Frotis sangre periferica - Schilling
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ALTERACIONES
EN EL FROTIS DE
SANGRE
PERIFERICA
Dra. Cristina Peñaherrera
HEMATOLOGA
Funciones del eritrocito:
Conservar su integridad estructural para sobrevivir en la circulación durante aproximadamente 120 días.
Mantener el hierro hemoglobínico en estado reducido para que la hemoglobina pueda fijar reversiblemente el oxígeno molecular.
Contribuir a la función hemoglobínica facilitando la liberación de oxígeno a los tejidos.
La Morfología normal de los hematíes
puede sufrir diversas alteraciones:
1. Tamaño.
2. Color.
3. Forma.
4. Inclusiones eritrocitarias.
Alteraciones en el tamaño
Anisocitosis.
Microcitosis.
Macrocitosis.
Megalocitosis
Anisocitosis: Desigualdad en el diámetro de
los Eritrocitos.
Ptes transfundidos, Anemias en general.
Microcitosis: Hematíes con diámetro menor de 6µm y
VCM < 80 fentolitros.
Contenido hemoglobínico reducido
Anemias ferropénicas, Talasemia, déficit de Piruvato
– quinasa, hemoglobinopatías C, E y
Lepore, Anemia Sideroblástica , anemias post
hemorragica.
Macrocitosis: Eritrocitos con diámetro
mayor de 9 µm y VCM mayor de 100 fl
Hematológicas
Anemia megaloblástica
Diseritropoyesis
Eritroblastosis Fetal
Aplasia Medular
Sindromes mieloproliferativos
Sindromes mielodisplásticos
No hematológicas ( mixedema,sind
dirreicos cronicos , después de una
esplenectomia , resecciones gástricas),
Malabsorción intestinal, Cirrosis
Hepática
Megalocitosis: Máxima expresión de la
macrocitosis. Tamaño superior a 12 µm forma
algo ovalada y con un alto contenido de Hb; no
presenta aclaramiento central de los macrocitos.
Anemia Megaloblástica, Hemopatías
malignas, Sind mielodisplástico,fisiologicamente
en etapa embrionaria
Alteraciones del color
Hipocromía.
Anisocromia.
Anulocitos.
Policromatofilia.
Alteraciones del colorHipocromía: Hay menos Hb de lo normal. Aumenta la zona
central clara a más de un tercio del volumen. Cuando la
hipocromía es muy intensa, la Hb queda reducida a una franja
periférica llamado anulocito.
Anemias ferropénicas, e intoxicación por aluminio,
Talasemias, SMP, Anemias Sideroblásticas y de los procesos
crónicos, Hemoglobinopatias C y E.
Anisocromía:
Presencia de una doble población eritrocitaria
donde hay normocromía e hipocromía.
Anemia refractaria, anemia por deficit de hierro
postransfusiones sanguíneas.
Policromatofilia:
Hematíes Jóvenes que conservan basofilia (gris
azulada) suelen ser de mayor tamaño.
Eritropoyesis regenerativa, Anemia
Hemolítica, Anemias carenciales con tratamiento.
Alteraciones en la forma
Puede ser por diversas
causas:
Congénitas.
Diseritropoyesis.
Acción de diversos agentes sobre hematíes
normales.
Equinocito o hematíes crenados: Eritrocito
espiculado con proyecciones cortas, iguales y
separadas en toda la superficie.
Se observan en:
Uremia severa
Hepatopatías neonatales
Deficit de potasio en el globulo rojo
Transfusiones con sangre envejecida
Déficit de Piruvato quinasa
Carcinoma de estómago y Úlceras sangrantes.
Acantocito: Hematíes
espiculados, con proyecciones de
longitud y posición variable.
Se observan en:
Abetalipoproteinemias
Hepatopatía alcohólica
Postesplenectomía
Malabsorción intestinal
Acantocitosis Congénita
Déficit de Piruvato-Quinasa
Cirrosis hepática
Estomatocito: Célula en boca, forma de copa, gorro, seta, disco cóncavo. Se caracteriza por un área central libre de Hb, en forma de cigarro o salchicha
Se observan en:
Estomatocitosis hereditaria
Alcoholismo, Cirrosis hepática
Anemias hemolíticas
Enzimopatía de la glucolísis
Ictero obtructivo
Artefactos
Esquistocitos: Fragmentos resultantes de la
rotura mecánica de los eritrocitos, tamaño 2-3 µm y forma variable.
Se observan en:
Anemia hemolítica microangiopáticasecundaria a: (PTT , síndrome hemolítico urémico, Hemoglobinuria de la marcha
Hemangioma cavernoso
No hematológicas
Hemólisis por válvulas cardíacas
Quemados graves
Eclampsias y crisis hipertensiva
carcinomas
Vasculitis
Glomeruronefritis
CID
Eliptocito: Su forma varía desde oval (ovalocito) a elipse alargado.
Se observan en:
Eliptocitosis hereditaria
Talasemia
Déficit de hierro
Anemias mieloptísicas
Anemia Megaloblástica
Mielofibrosis
SMP
Drepanocitos ó hematíes falciformes:
Contienen hemoglobina S polimerizada, los hematíes se alargan y adquieren una forma en hoz o media luna.
Se observan en: Enfermedad por células falciformes (
SS, rasgo S, SC, SD, Talasemia )
Hemoglobina C-Harlen Hemoglobina Menphis/S.
Codocito o hematíe en diana: Hematíes planos en forma de campana o tiro al blanco. Con distribución anormal de la hemoglobina, en el centro y periferia dejando un anillo entre estas zonas.
Se observan en:
Hepatopatías obstructivas
Hemoglobinopatías S ,C y E
Talasemia
Déficit de hierro
Postesplenectomía
Artefactos
Acidosis
Poiquilocitosis: Hematíes de diferentes formas.
Generalmente acompaña a la anisocitosis y se presenta en:
Anemias severas
Eritropoyesis inadecuada
Mielofibrosis
Leucemias.
Dacriocito (Hematíes en lágrima):
Hematíes con una sola prolongación,
en forma de raqueta o lágrima.
Se observa en:
Anemias Megaloblásticas
Anemias ferropénicas
Talasemia
Fibrosis medular
Granulomatosis medular
Anemias Hemolíticas Autoinmunes
Anemia mieloptísica
TB y hematopoyesis extramedular.
Keratocito o hematíe en casco: Hematíes con espinas que se producen por roturas de vacuolas. Células en cuerno. Tiene apariencia de medialuna. Su Hb es normal o ligeramente disminuida.
Se observan en:
Anemias hemolíticas microangiopáticas(CID,PTT, Sind. hemolítico urémico, AHM inducida por quimioterapia, Sind. HELLP) Hemoglobinuria de la marcha , quemaduras graves,Carcinomas, Glomerulonefritis
Esferocitos:Son hematíes con forma esférica, diámetro
inferior al normal, pero mayor grosor, no
presentan depresión central y están
intensamente coloreados, fragilidad
osmótica aumentada.
Se observan en:
Esferocitosis hereditaria o Enfermedad de
Minkowski Chauffard.
Anemia hemolítica autoinmune.
Toxinas bacterianas (lecitinaza del
clostridium welchii).
Anemia hemolítica por cuerpos de Heinz
Fragmentación hemolítica
Postesplenectomía
Quemaduras graves.
Cuerpos de Howell Jolly: Corpúsculos redondos, se
tiñen de color rojo violáceo, miden menos de 0,5
micras. Fragmentos nucleares que contienen
cromosomas aberrantes generalmente en # de 1 o 2.
Anemias megaloblásticas, hemolíticas, Sicklemia,
postesplenectomía, atrofia esplénica,
hipofuncionamiento esplénico, diseritropoyesis,
saturnismo.
Anillos de Cabot: Forma de 8
invertido o anillo, únicos o
múltiples, de color rojo, son
restos del huso o corrientes
citoplasmáticas ricas en hierro
e histona.
Anemias severas, estados
diseritropoyéticos
graves, anemias graves, déficit
de Pirimidina 5 nucleotidasa.
Punteado basófilo: Granulación basófila color gris azul,
de tamaño y número variable. Corresponden con
precipitados patológicos de ribosomas.
Es indicativo de juventud celular y alto contenido de
ARN. Feto y recién nacido, Saturnismo, Anemia
Sideroblástica y hemolíticas, Beta Talasemia.
ALTERACIONES
LEUCOCITARIAS
LEUCOCITOSIS
Aumento del número de leucocitos por encima del valor superior normal para la edad, generalmente debido al aumento de los neutrófilos.
Cifras 25 10 9/L : Hiperleucocitosis.
Cifras 50 10 9/L: Reacción Leucemoide.
de 100 10 9/L: Habitualmente indica malignidad.
NEUTROFILIAS
CAN : mayor de 7500 / mm3
Desviación a la izquierda : + 10% cayados( formas jóvenes)
Secundarias a infecciones bacterianas, son directamente proporcional al grado de infección-inflamación.
NEUTROFILIAS
Stress, ejercicio
intenso, quemados, posquirúrgicas, estero
ides.
Alteraciones morfológicas
(granulaciones tóxicas, aumento de
la basofília, vacuolas)
REACCION LEUCEMOIDE
“No está perfectamente delimitada”
Conteo total de leucocitos por encima de 50000/mm3 ( 50 X109L)
Aparecen células inmaduras, precursoras de los granulocitos.
(stab, juveniles,promielocitos,mielocitos).
En infecciones graves, quemaduras extensas, intoxicaciones por plomo.
REACCION LEUCEMOIDE
Virales
Reacciones con sospecha de LLA (tos
ferina, sarampión, mononucleosis
infecciosa, Linfocitosis infecciosa).
Eosinofílicas :Causas parasitarias.
Monocitarias :TB diseminada, Endocarditis
bacterianas subagudas.
LEUCOPENIAS
Cuando las cifras están por debajo de 4,0
x 10 9L, comúnmente relacionados con
disminución de los neutrófilos.
NEUTROPENIA
LIGERAS CAN por debajo de 1500mm3
MODERADAS CAN entre 1000 y 500 mm3
SEVERAS CAN menor de 500 mm3
NEUTROPENIAS
Bacterias (F.tifoidea,Paratifoidea,Brucelosis
).
Virus :
Influenza,Parainflunza,Hepatitis,VSR
Epstein- Barr,etc.)
Transitorias ,ligeras, y exentas de
complicaciones.
LINFOCITOSIS Infecciones de la infancia (Bordotella
Pertussis, + 10000 CAL),TB,Sífilis.
Linfocitosis aguda infecciosa, enfermedad benigna Adenovirus?
En general aumenta durante las infecciones virales en pediatría (síndrome mononucleosico,enfermedades exantemáticas infantiles,ect (pueden aparecer alteraciones morfológicas).
LINFOPENIA
En pediatría asociada a infecciones
bacterianas.
Infecciones virales
Virus inmunodeficiencia adquirida
EOSINOFILIAS
Las causas mas frecuentes de
moderadas y severas están
relacionadas con helmintosis:
(Strongiloidosis,necatoriasis, Toxo
cariasis, ascaridiasis).
Rara vez en infecciones
bacterianas y virales.
EOSINOPENIAS
Poca relevancia en las infecciones
pediátricas.
Infecciones bacterianas agudas.
Stress
Administración de esteroides
MONOCITOSIS
Ciertas infecciones bacterianas
(TB,Endorcarditis bacteriana
sudagudas,Brucelosis).
BASOFILIA
No esta relacionada de forma relevante
en las infecciones pediátricas.
Procesos mieloproliferativos
PANCITOPENIAS
Disminución de las 3 series:
Anemia
trombocitopenia
Leucopenia
Derivar a hematología para estudio
Alteraciones Cuantitativas
Alteraciones del Núcleo
1. Anomalia de Pelger – Huet.
2. Hipersegmentación.
3. Apéndices Nucleares.
4. Núcleo en forma de anillo.
5. Cariorrexis.
6. Células Picnóticas.
7. Bolsillos Nucleares.
8. Gigantismo de Neutrófilos.
9. Anomalía morfológica de la trisomía del 13.
Anomalia de Pelger – Huet
Se caracteriza por hiposegmentación nuclear
( unilobulado o bilobulado)
Carece de manifestaciones clínicas
Se observa en: Trastorno Hereditario, Trastorno
Adquirido (seudo pelger), Infecciones, Anemia
refractarias, LMA, SMC, medicamentos mielotóxicos
y Fiebre Tifoidea.
Pelger Huet
Hipersegmentación
Neutrófilo con más de 5 segmentos nucleares,
Puede ser mayor de lo normal (pleocariocito).
Se observa en: Trastorno Autosómico Dominante,
Déficit de vitamina B12 y Ácido Fólico, Infecciones
Crónicas, LMC, IRC, Carecer de significado patológico
(hipersegmentación constitucional).
Alteraciones Cualitativas
1. Disminución o ausencia de la granulación.
2. Granulaciones tóxicas.
3. Cuerpos de Dohle
4. Bastones de Auer
5. Astillas.
6. Cuerpos Phi.
7. Vacuolas.
8. Anomalía de Chediak — Higashi.
9. Anomalía de Alder --- Reilly.
10. Anomalía de May --- Hegglin
11. Anomalía de Jordans o Ducheme.
12. Inclusiones de Snapper y Schneid.
Alteraciones Citoplasmáticas
Granulaciones tóxicas
Gránulos que contienen enzimas anormalmente
Activadas. Tienen coloración azurofila intensa.
Se observa en: Infecciones bacterianas
graves, Inflamación, Coma
diabético, Quemaduras, Quimioterapia.
Son inclusiones con el aspecto de
agujas, de color rojo, que se pueden
encontrar en el citoplasma de los blastos
y promielocitos de las leucemias
mieloides agudas.
Bastones de Auer
Bastones de Auer
Vacuolas
Vacuolas en el citoplasma que reflejan residuos
de la digestión de bacilos y otras sustancias a degradar.
Se ven: Septicemia, administración de cloranfenicaol y
citostáticos, fenómenos degenerativos celulares.
Reacción leucoeritroblástica
Es el cuadro hematológico dado por la
presencia en la sangre periférica de células
inmaduras de la línea granulopoyética y
células rojas nucleadas.
Es menos frecuente que las reacciones
leucemoides , pero generalmente refleja una
disfunción importante de la médula ósea.
Reacción leucoeritroblásticaCausas
Infiltraciones tumorales de la médula ósea.
Procesos que se acompañan de mielofibrosis.
Anemias hemolíticas
Infecciones graves
Leucemias
Insuficiencia Renal
Linfomas
Mieloma Múltiple
Enfermedades Granulomatosas
Hiperesplenismo
Carcinoma de Mama, pulmón, Próstata con metástasis ósea.
Reacción leucoeritroblástica
PATRONES MORFOLÓGICOS
HEMOLÍTICO
• Anisocitosis
• Esferocitosis
• Poiquilocitosis
• Anillos de cabot
• Punteado basófilo
• Corpúsculo de Howel- Jolly.
• Policromatofilia
•• Normoblastos en sangre periférica
• Eritroblasto policromatófilo
• Reticulocitosis
SÉPTICO
• Granulaciones tóxicas
• Pseudo pelger
• Vacuolas
• Cuerpos de Döle
• Picnosis nuclear
• Leucocitosis con desviación a la
izquierda/ leucopenia
• Neutrofilia
MEGALOBLÁSTICO
• Hipercromía
• Reticulocitopenia
• Stab gigantes
• Leucopenia
• Dacriocitos
• Mega en rosario
• Policromatofilia
• Hematies gigantes
• Pleocariocito
• Trombocitopenia
• Fragmentocito
• Macrocitos ovales
POST ESPLENECTOMÍA
• Anisocitosis
• Dacriocitos
• Poiquilocitosis
• Anillos de cabot
• Siderocitos
• Esferocitos
• Corpúsculos de Howel Holly
• Hematies vacuolados
• Hematies crenados > 3%
• Acantocitos
LMC
• Leucocitos >
100x109/L
• Mielemia
• Pseudo pelger
• Basofilia
• Eosinofilia
• FA disminuida
Gracias