Fracturas Del Cuello Femoral en Ancianos
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL EN ANCIANOS
RAFI VS ARTROPLASTIA
Oscar Valverde Gallegos
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Objetivos
Que nos dificulta el tratamiento? Indicaciones para artroplastia Indicaciones para osteosintesis Indicaciones para tratamiento conservador Tipos de osteosintesis
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ESTO NOS DIFICULTA EL TRATAMIENTO!! CUIDADO!! Con la
circulación de la cabeza femoral
Gran desplazamiento
necrosis avascular
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La presión intracapsular, ocluye el retorno venoso y disminuye la circulación desde el cuello femoral
Es posible la aspiración articular para disminuir el hematoma
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El tratamiento de elección depende de:
Nivel de actividad
Densidad ósea
Enfermedades asociadas
Expectativa de vida
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La edad bilógica, mas que la edad cronológica, es la que define el tratamiento
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Que hacer?
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Clasificación
Fracturas del cuello femoral
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B1
Tratamientono quirúrgico
Fracturas impactadas
en “valgo”
Generalmente Paciente
Joven y sano
Problema:30-50%
desplazamiento secundario
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B1
Tratamientoquirúrgico
Paciente mayorA 70 años
Enfermedadconcomitante
Profilaxis paraEvitar desplazamiento
En pacientesjóvenes
Disminuye riesgodesplazamiento
Secundario0-13%
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B2
Tratamiento noquirúrgico
Pacientes debilitados
O encamados
Riesgo de mal unión o
no unión
No si hay dolorintratable
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B2
Tratamientoquirúrgico
Pacientes con fractura
desplazada
Disminuye el riesgoDe mal uniónO de no unión
Generalmente Pacientes activos
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B3
No quirúrgico
Paciente encamadoPaciente con enfermedad
crónica
Riesgo grande deMal unión
O no unión
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Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B3
Tratamientoquirúrgico
ArtroplastiaReducción cerrada
Y osteosíntesis
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RTC o Prótesis parcial?
Pacientes con bajas demandas funcionales
Enfermedad crónica importante
Expectancia corta de vida
Osteoporosis severa
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Tratamiento fracturas B3 Mejor una protesis
Artrosis pre-existente
Edad de 75-80 años,
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Artroplastia parcial
Expectativa de vida menor 1 año.
Protesis parcial
Cirugía con menos tiempo operatorio
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Ventajas de las prótesis?
Permiten el apoyo temprano!
Disminuyen la reintervención
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Indicaciones para las osteosíntesis Fracturas no desplazadas o desplazadas
mínimamente
Fracturas desplazadas en pacientes menores
de 65 años, con reducción cerrada
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Reducción anatómica y la fijación temprana
Disminuyen la necrosis avascular
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Tratamiento de fracturas B3 Osteosintesis
Hasta los 65 años
Mayores a 75 años, pero en un excelente estado general
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Tratamiento de Fracturas B3Osteosintesis
Tornillos de 7.0 o de 7.3 mm canulados
Conformación en triangulo de base superior
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Colocación de los tornillos en cuello
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Estudio de Edimburgo
5 mm de la línea articular
Evitar zona superior y anterior de la cabeza
No apretar fuertemente tornillos
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De 62 años, buen estado general
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Femenino de 72 años
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Fractura ipsilateral fémur
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JBJS 200487 pacientes
47 osteosíntesis, 40 prótesis
Osteosíntesis 79 años, prótesis 85 años Re intervención a los 4 meses
12.6% osteosíntesis 0% en prótesis
Re intervención al año
21.2% osteosíntesis 7.5% prótesis
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Las osteosíntesis en la mayoría de los estudios muestran un aumento de las reintervenciones
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DHS con tornillo compresión
Cuidado con la calidad del hueso!
DHS con tornillo de fijación superior
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Trazo vertical
Osteotomía valguizante transtrocantérica.
Cambia las fuerzas de distracción por fuerzas de compresión
![Page 32: Fracturas Del Cuello Femoral en Ancianos](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062300/5571f77b49795991698b781f/html5/thumbnails/32.jpg)
Postoperatorio
Movimiento libre Apoyo parcial a tolerancia, hasta
consolidación
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Conclusiones
Edad “biológica” es la importante para decidir conducta
Escoger la artroplastia desde el inicio, en casos en que su beneficio sea mayor
En Osteosintesis la conformación de tres tornillos de base superior es la mas estable
Menor índice de reintervención con las prótesis
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MUCHAS GRACIAS!!