FRACTURA DE PELVIS

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Datos clnicosDolorIncapacidad para la deambulacin o dolor a la misma.Crepitaciones.Equimosis.Edema de pelvis o perineo.Deformidad.3-5% de todas las fracturas.

Mortalidad:Expuestas: 30-50%Cerradas: 8-15%ExploracinA la palpacinPubis.Crestas ilacas.Articulaciones sacroilacas. Sacro. Tuberosidades isquiticas. Regiones trocantreas. Tacto rectal y vaginal.Exploracin neurolgica.

Complicaciones inmediatas:Tromboembolismo:alta incidencia en venas plvicas y menos en vena femoral.

Emplear anticoagulacin profilctica despus de la fase hemorrgica agudaLESIONES ASOCIADASHemorragia: por lo general de vasos de mediano calibre y del hueso.

Pueden ocasionar una perdida de entre 2000 a 2500 ml de sangre.

Se asocian a lesiones de rganos blandos como vejiga, recto, intestino delgado, colon, laceraciones hepticas o esplnicas.Lesiones Asociadas:Lesiones neurolgicas:

Se afectan races nerviosas dentro o alrededor del agujero sacro, o lo nervios perifricos (citico, femoral, obturador, pudendo o glteo superior)

Hacer examen neurolgico completocasi todas son lesiones de tipo neuropraxia con pronstico favorable, el 10% tiene secuelas neurolgicas permanentes significativasLesiones Asociadas:Lesiones urogenitales:Ruptura de vejiga y uretra en 5 y 10% ; hematuria abundante o hemorragia a nivel del meato urinario.Secrecin uretral sanguinolentaEquimosis del pene o del perineoPrstata desplazable en examen rectalUretrografa retrgrada

ClasificacinAFECTANANILLO PELVICOAISLADAS

COMBINADAS Disyuncin pubianaFracturas unilaterales de ramas pubianasFractura del cuerpo iliacoSubluxacin sacro iliacaFractura de ambas ramas pubianas o disyuncin

Luxacin sacro iliacaFractura de iliaca o sacro

NO AFECTAN ANILLO PELVICOHUESO ILIACOEspina iliaca antero-superiorEspina iliaca antero-inferiorFractura de ala iliacaFractura del isquionFractura del cotilo (ceja o fonda) SACROFractura debajo de articulacion sacro-iliaca

CCCIXFractura con o sin desplazamiento

CLASIFICACIN tile

RX AP: Fractura tipo B1.1 o en libro abierto del lado derecho. Flechas blancas: disyuncin pbica , fractura de la columna anterior del acetbulo que se extenda al anillo obturador (flechas amarillas)

Criterios de inestabilidad:

Complicaciones a Largo PlazoLas fracturas estables causan pocos problemas a largo plazo, solo el dolor residual que es leve a moderado.

Las complicaciones a largo plazo de las fracturas inestables son mas frecuentes e incapacitantes de los que se pens.

De los pacientes con desplazamiento residual >1cm, solo el 30% estar libre de dolor a los 5 aos.

En el 5% de los pacientes se encontraron discrepancias en la longitud de las piernas de entre 2 a 5cm.

Las anomalas residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de los pacientes

El ndice total de falta de unin se presenta en 3% de los pacientes.

De las alteraciones urogenitales que normalmente se encuentran son la estenosis uretral (5-20%) y la impotencia o disfuncin sexual (5-30%).

6 a 10% de los pacientes presentan dficit neurolgico clnico, la electromiografia muestra un 46%.

Fracturas del AcetbuloEl acetbulo es la porcin del hueso plvico que se articula con la cabeza del fmur para formar la articulacin de la cadera.

Las fracturas del acetbulo ocurren por traumatismo directo a la regin trocnterea o por carga axial indirecta atreves del miembro inferior.

La posicin (rotacin, flexin, aduccin y abduccin) del miembro inferior al momento del impacto determina el patrn de lesin.Clasificacin Judet-Letournel

Estudios imageneologicosRadiografas:Proyecciones plvicas anteroposterior ceflico de 40Angulo caudal de 40Oblicua de 45

TACRadiografa de tensin

Femur proximalLas fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad avanzada.

Su mortalidad el primer ao oscila entre un 20 y un 30%

Se producen habitualmente como consecuencia de una cada.

