Fracturas de Craneo 1
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Universidad de OrienteNúcleo Anzoátegui
Escuela ciencias de la salud
INTEGRANTES:
BRITO, ALEJANDRABASTARDO, NAYRAVICK
BLANCO, PABLO
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Traumatismos craneoencefálicos
Anatomía
Cráneo
Periostio
Duramadree
Espacio subdural
AracnoidesEspaciosubaracnoideo
Vasos en el
Espacio subarc.Piamadre
Cerebro
Pericráneo Lamina externa Diploe Lamina internaEndocráneo
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Traumatismos craneoencefálicos Generalidades
Definición Es la consecuencia directa de un impacto físico
sobre el polo encefálico capaz de producir disfunción cerebral con daño variable.
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Traumatismos craneoencefálicos Causas
Las más frecuentes son: Accidentes de transito. Accidentes de trabajo. Lesiones por arma de fuego Ejercicios violentos.
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Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
- Lesión Primaria: Consecuencia directa del impacto fisico responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen al ocurrir la agresión mecánica.
El impacto puede ser de dos tipos:1.Estáticos: Fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales
2.Dinámico: Suele provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales
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Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
- Lesión secundaria: Es consecuencia secundaria evolutiva de la lesión primaria, son lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso días después del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
1. Origen sistémico
- Hipotensión. - Hipoxemia. - Hipercapnia. - Anemia. - Hipertermia- Disminución del sodio en sangre. - Aumento o disminución de la glucosa en la sangre. Etc.
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Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
2. Origen intracraneal- hipertensión intracraneal - Convulsiones. - Edema cerebral - Hiperemia - Hematoma cerebral tardío - Disección de la arteria carótida - Isquemia
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Traumatismos craneoencefálicos Consecuencias
- Conmoción: Es la perdida transitoria de la conciencia sin secuelas neurológicas y con recuperación integra.
- Contusión: Es la perdida prolongada de la conciencia con secuelas neurológicas como Hemianopsia, afasia, hemiplejia, trastornos mentales transitorios.
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Traumatismos craneoencefálicosClasificacion
Desde el punto de vista clinico puede ser:
- TCE sin fracturas craneal
- TCE con fracturas craneal asociada que a su vez puede ser :
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Traumatismos craneoencefálicosClasificación
1. Fractura Lineal
- Se debe a una deformación elástica del cráneo.
- Representa el 80% de las fracturas craneales.
- No requiere tratamiento
específico, aunque debe alertar al clínico respecto a la intensidad del traumatismo craneal.
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Traumatismos craneoencefálicosClasificación
2. Díastasis de sutura (separación de suturas).
3. Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo.
Puede ser:- Simple o cerrada: Cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.
- Compuesta o abierta: cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento. Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.
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Traumatismos craneoencefálicosClasificación
4. CONMINUTA
Cuando hay más de 2 fragmentos óseos .
5. Complejas Cuando hay salida del parénquima cerebral.
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Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas
Dolor de cabeza o cefalea Náuseas Vómitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores
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Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas
Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.
Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.
Severo para los pacientes que tengan una clasificación en la escala de Glasgow de 8 o menor.
El síntoma principal es la perdida de conciencia que tiene una duración de minutos, horas e incluso días.
La Escala de Glasgow: Sirve para establecer el grado de conciencia y la gravedad de la lesión en:
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Traumatismos craneoencefálicosSíntomas
Escala de Glasgow: Apertura de los Ojos Nunca 1 Abre ante un estímulo doloroso 2 Abre tras un estímulo verbal 3 Espontáneamente 4 Respuesta verbal No responde 1 Emite sonidos incomprensibles 2 Palabras inapropiadas 3 Conversa, pero está desorientado 4 Conversa y está orientado 5 Respuesta motora No responde 1 Extensión (rigidez de descerebración) 2 Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3 Flexión de retirada 4 Localiza dolor 5 Obedece ordenes 6 Total3-15
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Traumatismos craneoencefálicosExamen Clínico
1. Inspección:
- Heridas, Deformidades, Cuerpos Extraños, Hemorragias, Perdida de sustancia encefálica.
