Fracturas de olcranon

26/11/2013

Mecanismo

Golpe directo

Cada sobre mano en

extensin con

codo en flexin

Golpe de alta energa, asociado

a fractura de

cabeza radial o

luxacin de codo

ClasificacinMayo

85% son fractura simple transversa

Edad media 50-60 aos, 1:1

Rx +- TC (3D)

Recordar osteoporosis (para

tratamiento Qx)

85%

Objetivos de Tratamiento Reduccin anatmica

Preservacin de extensin

Estabilidad

Evitar rigidez

Limitacin de complicaciones

Recuperacin de fuerza

Tratamiento Ortopdico Mayo tipo I

Inmovilizacin 3-4 semanas

Rx en 7-10 das

Despus RdM protegido evitando flexin mayor de 90 hasta evidencia de consolidacin (6-8

semanas)

o Ejercicios de RdM ms temprano en pacientes selectos

(mayores)

Tratamiento quirrgico -Tcnica

Tcnica quirrgica

Fracturas estables Fracturas transversas, desplazadas, proximales al

punto medio de la escotadura semilunar.

Banda de tensin: convierten fuerzas de tensin a travs de la fractura en fuerzas de compresin en

la superficie articular (no demostrado clnicamente

o en laboratorio Rommens et al. 2004, Hutchinson et al. 2003, Veillette Steinmann 2008, Wilson et al.

2011).

Fracturas estables -Obenque

Fracturas estables -Tornillo canulado

Tornillo de compresin + obenque

Fracturas estables - Placa Actualmente se tiende a usar placa + tornillos

porque:

o 65-85% de bandas han de retirarse

o Fijacin superior estticamente y durante la extensin activa del codo

o En fx simple transversa (tipo IIA): menor complicaciones y mejor resultados, aunque RdM igual

o La placa especfica irrelevante no diferencias significativas en hueso osteoportico respecto de carga hasta fallo en placas precontorneadas vs. tercio de caa

Fracturas estables - Placa banda de tensin

Tornillo de compresin + Placa de neutralizacin

Fracturas estables -Fijacin intramedular

Tambin se pueden usar clavos (no se han quitado en cohorte de 18 pacientes tras al menos 1 ao de

la ciruga)

Menores tasas de retirada

Rigidez superior

Tcnica mnimamente invasiva

(Se podra usar en casos ortopdicos)

Fracturas inestables-REDUCCIN

Fx inestables-Placas

Placas estndar durante aos Alta tasa de irritacin de tejidos blandos y

de retirada de material

Tcnica AO tradicional: placa de 1/3 de caa no bloqueada moldeada para cbito proximal.

En cadver no diferencias en rigidez o carga hasta fallo entre bloqueadas y no bloqueadas

Muchas premoldeadas no se deben usar sin tener en cuenta variacin en morfologa: angulacin dorsal del cbito media 5.7, entre 0 y 14. Falta de contorno adecuado puede llevar a pseudoartrosis

Fx inestables - Placas puente

Clavo intramedular OlecraNail (Mylad) multiplanar, bloqueado similar a una

placa bloqueada, diseo de ngulo fijo y estabiliza fragmentos en todos los planos.

En un estudio de 2011 ambos controlan los fragmentos igual de bien y sobreviven el mismo nmero de ciclos, pero el clavo mantiene estabilidad ante mayores cargas mximas.

Se sugiere su uso en aquellos que deban aguantar peso en postoperatorio inmediato: ancianos y politraumas.

Otros - Excisin fragmentos intercalares

Comnminucin (Mayo tipo IIIB): conminucin intercalar ireductible excisin de fragmentos intercalares y avance del fragmento proximal cubital, contorneando el fragmento proximal cuidadosamente para reestablecer el radio de curvatura apropiado para la porcin articular

Otros Avance de trceps

Fallos de fijacin interna,

pacientes de alto riesgo,

resultados de fjacin interna

inaceptables

Biomecnicamente seguro quitar hsta 50% de la superficie articular in sin inestabilidad indebida en articulacin.

Comprobar estabilidad residual. Menos complicaciones (pero puede deberse a falta de material que retirar).

Importante reinsertar trceps en parte posterior (tunel seo o anclaje de sutura).

Rehabilitacin Inmobilizacin en extensin completa para reducir

tension en zona de fracturao 1 semana para permitir descanso de partes blandas.

Movilizacin pasiva y activa asistida puede empezar el 1 da post-Qxo Si obenque: inmobilizacin 2 semanas seguido por ejercicios de

RdM

Fuerza empezar hasta 12 semanas despus.o Placas - pueden resistir movilizacin leve (mejor fijacin), pero no

ms movimiento activo, como levantarse de una silla por tanto RdM, retrasar fortalecimiento.

Movilizacin pasiva genera menos distraccin, y debe ser lo principal en postoperatorio inmediato.

Resultados En principio consolidacin es lo normal

Tipo III asociadoas con peores resultados a l/p

Tiempo medio para unin por fijacin 3-5 meses

Prdida de extensin terminal es la queja ms frecuente (mejora tarda de hasta 12 en RdM)

Placa vs. obenque resultados similares

Complicaciones Prdia de movilidad: 10-15% de extensin respecto de

contralateral

Neuritis de nervio cubital Osificacin heterotpica: retraso de Qx >= 8 das, y

retraso de movilizacin >= 15 das

Artrosis: hasta 20%. Decalaje articular >= 2mm, desplazamiento inicial de la fractura.

Retirada de material: 20-100% para obenque, similar a placa (0% en clavos?).

Pseudoartrosis Consolidacin viciosa Subluxacin Infeccin