Función Motora Prof. A. Castro. Función Motora El funcionamiento motor normal requiere la...

Función Motora

Prof. A. Castro

Función Motora

El funcionamiento motor normal requiere la integridad de diversos sistemas:

1.- VIA CORTICO ESPINAL (SISTEMA DESCENDENTE DE LA CORTEZA CEREBRAL Y TRONCO)

2.-UNIDAD MOTORA (conjunto de cada neurona motora del asta anterior, su axón y las fibras musculares a las que inerva).

3.- GANGLIOS BASALES4.- CEREBELO5.- OTRAS AREAS ( premeotoras, suplementaria).

Clasificación práctica para la clínica: Identifica la lesión en el sisetma responsable y facilita el diagnóstico

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Basicamente:

1.- LESION CORTICOESPINAL Y A. ANT DE LA MEDULA: PARALISIS

2.- LESION GANGLIOS BASALES, CEREBELO YCONEXIONES: Trastorno del tono muscular, postura, de los reflejos y la modulación del movimiento.

3.- LESIONES DE OTRAS AREAS CORTICALES: Disfunción en la organización de movimientos complejos

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SEMIOLOGIA:

1.- PARESIA: debilidad motora de un grupo de músculos o disminución de la fuerza de contracción voluntaria.

2.- PARLISIS O PLEJIA: pérdida completa de la movilidad.

3.- HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta a un lado. 4.- TETRAPARESIA O TETRAPLEJIA: afecta a los cuatro

miembros.5.- PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta a miembros

inferiores.6.- DIPLEJIA: parálisis facial o braquial bilateral

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Tono muscular:

La dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones.

Depende de la resistencia que ofrecen las estructuras articulares y los mismos músculos y además de un cierto grado de contracción de éstos.

Función Motora

Tono muscular: bases anatomofisiológicas

El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO MIOTATICO, que consta de dos neuronas.

Impulso de distensión son captados por receptores de husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula con las raices posteriores descargan en las motoneuronas alfa de astas anteriores los impulsos generados son conducidos al músculo y garantizan el TONO MUSCULAR

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Tono muscular: bases anatomofisiológicas

El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO MIOTATICO, que consta de dos neuronas.

Impulso de distensión son captados por receptores de husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula con las raices posteriores descargan en las motoneuronas alfa de astas anteriores los impulsos generados son conducidos al múculo y garantizan el TONO MUSCULAR

Función Motora

Alteraciones del tono muscular

HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono

Interumpido el arco reflejo

Lesiones vía aferente

Lesiones vía eferente ( n. periféricos, raices nerviosa, médula espinal).

Disminución actividad eferente gamma

Síndrome cerebeloso

Lesiones agudas cerebro y médula ( shock espinal o cerebral).

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HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono

Parálisis flácida:

Elevar el miembro por el observador: cae bruscamente al soltarlo

Signo del “rebote”

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HIPERTONIA

DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ

ESPASTICIDAD: causada por lesiones de la vía piramidal y reticuloespinales, provocan un aumento de la excitabilidad de las n. alfa y gamma liberadas de las influencias inhibitorias

Los músculos de los miembros afectos muestran mayor resistencia a las distensión pasiva. La resistencia cede bruscamente al continuar el movimiento ( signo de la NAVAJA ).

Suele acompañarse de clonus

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HIPERTONIA

DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ

RIGIDEZ: Se observa en pacientes con afectación de la sustancia negra y ganglios basales. Esta rigidez suele ser uniforme RIGIDEZ EN TUBO DE PLOMO o en RUEDA DENTADA, debido a la asociación de temblor.

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ESTADOS DE DISTONIA

Contracción simultanea de músculos agonistas, antagonistas y sinergistas. Produce una postura anormal

RIGIDEZ DE DESCEREBRACION

Lesiones graves del mesencéfalo, con pérdida de conciencia, liberan el tronco encefálico, cerebelo y medula del control cerebral

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REFLEJOS

Son respuestas motoras desencadenadas por la aplicación de un estímulo sin intervención de la voluntad.

Los reflejos musculares se originan por estiramiento muscular, mientras que las superficiales el estímulo es aplicado en la piel.

Los reflejos musculares son el resultado de una distensión brusca de un músculo por tracción o estiramiento provocados por la percusión en determinados puntos ( tendón o periostio)

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REFLEJOS

R. Mandibular:

Reflejo mediado por rama mandibular nervio trigémino (V). Nivel de integración: protuberancia.Se observan en síndromes bipiramidales ( esclerosis lateral amiotrófica, paralisis pseudobulbar.