La extremidad inferior se encuentra acortada, en rotacin externa, con impotencia funcional y dolorosa a la movilizacin y a la palpacin. Puede observarse equimoses en la regin trocanterea.

complicacionesNecrosis de la cabeza femoral.Tromboembolismo pulmonar.Trombosis venosa profunda.Escaras de presin.Desequilibrio metablico.Embolia grasa.Dao neurovascular.

Irrigacin de la cabeza femoral

Clasificacin

clasificacin

tratamiento

tratamiento

Fracturas de la difisis femoralMas frecuentes en pacientes jvenes como resultado de traumatismos de alta energa.

Pueden causar perdida de hasta 1500 ml de sangre.

Por lo general corresponden a traumatismos cerrados, debido a la gruesa capa muscular que los cubre y protege.Fracturas de la difisis femoral

complicacionesChoque hipovolmico hemorrgico.Tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda.Sndrome de embolia grasa.Acortamiento de la extremidad o deformidades angulares.Dao neurovascular.Tratamiento: provisional

tratamiento

tratamiento

Femur distalPor lo general consecuencia de traumatismos de alta energa en pacientes jvenes.

En pacientes ancianos o mujeres osteoporoticas son consecuencia de cadas o traumatismos de energa baja a moderada.

Pueden correlacionarse a dao amplio de tejidos blandos, con o sin afeccion articular.

clasificacion

clasificacin

complicacionesDao neurovascular.Alteraciones biomecnicas de la marcha.Sndrome de embolia grasa.Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa profunda.Dao articular o ligamentoso.Artrosis postraumtica.tratamiento

tratamiento

tratamiento

rotula

Fracturas de rotula (patela)Se clasifican como desplazadas y no desplazadas.

Pueden ser transversales, longitudinales o multifragmentadas.

El mecanismo de lesin puede ser por trauma directo o por contraccin violenta del cudriceps.

complicacionesDao ligamentoso.Limitacin del movimiento.Artrosis postraumtica.Inestabilidad de la marcha.Dolor residual.

tratamiento

tratamiento

Tibia proximal

generalidadesPueden producirse en pacientes jvenes por traumatismos de moderada a alta energa, principalmente accidentes automovilsticos.

En ancianos pueden corresponder a mecanismos de baja energa como cadas.

La mayora deben tratarse por medios quirrgicos para la restitucin anatmica completa.

clasificacion

clasificacin

clasificacin

complicacionesDao neurovascular.Artrosis postraumtica.Dolor residual.Alteraciones en la biomecnica de la marcha.Consolidacin viciosa.

58tratamiento

tratamiento

Fracturas de la difisis tibial

generalidadesCorresponde a una regin sea que se encuentra subcutnea de ah que sea el hueso que al fracturarse se expone con mayor facilidad.

Su fractura corresponde a traumatismos directos, indirectos as como a diversos mecanismos.

Relacionada a accidentes deportivos, o lesiones por vehculos automotores. Mas comn en pacientes jvenes.

generalidades

complicacionesExposicin del foco de fractura: infeccin de tejidos blandos u osteomielitis.Dao neurovascular.Pseudoartrosis o retardo en la consolidacin.Consolidacin viciosa.Acortamiento o perdida sea.Sndrome de embolia grasa.Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa profunda.Sindrome compartimental

Lesin de tejidos blandos

tratamiento

Tratamiento conservador

Tratamiento conservador dinamico

Tratamiento de salvamento

tobilloIncluyen las fracturas de los malolos interno y externo asi como la superficie articular distal de la tibia y el peron.

Se describen como:Aisladas del malolo externo.BilmaleolaresEquivalentes bilameloralresTrimaleolares

generalidadesProducidas mas comnmente por mecanismo de baja a moderada energa como lo son accidentes deportivos o del hogar.

Tambin existen aquellos que involucran maquinaria con lesiones por aplastamiento, torsin, o de alta energa como accidentes vehiculares, con componente de luxacin agregado.

clasificacin

clasificacion

Fractura de tobillo

complicacionesDao neurovascularSndrome compartimentalLimitacin de los arcos de movilidadDolor residualAlteracin de la biomecnica de la marchaArtrosis postraumtica

tratamiento

76tratamiento

tratamiento

tratamiento

tratamiento