Facultad de ciencias médicasEscuela de medicina

Practicas clínicas

Exámenes para evaluar la función renal: IRC + ionograma plasmático

Integrantes : Wendy Geraldine Quiroz Jarquín

Managua, Nicaragua 7 de abril de 2016

Universidad Católica Redemptoris Máter (UNICA)

BUN (Nitrógeno ureico en sangre)

• Es la forma no tóxica del amoníaco que se genera en el organismo a partir de la degradación de proteínas provenientes tanto de la dieta como del recambio fisiológico.

• Su valor es aproximadamente la mitad del de la urea (BUN = urea/2,14)

• Concentración sérica: 7-20 mg/dl.

• Los valores en sangre para un individuo en ayunas son: 0.1-0.5 g./l.

Interpretación (BUN)

Insuficiencia cardíaca congestivaSangrado gastrointestinalHipovolemiaAtaque cardíacoGlomerulonefritisPielonefritis Necrosis tubular agudaInsuficiencia renalShock

Insuficiencia hepáticaDieta baja en proteínaDesnutriciónSobrehidrataciónEmbarazo

Azoe

mia

<

7 mg/dL

Rango: 7 – 20 mg/dL [7 – 18]

¿Qué puede afectarnos el BUN?

Aumenta con: Disminuye con:• Cloranfenicol• Estreptomicina

• Alopurinol• Bacitracina• Aspirina• Vancomicina• Aminoglucósidos • Carbamazepina• Indometacina• Cefalosporina• Metildopa• Furosemida• Tetraciclina• Diuréticos tiazidicos• Propanolol• Gentamicina

Síndrome urémicoConjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios y digestivos producido por la acumulación en la sangre de desechos nitrogenados.

Causas• Aumento en la

producción de urea en el hígado Dieta hiperproteica Aumento del

catabolismo Sangrado

gastrointestinal Uso de drogas

• Disminución en la excreción de urea Ruptura vesical

• Deshidratación• Pielonefritis crónica

Signos y síntomas Letargia, deterioro

cognitivo y convulsiones Fetor urémico Serositis Hipotermia e hipotensión Náuseas y vómito Síndrome purpúrico, por

alteración plaquetaria (sin trombocitopenia)

Lengua enrojecida o blanca

Asterixis

Creatinina• La creatinina es una sustancia de origen muscular

constituida por tres aminoácidos. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa muscular.

• El aumento de creatinina en sangre puede ser patológico o bien fisiológico.

• Se valora con la determinación de creatinina en orina de 24 horas, estableciendo la relación existente entre ésta y la concentración de creatinina en sangre.

Aclaramiento de creatinina

Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades. 

ACr: UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 SCr (mg/dl) x 1440 x S

ACr: aclaramiento de creatinina.Ucr: creatinina en orina.Vu: volumen de orina.SCr: creatinina sérica.S: superficie corporal.

Se obtiene la filtración glomerular en

mililitros/minuto 

Valores de referencia de creatinina sérica:

Mujeres: 0.6-1.2 mg/dL.Hombres: 0.5-1.5mg/dL.

Valores de referencia de aclaramiento de creatinina:

• Hombres: 97-137 mL/min. • Mujeres: 88-128 mL/min.

Disminuye 6,5 ml/min cada 10 años

Interpretación (creatinina)

Daño renal severo o crónicoFalla cardíacaDeshidrataciónShockGotaActividad física excesivaLesiones muscularesQuemadurasRabdomiolisisAcromegaliaMiastenia gravisDistrofia muscularPoliomiositis

EmbarazoDistrofia muscularDieta baja en proteínasFallo hepáticoEdad

¿Valores altos en aclaramiento de creatinina?☝ Intoxicación por monóxido de carbono☝ Hipotiroidismo☝ Embarazo

¿Valores disminuidos en aclaramiento de creatinina?

Cirrosis Fallo renal crónico Deshidratación Falla cardíaca

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Criterios diagnósticos, categorías y clínica

«Presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos 3 meses y con implicaciones de la salud»

Insuficiencia renal crónica (IRC)

¿Causas?• Trastornos autoinmunitarios • Anomalías congénitas de los riñones (poliquistosis

renal)• Lesión al riñón• Infección y cálculos renales• Problemas con las arterias que irrigan los riñones• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones

(nefropatía por reflujo)• Nefropatía diabética• Glomerulonefritis• HTA

Insuficiencia renal crónica (IRC): Criterios diagnósticos

Insuficiencia renal crónica (IRC): Categorías

Clínica Malestar general y fatiga Dolores de cabeza Prurito y resequedad de la piel Náuseas Anorexia

Piel anormalmente oscura o clara Somnolencia Edema Fasciculaciones musculares o calambres Susceptibilidad a hematomas  amenorrea Disnea Vómitos

Ecuación DMRD/MDRDTFG: 186 * () *

Multiplicar por 1,21 si es de raza negraMultiplicar por 0,742 si es mujer

Ecuaciones

Ecuación de Starling Leonardo

Tasa de filtración glomerular

Valor de referencia: 125 mL/min/1,73 m2

Ecuación de Cockcroft-GaultDepuración de creatinina:

(140 – edad) * peso (kg)72 *creatinina (mg/dL)

Para mujeres: *0,85

Creatinina sérica

Interpretación (TFG)

Aumenta si.. Reducción de la masa muscular Embarazo Etapa temprana de DM Dieta Actividad física

Disminuye si.. IRC IRA ICC Obstrucción renal

IONOGRAMA PLASMÁTICO

Valores, interpretación, alteraciones y posibles

causas

Ionograma plasmático Electrolito mmol/L mg/dL Interpretación

Sodio (Na+) 136 - 146 mmol/L

- NatremiaHipernatremiaHiponatremia

Potasio (K+)   3,5 - 5,0 mmol/L - KaliemiaHipokalemiaHiperkalemia

Cloruro (Cl)   102 - 109 mmol/L

- Cloremia HipocloremiaHipercloremia

Calcio (Ca)   2,2 - 2,6 mmol/L 8,7 - 10,2 mg/dL  

CalcemiaHipocalcemiaHipercalcemia

Magnesio (Mg) 0,62 - 0,95 mmol/L

1,5 - 2,3 mg/dL  

Magnesemia HipomagnesemiaHipermagnesemia

La hipernatremia puede producirse por 4 mecanismos:

• Pérdida de agua corporal• Ganancia neta de sodio• Trasvase de agua extracelular al

compartimento celular• Salida de sodio de las células en

intercambio por potasio 

Ionograma plasmático: Hipernatremia

Ionograma plasmático: Hipernatremia

LetargiaReflejos hiperactivosTemblor muscularConvulsiones y coma.

• En personas ancianas, se producen trombosis de los senos venosos craneales, y hemorragias cerebrales por tracción de las estructuras vasculares.

• Disminución del agua corporal total• Diabetes insípida• Diuresis osmótica• Diarreas osmóticas• Sudoración excesiva• Donde si el único síntoma es la sed, se ha perdido

un 2% del peso corporal en agua• Si hay sed, boca seca y oliguria: 6%• si están presentes todos los signos: 7-15%

Ionograma plasmático: Hiponatremia

• Existen dos mecanismos generales de producción de hiponatremia:

• Ganancia neta de agua• Aporte excesivo de agua, por ingesta o por

aporte IV. • Alteración de los mecanismos de eliminación

renal de agua• Pérdida de sodio corporal

 

La capacidad de generar agua libre está alterada en las siguientes circunstancias:  1) Descenso del filtrado glomerular2) Pérdida de la capacidad tubular para

diluir máximamente la orina.3) Incapacidad para suprimir

adecuadamente la secreción hipofisaria de AVP

Ionograma plasmático: Hipernatremia

Pseudohiponatremia Hiponatremia isoosmolar real Hiponatremia hiperosmolar Hiponatremia hipoosmolar Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica Confusión Convulsiones Fatiga Dolor de cabeza Calambres

o espasmos musculares

Debilidad muscularNáuseas InquietudVómitos

Ionograma plasmático: Hiperkalemia

La hiperkalemia puede deberse a tres factores principales:

Aumento en la ingesta (oral o parenteral)Disminución de la excreción renal de

potasio Desplazamiento del potasio intracelular al

líquido extracelular (redistribución)

Ionograma plasmático: Hiperkalemia

• Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la conducción, bloqueo cardíaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardíaco)

• Neuromusculares: parestesias, debilidad, parálisis flácida ascendente, falla respiratoria

• Gastrointestinales: náuseas y vómitos

Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)

Prolongación del intervalo PR con depresión de ST

Desaparición progresiva de la onda P

Bloqueo cardíaco progresivo Arritmias ventriculares Paro cardíaco

Degradación de las células Exceso de insulina Uso de:

DiuréticosEsteroidesAntibióticos

Falla renalAcidosis tubular renal (ATR).

