Fracturas SupracondileasFracturas Supracondileasdel Humerodel Humero

Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología

Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología

Fractura extrarticular en la cualel sitio de fractura se localiza entercio distal del húmeroRasgo suele ser Transverso

ANATOMÍA

.

Columnas medial y lateralconectadas por delgadopuente óseo de1 mm

EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás

EDH es totalmenteintraartticularAlmohadillas grasa pordelante y detrás

Anatomía vascular

Abundantecirculación colateral.

Abundantecirculación colateral.

N. Radial

Inervación

N.mediano

N. Cubital

Nervio Ulnar

Nervio Mediano

Nervio Radial

Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del

brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.

Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7

Es el ángulo formado entre el eje longitudinal delbrazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutray el antebrazo en supinación completa.

Ángulo de acarreo normal:- En mujeres: 10-15°- En hombres: 5°-7

Ángulo de acarreo

10-15°valgo

Angulo de acarreo

ANGULO DE BAUMANN Angulo entre la diáfisis

humeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con

lado sano. Puede variar con la posición

del codo en la RX.

Angulo entre la diáfisishumeral y línea que pasapor la fisis del capitelum. Variación no mayor a 5°con

lado sano. Puede variar con la posición

del codo en la RX.

Angulo de Baumann :Mayor de 80º : cúbito varo.Menor de 60º : cúbito valgo

Líneas de Silverstein

RX lateral

Línea Humeral Anterior Pasa a lo largo de la

cortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX

lateral verdadera.

Pasa a lo largo de lacortical anterior delhúmero y a través de lamitad del núcleo deosificación delcapitelum. Requiere de una RX

lateral verdadera.

Línea coronoidea anterior Pasa a lo largo de la

coronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por

delante del capitelum.

Pasa a lo largo de lacoronoides y se continuaproximalmente. Debe pasar justo por

delante del capitelum.

Angulo de Transporte

Triángulo de Nelaton

Triángulo de Nelaton

Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%

Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas las fracturas 60% de las fracturas del codo en niños 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup. Mas frecuente en varones (2:1) Mas frecuente codo izquierdo Fractura Expuesta: 1-10%

K. Wilkins 4520 fractures1991

97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type

most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in

that order of frequency.

97.7% of the fractures extension type,2.2% flexion type

most occurred in males, before 10 y 5 and 8 years Volkmann's ischemic contracture in 0.5% the radial, median, and ulnar nerves were involved in

that order of frequency.

Mecanismo Indirecto:Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás. Es producido por caída libresobre la mano con el brazoestirado e hiperextensión delcodo el fragmento distal sedesplaza hacia atrás.

Mecanismo Directo :Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás. Caída con el codo enflexión, haydesplazamiento delfragmento distal haciadelante y el proximalhacia atrás.

CLASIFICACIÓN

GARTLAND Extensión Flexión

Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento

Tipo II DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada

DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada

DesplazadaCortical posterior intactaLigeramente angulada

DesplazadaCortical anterior intactaLigeramente angulada

Tipo III Desplazamiento completo:posteriomedial/posterolateralTorsión del fragmento distal

Desplazamiento completo(anterolateral)Torsión del fragmento distal

Gartland Tipo I :No desplazada

Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta yangulada

Gartland Tipo III:Desplazamiento total

Fx. Tipo III: por extension

POSTERIOR

MedialMas frecuente

LateralMenos frecuente

Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis

Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis

Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del Triangulo de NelatonDiagnostico diferencial con luxación de codo

CUADRO CLÍNICO

• Exploración neurovascular• Exploración neurovascular

Anamnesis + clínica + radiografías

DIAGNÓSTICO

Placas AP y lateral de la parte distal del húmero

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)

Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente en laparte anterior o posterior de la regiónsupracondilea humeral y que indica fractura novisible de:1. Fractura supracondilea.2. Fractura de la cúpula radial.3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)

• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)

Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular

En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO

Puede ser conservador o quirúrgico.La elección del tratamiento depende de: Grado de desplazamiento (GARTLAND) Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular

En adultos no se considera el tipo de la fractura todas sontratamiento quirúrgico.

Meta del Tratamiento de fracturasupracondilea

“ restablecer anatomía del codo con función y aspectonormales ” “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto

normales ”

Tratamientode Emergencia:1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local

1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular2. Reducción : Evita o disminuye la tumefacción local

CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética

TRATAMIENTO

CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos Tracción esquelética

Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas Yeso Braquiopalmar con el codo en flexiónde 90 grados y antebrazo en pronación. Radiografías control Reconocer signos de peligro Retiro del yeso a las 3 semanas

Tipo II y III Reducción cerrada bajo anestesia general:

Después de reducción cerrada : Fijación percutánea

Cont…3. Inmovilización con un yeso circular largo.

• Mayor Estabilidad• Lesion al Nervio Cubital

Fijacion Percutanea

Clavos Laterales

Clavos cruzados

Tratamiento standard actual

Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea

78% éxito !!!

Reducción cerrada y estabilizacióncon Osteosintesis percutánea

78% éxito !!!

TRATAMIENTO

Traccióntransolecraneana

• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso

Traccióntransolecraneana

• Gran conminucion• Fracturas expuesta• Edema intenso

TratamientoReducción Abierta: Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12% Indicaciones:- lesión vascular- fractura expuesta-Fractura irreductible:2-12%

FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo

TRATAMIENTO

FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo

ComplicacionesAgudas: Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%

Complicaciones neurológicas :7%1. Lesión del nervio Radial :45%2. Lesión del nervio mediano :32%3. Lesión del nervio Ulnar :23% Síndrome Compartamental:1. Vendajes muy apretados2. Contusión y espasmo de arteria Humeral3. Tumefacción progresiva Contractura Isquémica de Volkmann :0.5% Lesión de la Arteria Braquial:5%

En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis

En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirúrgica:CompresiónPerforaciónSecciónEspasmoTrombosis

ComplicacionesTardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante

Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo deacarreo: Codo varoCodo valgo Neuritis tardia del cubital Rigidez articular Miositis osificante

Codo varo

Codo Varo:Es la deformidad masfrecuente.

En gral. por su etiología no es progresivo

No provoca funcional severa

Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura

El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar

Codo varoEn gral. por su etiología no es progresivo

No provoca funcional severa

Su corrección es más efectiva2 años después de la fractura

El motivo de consulta es un grandefecto estético, choque de la mano concuerpo al caminar

Volkmann

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Retracción cicatrizal de los flexores:• Flexión de la Muñeca

• Extensión de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges