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FRACTURAS DE FRACTURAS DE CALCCALCÁÁNEONEO
Gregorio VarelaGregorio Varela
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HISTORIAHISTORIA
•• 1720 11720 1ºº descripcidescripcióón precisa del tratamiento por n precisa del tratamiento por Petit Petit y y DeSaultDeSault
•• 1902 1902 Morestin Morestin defiende la reduccidefiende la reduccióón abiertan abierta•• 1908 t1908 téécnica de reduccicnica de reduccióón cerrada de n cerrada de CottonCotton y Wilsony Wilson•• 1913 1913 Leriche Leriche 11ºº en usar placas y tornillosen usar placas y tornillos•• 1931 1931 BohlerBohler intento de restaurar intento de restaurar áángulo ngulo tuberositariotuberositario•• 1948 Palmer populariz1948 Palmer popularizóó el abordaje lateral con el abordaje lateral con injrto injrto
óóseoseo•• 1943 1943 Gallie Gallie 11ºº artrodesis subastragalinaartrodesis subastragalina primariaprimaria
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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
•• 60% de las fracturas del tarso60% de las fracturas del tarso
•• Varones jVarones jóóvenesvenes
•• 10% asociadas a lesiones espinales, 10% asociadas a lesiones espinales, especialmente en columna lumbarespecialmente en columna lumbar
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ANATOMÍA
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ANGULO DE BOHLER
ANGULO DE GISSANE+/- 100 º
25-45 º
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CLASIFICACIONES PARA FRACTURAS DE CALCANEO
BASADAS EN RX
Essex-Lopresti
Rowe
Soeur y Remy
Stephenson
Paley y Hall
BASADAS EN TAC
Crosby-Fitzgibbons
Sanders
De Souza
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ESSEXESSEX--LOPRESTILOPRESTI
FRACTURA TIPO DEPRESIÓN ARTICULAR
FRACTURA TIPO LENGUA
Br J Surg,1952
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CLASIFICACIÓN DE ROWE
Sin conminución / Con conminución
CLASIFICACIÓN DE SOUER Y REMY
Fractura no talámica / fractura talámica
Jbjs Br, 1975
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Clasificación de Stephenson
Jbjs-American,1987
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CLASIFICACIÓN DE SANDERS
Clin Orthop,1993
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OrthopaedicOrthopaedic Trauma Trauma AssociationAssociationJ J Orthop Orthop Trauma,1996Trauma,1996
Clasificación basada en Rx y TAC
Tipo A: Extraarticulares
Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo
Tipo C: Fracturas intraarticulares
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TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
•• Mejora del dolorMejora del dolor•• Control de la hinchazControl de la hinchazóónn•• MovilizaciMovilizacióón precozn precoz
• Vendaje compresivo
• Férula de quita y pon
• Descarga 6-8 semanas Barei, Orthop clinAm, 2002
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TTéécnicas semiabiertascnicas semiabiertas
Reducción cerrada y/o abierta limitada + fijación percutánea
• Difícil restitución superficie articular
• Ideales en fractura tipo lengua
• Menos complicacines cutaneas
Rockwood 5º edición
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CirugCirugíía Abierta a Abierta
•• Abordaje lateral, el mAbordaje lateral, el máás extendidos extendido•• VisualizaciVisualizacióón directa de la subastragalinan directa de la subastragalina•• Mejor reducciMejor reduccióón de la superficie articularn de la superficie articular•• Mejores resultados ?Mejores resultados ?
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ClasificaciClasificacióón de n de CrosbyCrosby--FitzgibbonsFitzgibbons(JBJS (JBJS AmAm, 1990), 1990)
Tipo I: Desplazamiento o hundimiento inferior a 2 mm
Tipo II: Fracturas intraarticulares con desplazamiento o hundimiento superior a 2mm y 2-3 fragmentos
Tipo III: Gran conminución y desplazamiento
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Fib: Maleolo peroneo
A: Abordaje clásico
B: Abordaje lateral extendido
Abordaje lateral extendido presenta menores complicaciones de cicatrización
Benirschke y Sangeorzan ClinOrthop,1993
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ArtrodesisArtrodesis subastragalinasubastragalina
Primaria o Secundaria
Buena tasa de retorno laboral comparado con otros métodos de fijación
Buch, Foot Ankle Int,1996
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No diferencias significativas entre tratamiento quirúrgico y conservador
Kundel y cols ( 1996)
Buckley y Meek (1992)
Mejores resultados en RAFI respecto al tratamiento conservador
Thodarson y Krieger (1996)
Juliano y Nguyen (2001)
Crosby y Fitzgibbons (1996)
Barei (2002)
Kitaoka (1994)
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Tendencia del tratamiento de fracturas de calcáneo
Tipo I de Sanders
Tipo II de Sanders
Tipo IV de Sanders
Tratamiento conservador
RAFI
Artrodesis
Tipo III de Sanders
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COMPLICACIONES PRECOCESCOMPLICACIONES PRECOCES
•• Problemas en la pielProblemas en la piel•• SdSd compartimental (10%)compartimental (10%)•• Distrofia simpDistrofia simpááticatica•• Lesiones Lesiones vasculonerviosasvasculonerviosas ((stst
en en frfr abiertas)abiertas)
•• InfecciInfeccióón (2n (2--3%)3%)•• LesiLesióón del n suraln del n sural•• LesiLesióón n vasculonerviosavasculonerviosa del del
tibial posteriortibial posterior•• Problemas de cicatrizaciProblemas de cicatrizacióón n
(8(8--9%)9%)
No Quirúrgicos Quirúrgicos (10-20%)
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COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TARDIAS
•• Pseudoartrosis Pseudoartrosis •• LesiLesióón n subperoneasubperonea•• CompresiCompresióón n peroneaperonea y y tendinitistendinitis•• Artrosis subastragalinaArtrosis subastragalina•• Secuelas Secuelas SdSd compartimentalcompartimental•• Lesiones Lesiones vasculonerviosasvasculonerviosas•• Artrosis calcaneocuboideaArtrosis calcaneocuboidea
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“ El hombre que se rompe el hueso del talón está acabado” Cotton y Wilson (1916)
“Las fracturas del calcáneo son son muy graves e incapacitantes, y el resultado final sigue siendo increiblemente malo” Conn
(1935)
“Los resultados de las fracturas-aplastamiento del calcáneo son malisimos”
Bankart (1942)