Pérdida de fluidos corporales Problemas endocrinológicos u

hormonales Ingesta de potasio

insuficiente

Ionograma plasmático: Hipokalemia

• Musculoesqueléticas: debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres, parestesias, hiporreflexia y ocasionalmente mialgias. 

• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, arritmias cardíacas (especialmente en asociación con cardiopatía isquémica y tratamiento con digital) y cambios electrocardiográficos que incluyen ensanchamiento, aplanamiento o inversión de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de la amplitud de la onda P. 

• Metabólicas y renales: alcalosis metabólica, disminución en la capacidad para concentrar la orina con poliuria, disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular 

• Gastrointestinales: estreñimiento, íleo

• Suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica (dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).

Causas• Pérdida de líquidos corporales • Concentración elevada de sodio en la sangre.• Insuficiencia renal o trastornos renales.• Diabetes insípida o coma diabético.• Fármacos tales como: andrógenos, corticosteroides,

estrógenos y determinados diuréticos.

Ionograma plasmático: Hipercloremia

Acidosis metabólicao Taquipneao Letargoo Asteniao Arritmiaso Coma. o Respiración de kussmaul

• Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.• Enfermedad de Addison.• Síndrome de secreción inapropiada de HAD.• Diabetes insípida.• Administración excesiva de soluciones

cloruradas.• Lesiones del tallo cerebral.• Acidosis tubular renal.• Insuficiencia renal.

Ionograma plasmático: Hipocloremia

• Ingesta deficiente de cloro• Dieta oral absoluta/bajas en sal.• Pérdidas digestivas de cloro • Pérdidas renales suceden • Situaciones de alcalosis metabólica

– Déficit de sodio y potasio• Alteraciones hidroelectrolíticas

– Cetoacidósis diabética– Insuficiencia suprarrenal. Hiperactividad de los reflejos Tetania Hipertonicidad y calambres Mareos Arritmias cardíacas Bradipnea Coma y parada respiratoria.

Signos y síntomas

• La mayoría de las hipercalcemias que se observan en pacientes hospitalizados se relacionan con enfermedades malignas.

• Tras las neoplasias le siguen en frecuencia el hiperparatiroidismo primario y otras endocrinopatias

• También aparece en el fracaso renal y en el trasplante de riñón, por uso de diuréticos tiazídicos, sobredosis de Vitamina. D, regímenes de hiperalimentación y en el aumento de las proteínas séricas

Ionograma plasmático: Hipercalcemia

• Pueden ser asintomáticas en un 10% de los casos Anorexia Náuseas Vómitos Estreñimiento Ulcus péptico Pancreatitis hipertensión arterial Letargo Confusión Obnubilación Coma Cansancio debilidad muscular

Ionograma plasmático: Hipercalcemia

Hipoparatiroidismo Hipomagnesemia Insuficiencia renal Pancreatitis Agudas Síndrome del hueso hambriento

Ionograma plasmático: Hipocalcemia

Parestesias Signo de chvostek. Tetania Convulsiones Hipotensión arterial Bradicardia Arrítmias Fallo cardiaco Parada cardiorespiratoria Hiperreflexia Insuficiencia respiratoria.

☝ Aumento de la destrucción celular o movilización acelerada del potasio hacia las células.

☝ Excreción disminuida de potasio del cuerpo.

☝ Fallo renal☝ Demasiado magnesio en la dieta

Ionograma plasmático: Hipermagnesemia

1. Si la concentración sérica del catión está entre 3 y 6 mEq/l se presenta vasodilatación periférica. 

2. Cuando el nivel sérico de magnesio alcanza los 6 mEq/l, los reflejos tendinosos profundos suelen desaparecer, pudiéndose presentar somnolencia, confusión y letargia 

3. Si los niveles séricos se aproximan a los 10 mEq/l se hacen evidentes la parálisis muscular, la depresión respiratoria y la narcosis. 

Ionograma plasmático: Hipermagnesemia

Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico), y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan las pérdidas urinarias.

Aporte de aminoglucósidos Alcoholismo Diarrea Reducción de la ingesta Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio. Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina,

y Pentamidina. Disfunción túbulo renal.

Ionograma plasmático: Hipomagnesemia

NistagmoConvulsionesFatigaEspasmo o calambres muscularesDebilidad muscularAlucinacionesDepresiónHipertensiónTaquicardiaTetania.

Ionograma plasmático: Hipomagnesemia