R. Bicipital:

Mediado por músculocutáneoSe percute el tendón del BicepsNivel medular C5-C6

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REFLEJOS

R. Estilorradial:

Se percute el tendón del radial Nivel: C5-C6

Contración estilorradial o supinador largo

R. Tricipital:

Tendón del tripces, encima del olecranonMediado por nervio radialSe percute el tendón del BicepsNivel medular C7

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REFLEJOS

R. Rotuliano:

Se percute el tendón rotuliano Nivel: L3- L4

Contración cuadriceps femoralMediado por n. Femoral

R. aquíleo:

Se percute el tendón de aquilesMediado por nervio tibialNivel medular S1 ( L5-S2)

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REFLEJOS

Aumento:

1.- Lesiones neurona motora superiorvascular cerebraltumoresesclerosis múltipleELA

2.- Estados de ansiedad, ejercicio físico, tirotoxicosis

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REFLEJOS

CUTANEOS O SUPERFICIALES:Estímulo sobre la piel

R. CUTANEO-ABDOMINALES:Superior: D6-D9Medio: D9-D11Inferior: D11-L1

Lesión via corticoespinal del mismo lado

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REFLEJOS

CUTANEOS O SUPERFICIALESEstímulo sobre la piel

R. CREMASTERICO:Estímulo cara interna del musloAsciende el testículo mismo ladoLesiones corticoespinalesNivel: L1-L2

R. ANAL:Estímulo piel perianalSe contrae el esfinter externoNivel S4-S5

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REFLEJOS

CUTANEOS O SUPERFICIALES

Estímulo sobre la piel

R. BULBOCAVERNOSO:Estímulo prepucio o glandeContracción músculo bulbocavernoso en

periné. Nivel: S2-S3-S4.

R. PLANTAR:Signo de BabinskiLesión corticoespinal contralateralNormal hasta los 18 meses

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REFLEJOS

REFLEJOS DE LIBERACION

R. PalmomentonianoR. GlabelarR. Del HocicoR. SucciónR. Corneal: nervios craneales ( V par )

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Síndromes clínicosS. N. MOTORA SUPERIOR

Debilidad motora: paresia o plejia

Paresia mitad inferior de la cara

Espasticidad

Hiperreflexia

Babinski

Abolición r. Cutáneo-abdominales

CAUSAS: lesiones corteza, cápsula, tronco, médula

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Síndromes clínicos

S. N. MOTORA INFERIOR

Debilidad muscular: parálisis

Atrofia por denervación: nervio, plexo, raiz motora

Disminución de tono

R. Disminuidos o abolidos

Cambios tróficos en la piel ( cianosis, frialdad )

Fasciculaciones

Fibrilaciones: no visibles

Mioquímias: párpados

Patología del Cerebelo y del sistema vestibular. Ataxia y

vértigo

Cerebelo y Ataxia

El cerebelo modula la información sensorial acerca de la posición relativa en el espacio, de la cabeza, el tronco y extremidades y de relacionarla con los impulsos motores procedentes del cerebro y tronco encefálico.

FUNCIONES:

a.- Control del tono muscularb.-De la posturac.- Del movimiento

Cerebelo y Ataxia

Se denomina ataxia a la incoordinación de la actividad motora, como consecuencia de un inadecuado control en la dimensión y precisión del movimiento.

La ataxia puede deberse:

a.-Defecto de la información sensorial propioceptivab.- laberínticac.- Trastornos de la función del cerebelo o sus conexiones

Sindrome cerebeloso

Las alteraciones de la función del cerebelo originan una serie de manifestaciones clínicas que son:

HIPOTONIA ATAXIA DISARTRIA ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO NISTAGMO

Sindrome cerebeloso

HIPOTONIA El tono muscular está disminuido en las lesiones

hemisféricas en el mismo lado de la lesión. La hipotonía se manifiesta porque los músculos

están mas blandos y hay una menor resistencia a la movilización pasiva.

Exploración: Paciente de pie se sacude por los hombros Brazos extendidos Acostado: hueco popliteo Piernas colgando: oscilan Signo del rebote

Sindrome cerebeloso

ATAXIA La incordinación de los movimientos se

demuestra en las extremidades, como torpeza de ejecución ( vestirse, escribir, abrochar botones ) y puede denominarse de varias maneras.

1.-DESCOMPOSICION DEL MOVIMIENTO: consiste en realizarlo a saltos, fragmentado en vez de hacerlo continuo y armónico.

DISMETRIA: pruebas talón-rodilla y dedo- nariz, además se observa temblor intencional.

HIPERMETRIA: desplazamiento excesivo en un movimiento voluntario.

Sindrome cerebeloso

ATAXIA

DISDIACOCINESIA: incapacidad para realizar movimientos alternativos.

ATAXIA DE LA MARCHA: Caminan con las piernas separadas, amplian la base de sustentación, inestabilidad durante los giros, cambios de dirección o detención brusca ( marcha de ebrio ).

En las lesiones unilaterales: lateropulsión con marcha en estrella.

DISARTRIA: incordinación de los músculos de la fonación y articulación de la palabra. Arrastra las palabras, irregular, fragmentado a veces explosivo.

Sindrome cerebeloso

ATAXIA

ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO: Al estar con los pies juntos tiende a oscilar o caer Hacia un lado (de la lesión)

Esta inestabilidad es independiente de los ojos abiertos o cerrados a diferencia de lo que ocurre con los cordones posteriores ).

NISTAGMO: oscilaciones rítmicas del globo ocular,debido a la afectación de las conexiones vestibulares del cerebelo. Se acentúan al desviar los ojos en la dirección del lado afecto.

Sindrome cerebeloso

CAUSAS Anomalias congénitas o del desarrollo: agenesia del

cerebelo, malformación de Arnold-Chiari, síndrome de Dandy-Walker…

Atrofias cerebelosas: ataxia de Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa…

Tumores: meduloblastoma, ependimomas, astrocitomas, hemangioblastamos…

Lesiones desmielinizantes: e. múltiple Vasculares: hemorragias, infartos… Infecciosas: absceso, encefalitis, virus lentos… Intoxicaciones: alcohol, anticonvulsivantes Endocrinológicas: hipotiroidismo Traumatismos, golpe de calor

Sindrome vestibular y vértigo

En el mantenimiento de la postura y equilibrio tiene una actividad esencial la rama vestibular del VIII par craneal.

SINDROME VESTIBULAR: Las alteraciones del sistema vestibular originan: Vértigo Trastorno del equilibrio Nistagmo

Vértigo

Se define como una percepción anormal de movimiento del cuerpo en relación con el entorno, generalmente con sensación de giro. El paciente puede tener la sensación de oscilar o caer y en ocasiones pérdida del equilibrio.

Se acompaña de: Postración Nauseas y vómitos Palidez, sudoración, diarrea

Vértigo

Trastornos visuales: nistagmo nistagmo optocinético), diplopia

Síndromes cerebelosos: cuando se alteran las conexiones vestibulares del lóbulo floculonodular vasculares ,tumorales, infecciosas..

Trastornos cerebrales: migraña, epilepsia, tumor lóbulo temporal

Tronco cerebral: vascular, hemorragia, tumores, esclerosis múltiple

Anormalidades laberínticas: ataques agudos de vértigo, asociados a zumbidos ( procesos inflamatorios o infecciosos, fármacos ( salicilatos), enf. de Meniere…

CAUSAS:

Vértigo

Son episodios bruscos, crónicos desencadenados por movimientos rápidos de cabeza o con los cambios de posición .

VERTIGO DEL MOVIMIENTO

Dependen de la sensibilidad a la estimulación repetida de los canales semicirculares.

POSICIONAL BENIGNO

Ganglios basales

Ganglios basales

Los ganglios basales incluyen un complejo de núcleos en la profundidad de los hemisferios cerebrales y lo constituyen:

Estriado ( putamen y caudado) Pálido N. Subtalámico Sustancia negra N. Ventral lateral y anterior del tálamo

Ganglios basales

Las consecuencias de la lesión o disfunción de los ganglios basales se agrupan en dos capítulos:

1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES 2.- SINDROME PARKINSONIANO

Ganglios basales

1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

Temblor Corea Atetosis Balismo Distonía Mioclonias Tics Asterixis Acatisia

Ganglios basales


TEMBLOR: Movimiento repetido, rítmico, con patrones de

frecuencia y amplitud mantenidos. Consiste en contracciones alternantes intermitentes de un grupo muscular y sus antagonistas. Tipos:

Reposo Postural Intencional Fisiológico y fisiológico exagerado Rubral

Ganglios basales


COREA: Movimiento anormal, amplio, irregular, sin patrón

fijo, cambiante, ondulante. A veces lo incorpora a movimientos voluntarios

Se localiza en cara, cuello, miembros y tronco

Ganglios basales

1.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

BALISMO: Movimiento anormal, amplio, brusco. Afecta a

músculos proximales de extremidades. Puede ser:

MONOBALISMO HEMIBALISMO

Ganglios basales


DISTONIA: Contracción tónica de músculos antagonistas, que

provocan una postura anormal. Pueden ser focales o generalizadas

ATETOSIS: Movimientos ondulantes que van de un extremo a otro de la articulación

Ganglios basales


MIOCLONIAS: Sacudidas musculares debidas a contracciones muy

breves que afectan a parte de un músculo a todo o a varios.

Pueden ser focales, multifocales, generalizadas Espontáneas Inducidas por estímulos Corticales, subcorticales,medulares

Ganglios basales


TICS: Movimientos bruscos breves repetitivos

estereotipados que afectan a músculos aislados o a grupos musculares.

Pueden ser: Motores simples o complejos Fónicos: simples o complejos ASTERIXIS: movimentos mioclónico negativos ACATISIA: Sensación de inquietud que obliga al

paciente a moverse continuamente.

Síndrome parkinsoniano

Es un proceso degenerativo del SNC producido por la muerte de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta, que provocan una disminución de la dopamina.

Para que aparezca los síntomas es necesario una muerte neuronal del 50% y una disminución de la dopamina del 70-80%


Cuatro síntomas cardinales

TEMBLOR BRADICINESIA RIGIDEZ ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTURALES


Cuatro síntomas cardinales

TEMBLOR: reposo, 3-5 hz/seg, uni o bilateral BRADICINESIA: lentitud en la ejecución de un

movimiento, uni o bilateral RIGIDEZ: homogénea , a veces con el signo de la

“rueda dentada” ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS POSTURALES:

alteración en la postura que le provoca frecuentes caídas


Causas: Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Plus Fármacos Intoxicaciones Traumatismos Infeciosas Vasculares Tóxicos Tumores y metástasis

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