los cartílagos de crecimientos
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Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V
Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris
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• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o periféricaEpifisiodesis central o periférica
– Ecodoppler + +Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur
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Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
1% de las fracturas del 1% de las fracturas del niño niño
70% de casos : 70% de casos : adolescentes adolescentes
70% Salter-Harris II; 10 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I % Salter-Harris I
50 %: accidentes 50 %: accidentes deportivos deportivos
25 %: Accidente de la 25 %: Accidente de la vía publica.vía publica.
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Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o Epifisiodesis central o
periféricaperiférica
– Ecodoppler + +Ecodoppler + +
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12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
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Reducción de los desplazamientos en hiperextensión
Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal
+/- corrección lateral
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Enclavijado percutáneo
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Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
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Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo
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7 años
Fémur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II
Parálisis del Ciático Poplíteo Externo
Pulsos normales
Después de 3 meses: recuperación progresiva
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Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil el yeso es indispensable
![Page 40: Fractura del extremo distal del femur](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081415/556cab82d8b42ab70c8b4695/html5/thumbnails/40.jpg)
Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM
![Page 41: Fractura del extremo distal del femur](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081415/556cab82d8b42ab70c8b4695/html5/thumbnails/41.jpg)
Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
![Page 42: Fractura del extremo distal del femur](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081415/556cab82d8b42ab70c8b4695/html5/thumbnails/42.jpg)
Genu valgum por epifisiodesis Genu valgum por epifisiodesis asimétricaasimétrica
Osteotomía femoral de Osteotomía femoral de varización en el final del varización en el final del crecimientocrecimiento
![Page 43: Fractura del extremo distal del femur](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081415/556cab82d8b42ab70c8b4695/html5/thumbnails/43.jpg)
Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento
Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%
– Epifisiodesis contra-lateral– alargamiento femoral
Defectos del eje: 20%– desepifisiodesis
Rigidez: 15%
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Niño de 7 añosNiño de 7 añosAccidente con vehículo
agrícolaFracturas cerradasPulsos presentesParálisis del nervio Ciático Poplíteo
Externo
Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia
Reducción de las fracturas
Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:
No existe indicación para realizar una Electromiografía
Fotos: F. CHOTELFotos: F. CHOTEL
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Fin