FUE Licencia Chorrillos 2013

1564.50

(Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de

EDIFICACIÓN - FUELICENCIA Nº de Expediente

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:

1.1 TIPO DE TRÁMITE 1.2 TIPO DE OBRA: Fecha inicio de obra 2013

ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL

REGULARIZACIÓN DE LICENCIA REMODELACIÓN CERCADO

REFACCIÓN (*) DEMOLICIÓN OTROS

1.3. MODALIDAD DE APROBACIÓN:

A APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISION TÉCNICA

REVISORES URBANOS O

COMISIONES TÉCNICAS Comisión Técnica

1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA

"B" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS "D" AUTOLIQUIDACIÓN

PROPIETARIO X NO PROPIETARIO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la) Cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

2.2. PERSONA JURÍDICA (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario ünico / Anexo B - Ley 29090)

INVERSIONES TARPUY S.A.C. 20508096683Razón Social o Denominación RUC

Domicilio

LIMA LIMA LINCEDepartamento Provincia Distrito

LOS JASMINES 411Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

2. DEL SOLICITANTE: (Según art. 8° de la Ley N° 29090)

2.1. PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Unico / Anexo A - Ley 29090)

Urbanización /A.H. / Otro

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO PERSONA NATURAL X PERSONA JURIDICA

AQUIJE STUCCHI CARLOS ENRIQUEApellido Paterno Apellido Materno Nombres

0 7 4 9 3 0 9 0DNI / CE

Domicilio

LIMA LIMA LINCEDepartamento Provincia Distrito

LOS JASMINES 411Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

Poder inscrito en o en: 11619129Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de: LIMA

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIÓN:

LIMA LIMA CHORRILLOSDepartamento Provincia Distrito

LA CAMPIÑA S 23 PALAS ATENEAMz Lote Sub Lote N° Int.

3.2 ÁREA Y MEDIDA PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe

describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

2,574.40 26.36 80.00 38.00 81.05Área Total (m2) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO

4.1. TERRENO (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s)

Régimen de la Propiedad

Propiedad Propiedad En N° de

Individual Conyugal Copropiedad Condóminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

o en: 41962275Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

4.2. EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Edificación Licencia de Edificación Declaratoria

por regularizar anterior de Fábrica

N° de Licencia de Edificación anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

Ó inscrita en: o en: 41962275

Urbanización /A.H. / Otro Av / Jr. / Calle / Pasaje

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica


X Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Documento que acredite derecho a edificar

Jurídicas Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) X Planos de Ubicación y Localización

Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )

X ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias

y memoria descriptiva) Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones Plano de seguridad y evacuación amoblado

Electromecánicas (para Anteproyecto)

Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) X Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Póliza de Responsabilidad Civil Estudio de impacto ambiental

Carta de Seguridad de Obra Estudio de Impacto Vial

X Presupuesto de obra en base al cuadro de valores X Comprobante de pago por los Derechos

Unitarios Oficiales de Edificación correspondientes

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos Estudio de Mecánica de Suelos

unitarios de mercado publicados Autorización de la junta de propietarios (para propiedad Infrome Técnico favorable emitido por los

(exclusiva y bienes de propiedad común) Revisores Urbanos

Autorización para uso de explosivos Discamec ( ) Plano de cerramiento del predio para Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( ) Demolición Total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y Poliza de Seguro contra todo riesgo para

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos Terceros en caso de uso de explosivos

Otros:

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Planos (1

Planos (

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica


6. DEL PROYECTO

6.1. CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):

PISOS Existente Demolición Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL

SOTANO 1586.64

SEMISOTANO 1607.35

1ER PISO 1439.23

2DO PISO 1433.01

3RO PISO 1433.01

4TO PISO 1433.01Pisos Superiores (*) 5732.04

AREA TECHADA PARCIAL 0.00 0.00 14,664.29 0.0014,664.29

AREA TECHADA TOTAL

(*) Area acumulada, detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2. PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURARichard Henry VALDIVIA SISNIEGAS 6600 14

Nombres y apellidos Nº CAP

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

Nombres y apellidos Nº CIP

Sello y Firma

3. INSTALACIONES SANITARIAS


Sello y Firma

4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS


Sello y Firma

5. OTRAS


Sello y Firma

7. DE LA OBRA:

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valoresUnitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelación,reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores UnitariosOficilaes de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. LaMunicipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

Tipo de Obra Unid. Área Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)

EDIFICACIÓN NUEVA m2 14,664.29 730.29 10,709,174.43AMPLIACIÓN m2

REMODELACIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde)

(m2) (m2) (m2) (m2) (m2)

Cantidad Planos

Cantidad Planos

Cantidad Planos

Cantidad Planos

Cantidad Planos

REFACCIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2 (no corresponde) (no corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

CERCADO m2 (no corresponde) (no corresponde)

DEMOLICIÓN m2

Valor Total (S/.) S/. 10,709,174.43(*) No aplicable para calcular tasas y derechos


7.2. RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil

VALLEJO HERRERA JOSE SEBASTIANApellido Paterno Apellido Materno Nombres

10279453 106958DNI / CE Registro CAP/CIP

9.4513.3416 [email protected]

Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio

LIMA LIMA JESUS MARIADepartamento Provincia Distrito

TALARA 435Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

8. OBSERVACIONES:

5TO PISO 1433.01

6TO PISO 1433.01

7MO PISO 1433.01

8VO PISO 1433.01

Sub total: 5732.04

Area Construida de Cisterna 98.93

Area Construida de Tanque elevado 29.58

Area Construida de Cuarto de Maquinas 93.54

AC de Cuarto de Bombas (Cisterna) 21.22

A.C. de Cto. De Bombas (Cám. Bombeo Desague) 6.08

249.35

9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DIA 6 MES 6 AÑO 2013

Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en

aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la ley Nº27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

Responsable de Obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso


10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDACIÓN DE LICENCIA Y NUMERACIÓN:

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº

Fecha de emisión :

Fecha de caducidad: :

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº

Fecha de emisión :

Fecha de caducidad: :

NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza


MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE Nº :

FECHA DE EMISIÓN :

FECHA DE VENCIMIENTO :

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN

Nº:

LICENCIA DE :

USO: ZONIFICACIÓN: ALTURA: ml.

pisos.

PROPIETARIO:

UBICACIÓN

Departamento Provincia Distrito

Urbancización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av. / Jr. Calle / Pasaje Nº Int.

ÁREA TOTAL VALOR DE OBRA: S/.

CONSTRUIDA

RESPONSIBLE DE OBRA:Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA S/. Recibo Nº :

OBSERVACIONES:

m2

LA OBRA A EDIFICARSE DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE INTRODUZCA SIN ELTRÁMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIÓN DEJARÁ SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia

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