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GENERALIDADES DE FRACTURAS
DIANA CAROLINA CAMARGO
RESIDENTE RADIOLOGIA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
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PERDIDA DE LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DEL HUESO O CARTILAGO GENERALMENTE
SECUNDARIO A TRAUMA SOBRE LA ZONA EN CUESTION
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• FUERZAS DIRECTAS: La líneas de fractura se producen en el sitio en donde se aplica la fuerza.
• FUERZAS INDIRECTAS: Se producen líneas de estrés que son transmitidas a distancia desde el lugar del cuerpo que las sufrió directamente.
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REGLAS GENERALES PARA LA EVALUACION
• DOS PROYECCIONES MINIMO CON 90° ENTRE SI.
• EN LOS NIÑOS, EN LOS HUESOS LARGOS QUE FORMAN PAREJA EN LAS EXTREMIDADES SE DEBEN INCLUIR AMBOS EN SU TOTALIDAD.
• DEBE INCLUIR LAS DOS ARTICULACIONES MAS PROXIMAS A LA FRACTURA.
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PUNTOS DEBILES
EN LOS NIÑOS EL PUNTO DEBIL ES LA PLACA EPIFISIARIA.
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EN LOS JOVENES LAS PLACAS EPIFISIARIAS ESTAN CERRADAS POR LO QUE EL PUNTO DEBIL SON LOS LIGAMENTOS.
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EN EL PACIENTE DE EDAD AVANZADA LA PERDIDA DE CALCIO DEBILITA LA TRABECULA POR ESTO LAS FRACTURAS SON FRECUENTES.
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CLASIFICACION
• DE ACUERDO AL MECANISMO
• DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA
• DE ACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACION
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MECANISMO
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TENSION Y ANGULACION
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COMPRESION
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ROTACION
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ANGULACION + COMPRESION
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FORMA DE PRESENTACION
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FORMA DE PRESENTACION
• FX COMPLETAS E INCOMPLETAS
• FX CONMINUTA
• FX CON IMPACTACION
• FX POR AVULSION
• FX CERRADAS Y ABIERTAS
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COMPLETA/INCOMPLETA
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CONMINUTA
SON FRACTURAS CON MAS DE DOS FRAGMENTOS
• ALAS DE MARIPOSA
• SEGMENTARIA
• IMPACTACION
• AVULSION
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ALAS DE MARIPOSA
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SEGMENTARIA
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IMPACTADA
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AVULSION
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CERRADAS/ABIERTAS
• CERRADA: LA FRACTURA NO COMUNICA CON EL EXTERIOR.
• ABIERTA: FRACTURA + HERIDA QUE COMUNICA LA FX CON EL EXTERIOR
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POSICION DE FRAGMENTOS
• DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIRSE A LA POSICION DEL FRAGMENTO DISTAL CON RESPECTO AL PROXIMAL
• APOSICION: FRAGMENTOS CONTACTAN PERFECTAMENTE
• CABALGADA: EXTREMOS DE LAS FRACTURAS SE SOBREPASAN
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ALINEAMIENTO
• DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL FRAGMENTO DISTAL
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APOSICION
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CABALGADA
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LOCALIZACION
• DIAFISISARIA
• EPIFISIARIA
• FISIARIA
• METAFISIARIA
• INTRAARTICULAR
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FRACTURAS DE LA INFANCIA
• DIAFISIARIAS:
1. LEÑO VERDE
2. EN TORUS
3. TUBO DE PLOMO
4. INCURVACION PLASTICA
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LEÑO VERDE
1. LEÑO VERDE: ANGULACION.RUPTURA TRANSVERSA INCOMPLETA DE APROX. LA MITAD DEL HUESO Y EN ESTE PUNTO LA LINEA DE FRACTURA SE ABRE EN ANGULO RECTO A LO LARGO DEL EJE LONG DEL HUESO. SOLO SE COMPROMETE UNA CORTICAL
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LEÑO VERDE
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TORUS
2. EN TORUS: POR IMPACTACION. FX POR ARRUGAMIENTO DE LA CORTEZA DEL HUESO Y LINEA DE FRACTURA CASI INVISIBLE.
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TORUS
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TORUS
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TUBO DE PLOMO
3. TUBO DE PLOMO: COMBINACION DE FRACTURA TRANSVERSA INCOMPLETA DE UN LADO CON UN ARRUGAMIENTO DE LA CORTICAL DEL OTRO LADO.
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TUBO DE PLOMO
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INCURVACION PLASTICA
4. INCURVACION PLASTICA: ANGULACION Y COMPRESION. DEFORMIDAD DEL HUESO CON ABOMBAMIENTO SIN TRAZO DE FRACTURA.
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INCURVACION PLASTICA
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EPIFISIARIAS
• 1/3 DE LAS FRACTURAS EN LOS NIÑOS SON EPIFISIARIAS
• 80% SE DAN ENTRE LOS 10 Y 16 AÑOS
• LOCALIZACION MAS COMUN EXTREMO DISTAL DEL RADIO 30-50%
• EXTREMO DISTAL DE LA TIBIA 20%
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SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS I
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SALTER HARRIS II
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SALTER HARRIS III
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SATER HARRIS IV
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SALTER HARRIS V
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ETIOLOGIA
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• FRACTURA ACORDE: SE PRODUCE EN HUESO PREVIAMENTE SANO.
• FRACTURAS DE ESTRÉS: POR ESTRÉS REPETITIVO SOBRE UNA ZONA ESPECIFICA (FRACTURAS DE MARCHA O DE FATIGA)
• FRACTURAS PATOLOGICAS: SOBRE HUESO PREVIAMENTE ENFERMO. AFECTA GENERALMENTE VERTEBRAS DORSALES Y LUMBARES Y CUELLO FEMORAL
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FRACTURAS POR ESTRES
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Fractura del marchista
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PATOLOGICAS
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CONSOLIDACION
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• CONSOLIDACIÓN PRIMARIA O DIRECTA
– Aquellas no desplazadas y anatómicamente reducidas.
– Se forma callo endóstico (interno).
• CONSOLIDACIÓN SECUNDARIA O INDIRECTA
– Aquellas fracturas desplazadas, no alineadas y con huecos entre los fragmentos.
– Excesivo callo perióstico (externo).
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FASES DE CONSOLIDACION
• FASE I: IMPACTO Y FORMACION DE HEMATOMA.
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FASE II: FORMACION DEL CALLO DE FRACTURA.
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FASE III: OSIFICACION DEL CALLO DE FRACTURA.
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FASE IV: REMODELACION.
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FACTORES QUE AFECTAN LA CONSOLIDACION
• EDAD
• GRADO DE TRAUMATISMO
• VASCULARIZACION: CABEZA FEMORAL, ESCAFOIDES, CUERPO ASTRAGALO Y TIBIA DISTAL.
• SEPARACION DE FRAGMENTOS
• MOVILIZACION
• INTRAARTICULAR
• INFECCION
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![Page 61: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/61.jpg)
COMPLICACIONES
![Page 62: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/62.jpg)
– UNIÓN RETRASADA: • Poca formación de callo óseo cuando ha pasado el tiempo
medio para esa fractura
• No consolidación entre 16 y 18 semanas
– NO UNIÓN: signos radiológicos:
1. Atrófico: extremos adelgazados y afilados.
2. Hipertrófico: extremos óseos ensanchados, redondeados, “pata de elefante”.
– MALA UNION:• Cuando la posición de los fragmentos queda imperfecta
![Page 63: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/63.jpg)
- NECROSIS AVASCULAR: Interrupción de la irrigación.
• Cuerpo del astrágalo cuando se fractura el cuello.
• Cabeza del fémur cuando se fractura el cuello.
• Mitad proximal del escafoides cuando se fractura la cintura del hueso.
![Page 64: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: fraturas](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020107/568c38b11a28ab02359fc432/html5/thumbnails/66.jpg)
MIOSITIS OSIFICANTE
HEMATOMA NO SE REABSORVE COMPLETAMENTE Y ES INVADIDO POR OSTEOBLASTOS CONVIRTIENDOSE EN UN AREA OSIFICADA
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• FIN