2. Palpación:
- Hundimientos, Hematomas, Ruptura de tejidos internos
3. Conciencia
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Traumatismos craneoencefálicosExploración Física
Signos Vitales Frecuencia Cardiaca Temperatura Fondo de ojo Motilidad tono-músculo-reflejo Vómitos Convulsiones Sangramientos Cefaleas
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Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
Otros signos:
Signo del mapache
Signo de batle
Otorraquia y rinorraquia
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Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
Otros signos
Compresión de tallo
Reflejo pupilar
Perdidas sanguíneas
Reflejo oculo-cefálico
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ESTUDIOS AUXILIARES
Radiografía de Tórax. Radiografía de Columna Cervical.
Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
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Radiografía De Cráneo: AP y Lateral
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
ESTUDIOS AUXILIARES
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Tomografía Axial Computarizada
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
ESTUDIOS AUXILIARES
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Sangre:
1. Sondaje vesical
2. Punción abdominal
3. Punción lumbar
4. Electroencefalograma
5. Ecoencefalograma
• Hemoglobina – Hematocrito.• Tipiaje.• Glicemia, urea y creatinina.• HIV.
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
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Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
Complicaciones
Hematoma epidural, subdural, intracraneal
Neumoencefalo
Neumoventriculo
Hidrocefalia
Meningitis, abscesos y osteomelitis
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Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
Hematoma epidural:
Ruptura de arterias meníngeas.Midriasis ipsilateral, hemiparesia contralateral de rápido progreso, afectación del estado de consciencia. Intervalo lúcido.TAC----- En vidrio de reloj.
Complicaciones
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Hematoma subdural.
Colección de sangre debajo de la duramadre en el espacio subdural. Sangre venosa. Hematoma subdural calcificado.
Px con perdida de conocimiento, recuperación, un periodo de latencia de semanas a meses y luego clínica de HT endocraneana:
HEMATOMA SUBDURAL.
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Hematoma subdural. AGUDO: 1-3 DÍAS.
Fluctuaciones de la conciencia. Desigualdad pupilar. Debilidad muscular extraocular y desorganización de la mirada. Clínica similar a una contusión cerebral.
SUB-AGUDO: 4-21 DÍAS. Estupor y deterioro de la conciencia.
CRÓNICO: >21 DÍAS. Perdida de conocimiento, recuperacion, latencia y luego clinica de
HTE.
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HIGROMA SUBDURAL. Disminución del estado de conciencia. Cefalea. Nauseas y vomitos. Convulsiones.
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO. HTA/Hialinización. Síntomas neurológicos, hemiplejías, afasia.
Pronostico: Tamaño del hematoma. Localización. Presencia o ausencia de síntomas neurológicos. Experiencia del neurocirujano.
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NEUMOCÉFALO. Aire a nivel del encefalo. Ruptura de la duramadre.
NEUMOVENTRICULO. Aire a nivel de los ventrículos cerebrales.
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Criterios de hospitalización.• En TCE graves debe admitirse al hospital sin cuestionamiento
alguno.• En TCE moderados o leves hay que tomar en cuenta algunos
criterios:
1. Perdida de conciencia > a 5 min.
2. Evidencia de signos neurológicos focales.
3. Crisis convulsivas.
4. Fractura de cráneo
5. Salida de LCR.
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Tratamiento de TCE. ABC
Vías aéreas permeables.
Asegurar ventilación.
Establecer una circulación adecuada.
Valoración neurológica.
![Page 32: Fracturas de Craneo 1](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061516/55cf9d2e550346d033ac8ffc/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento de TCE.• Manejo de vía aérea.• Fluidoterapia.• Control de hemorragia externa.• Inmovilización cervical.• Estabilizar cualquier objeto penetrante.• Posición adecuada , cambios de posicion.• Colocar sonda nasogástrica.• Sonda vesical.• Indicar bloqueadores H2.• Anticonvulsivantes.• Fisioterapia.
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Tratamiento de TCE.Examenes de laboratorio:• HTO• Hb• PT y PTT• Creatinina• Radiografia de torax• Radiografia de craneo
La posición semisentada favorece el retorno venoso del cerebro y disminuye la presión intracraneana.
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Tratamiento de TCE.
Px con edema cerebral sin hemorragia cerebral:
-Manitol al 18% 0,5-1 g/kg VEV a infusión rápida. (en niños después de 24h)
-Furosemida 1mg/kg en 15-30min.
Mantener la PCO2 entre 28 -30mmHg – Hiperventilacion.
Si aumenta por encima de 40mmHg: Edema cerebral. Si dismunuye por debajo de 28mmHG: Isquemia.
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GRACIAS…