FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
Morales Balderrama Belén A.
ISSSTECALI 7B
Dr. Sosa
FRACTURAS DEL EJE FEMORAL
DEFINICION
• Es una fractura diafisaria del fémur que NO se extiende a la región articular o metafisaria.
MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energía (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.
Baja energía y fuerzas indirecta en ancianos (osteopénicos o debilitados por tumores)
OBJETIVOS ORTOPEDICOS
ALINEAMIENTO restablecer la rotación
y longitud
ESTABILIDADRestablecer el contacto
cortical para estabilidad axial
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
4 A 6 semanas
12 a 16 semanas
Comienza fusión y estabilidad precoz
Fusión completa
TIEMPO DE REHABILITACIÓN
12 a 16 semanas
FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR
• Permite la movilización precoz así como los movimientos de la rodilla.
Más utilizado
Encerrajado proximal
y distal en fracturas
inestables mariposa o
conminución
importante
Se puede dejar sin
encerrajar en un
extremo en fracturas
transversas o
conminución mínima
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA
Fracturas con extensión periarticular o intraarticular, 8 puntos de fijación cortical encima y debajo de fractura
Se utiliza en fracturas abiertas (tipo III), después del desbridamiento de fracturas conminutas y desplazadas
CONSIDERACIONES ESPECIALES
HEMORRAGIA
EMBOLISMO
RADIOGRAFIAS PELVICAS, DE
CADERA Y RODILLA
FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
DEFINICION
• Afecta al extremo distal o metafisiario del fémur.
• Incluye los 8 a 15 cm distales de fémur
• Con frecuencia afecta a la superficie articular
CLASIFICACIÓN
• Según la AO
• Extra articulares (tipo A)• Unicondíleas (tipo B)• Bicondíleas (tipo C)
Fractura extraarticular del fémur en la región metafisiaria distal con
conminución
Fractura unicondílea intraarticular con
desplazamiento de un condilo
Fractura bicondílea intraarticular
Fractura supracondílea extrafemoral tipo A de la región metafisiaria con conminución.
MECANISMO DE LESIÓN
• Jóvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energía (tráfico).
• Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energía (caídas).**
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICOS
Alineamiento. Minimizar la flexión
extensión o angulación del
foco de la fractura
Estabilidad. Restablecer la
conguencia ósea con material de osteosíntesis
CONSOLIDACION ÓSEA
12 A 16 Semanas
REHABILITACION
15 A 20 Semanas
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA.
• Placa de 95° y tornillo de compresión dinámico de 95°
• Placa de contrafuerte condílea y el clavo intramedular supracondíleo retrógrado.
• Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.
Bicondílea
Placa tornillo de compresión dinámico
95°
Fractura conminuta intraarticular bicondílea, con placa de 95°
Mecanismo supra-condíleo de Zickel. Fijación en 3 puntos
Clavo de Ender, no produce rígidez
ENYESADO O TRACCIÓN
• Estos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidación incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales.
• La tracción requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.
Fractura supracondílea con escasa conminución y desplazamiento posterior del fragmento distal
Reducción cerrada con tracción y yeso
Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión
de vasos poplíteos
Es difícil la evaluacion inicial, después de la
estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente
LESIÓN VASCULAR
LESIÓN LIGAMENTOSA
LESIONES ASOCIADAS
FRACTURAS DE RÓTULA
DEFINICIÓN
• Las fracturas de rótula se clasifican como desplazadas y no desplazadas.
• Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutas
• Las fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rótula (avulsión).
Fractura de rótula transversal con fragmento retinacular
Se pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).
MECANISMO DE LESIÓN
• Traumatismo directo (más frecuente)
• Traumatismo indirecto por contracción violenta del músculo cuádriceps también puede producir este tipo de fracturas.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE CONSOLIDACION
De 8 A 12 semanas
TIEMPO PARA REHABILITACION
De 12 a 15 semanas
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• YESO O INMOVILIZADOR DE RODILLA
• Tratamiento de elección en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA
• De elección en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineación de la superficie articular y así disminuir los cambios postraumáticos degenerativos.
Fractura transversal de la rótula con afectación intraarticular
Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijación. Es un mecanismo de protección del estrés a menos que no se consiga una fijación sólida
Fractura transversal de rótula con
desplazamiento
Fractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensión
Los alambres controlan la alineación y tensión para evitar
intento de movilización
PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL
• Se realiza en conminución importante que no se pueda reparar.
• Total. Tendón – tendón• Parcial. Tendón - hueso.• Se inmoviliza por 4 semanas después se
inicia con aumento gradual del grado de flexión.
LESIONES ASOCIADAS
• DESGARRO RETINACULAR.• La pérdida de la capacidad de extensión
activa sugiere un desgarro retinacular. Las fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se asocian con esta lesión.
FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL
DEFINICIÓN
• Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular.
• Se dividen en 6 grupos según la clasificación de Schatzker.
TIPO I
• En cuña o hendidura del cóndilo externo, alta energía, mecanismo en valgo, con lesión frecuente del menisco externo (atrapado)
TIPO II
• Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porción periférica y hunde el resto.
TIPO III
• Depresión franca, sin fractura en cuña que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso porótico de baja energia.
TIPO IV
• Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro.
• Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)
TIPO V
• Bicondílea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos a ambos lados de la eminencia intercondílea, traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
TIPO VI
• Fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal. Conminución y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas.
• Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
MECANISMOS DE LESIÓN• Mayoría por combinación de fuerzas elementales:
Contusión sobre cara externa de rodilla
extendida (parachoque)
ABD forzada. Fractura del cóndilo tibial lateral y
distención de LLI
Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distención de LLE
Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión
Fractura bicondílea, se combina con ABD. Cóndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento
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OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
ALINEAMIENTO. Fx ↑ 4mm de depresión, se
asocia a deformidad en varo o valgo
TIEMPO CONSOLIDACIÓN
10 A 12 semanas
TIEMPO REHABILITACIÓN
14 a 20 semanas
ESTABILIDAD
Osteosíntesis
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• Tratamiento de elección para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresión con mínimo o menos de 3 mm de depresión de la superficie articular.
• Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10° y sin fractura en cuña.
• Es colocada después de reducciones abiertas con fijación interna.
ORTESIS EN
BISAGRA
• Fracturas con marcado desplazamiento o más de 3 mm de depresión articular,
• Fracturas asociadas con afectación del menisco
• Fracturas que afecten el platillo medial
• Colocación de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilización de injertos óseos en hueso metafisiario.
REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA
Fractura tipo II. Combinacion de la separación y depresión
del platillo lateral
Tratada con placa y tornillos de fijación
Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medial
Tratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del
fragmento separado
• Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirúrgica, que precisa de desbridamiento y fijación externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos.
• Una ves que se logre la consolidación de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra.
FIJACIÓN EXTERNA
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