Fundamentos de Fundamentos de NeumologNeumologíía Pedia Pediáátrica: trica:

semiologsemiologíía, pruebas a, pruebas diagndiagnóósticas, sticas,

tratamientos btratamientos báásicos. sicos.

SEMIOLOGSEMIOLOGÍÍAALa La semiologsemiologíía ma méédicadica es el es el capítulo de la Medicina dedicado a

estudiar los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas

(percepciones subjetivas) presentados y referidos por el paciente,

para, mediante su organización en síndromes, jerarquización y

razonamiento, llegar al diagnóstico. Esta información es obtenida,

generalmente, durante la confección de la Historia Clínica

(interrogatorio y examen físico) en el contexto de la entrevista

médica. El método de trabajo aplicado se conoce como método

clínico.

DefiniciDefinicióónn

SSííntoma:ntoma: manifestacimanifestacióón n subjetivasubjetiva de una de una alteracialteracióón orgn orgáánica o funcionalnica o funcional

HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA

Signo:Signo: manifestacimanifestacióón n objetivaobjetiva de una de una alteracialteracióón orgn orgáánica o funcionalnica o funcional

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

Historia clHistoria clíínicanica

Motivo principal de consulta Motivo principal de consulta

Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad

Síntoma principal Edad comienzo síntomasDuración, frecuencia y gravedadSituación basal intercrisisEstacionalidadTratamientos recibidosRespuesta a tratamientos previos

Historia clHistoria clíínicanica

Anamnesis por aparatosAnamnesis por aparatosAlergiaAlergiaORLORLPielPielDigestivoDigestivo

Antecedentes personalesAntecedentes personalesIngresosIngresosPrematuridad, EPC, asma, cirugPrematuridad, EPC, asma, cirugíía tora toráácicacica……VacunacionesVacunacionesAlergias medicamentosasAlergias medicamentosas

Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresTabaco/Substancias tTabaco/Substancias tóóxicasxicasAsmAsmááticos/Alticos/Aléérgicosrgicos

SSííntomas ntomas -- TosTos Mecanismo de defensa para expulsar secreciones, productos Mecanismo de defensa para expulsar secreciones, productos

ququíímicos y cuerpos extramicos y cuerpos extrañños del os del áárbol traqueobronquialrbol traqueobronquial

Tos secaTos seca Tos productiva Tos productiva

-- Tipos caracterTipos caracteríísticossticos

-- Tos perruna (afonTos perruna (afoníía)a)

-- Tos Tos coqueluchoidecoqueluchoide (tosferina)(tosferina)

-- Tos bitonalTos bitonal

-- Tos emetizanteTos emetizante

-- Tos (saludo) alTos (saludo) aléérgicorgico

-- Tos irritativa (carraspeo)Tos irritativa (carraspeo)

-- Tos psicTos psicóógena/histgena/histééricarica

SSííntomas ntomas -- EsputoEsputo

SecreciSecrecióón que se produce en las vn que se produce en las víías respiratorias inferiores y as respiratorias inferiores y que se expulsa cuando se presenta tos profunda que se expulsa cuando se presenta tos profunda (expectoraci(expectoracióón).n).

Los lactantes y niLos lactantes y niñños pequeos pequeñños no expectoran.os no expectoran.

-- CaracterCaracteríísticassticas-- ColorColor

-- ConsistenciaConsistencia

-- CantidadCantidad

-- HemoptisisHemoptisis

-- Agente desencadenante, momento del dAgente desencadenante, momento del dííaa……

SSííntomas ntomas -- DisneaDisnea SensaciSensacióón subjetiva de dificultad respiratoria o falta de airen subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire

-- CaracterCaracteríísticassticas

--DecDecúúbito:bito: la que aparece al acostarsela que aparece al acostarse

--De esfuerzo:De esfuerzo: la que aparece con la actividad fla que aparece con la actividad fíísica (cuantificar)sica (cuantificar)

--Ortopnea:Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente a estar sentadodisnea intensa que obliga al paciente a estar sentado

--Inspiratoria/espiratoriaInspiratoria/espiratoria

-- Intermitente o constanteIntermitente o constante

-- Factor desencadenanteFactor desencadenante

-- SSííntomas asociadosntomas asociados

SSííntomas ntomas –– Dolor torDolor toráácicocico

La mayorLa mayoríía de los dolores tora de los dolores toráácicos en pediatrcicos en pediatríía son a son benignosbenignos(menores de 12 a(menores de 12 añños la causa mos la causa máás frecuente es respiratoria y en s frecuente es respiratoria y en mayores de origen mmayores de origen múúsculosculo--esquelesqueléético e idioptico e idiopáático)tico)

-- EvaluaciEvaluacióón: n: -- Historia clHistoria clíínicanica-- SSííntomas asociadosntomas asociados

-- MuscoloesquelMuscoloesqueléético/Traumtico/Traumááticotico-- Respiratorio (pleurRespiratorio (pleuríítico)tico)-- CardCardííacoaco-- DigestivoDigestivo-- PsicPsicóógenogeno-- IdiopIdiopááticotico-- Otros (STA, TEP, tOtros (STA, TEP, tóóxicosxicos……))

Signos Signos –– ExploraciExploracióón fn fíísicasica

INSPECCIINSPECCIÓÓNN

PALPACIPALPACIÓÓNN

PERCUSIPERCUSIÓÓNN

AUSCULTACIAUSCULTACIÓÓN N

Signo Signo –– EstridorEstridor

Ruido Ruido ááspero, vibratorio y de tonalidad alta semejante al silbido spero, vibratorio y de tonalidad alta semejante al silbido que produce el paso del aire a travque produce el paso del aire a travéés de las vs de las víías respiratorias as respiratorias superiores (obstruccisuperiores (obstruccióón)n)

-- CaracterCaracteríísticassticas-- Inspiratorio: regiInspiratorio: regióón supragln supraglóóticatica-- Espiratorio: trEspiratorio: trááqueaquea-- Ins y espiratorio: regiIns y espiratorio: regióón gln glóótica y subgltica y subglóóticatica

-- EtiologEtiologííaa-- Intraluminal:Intraluminal: cuerpos extracuerpos extrañños, membrana laros, membrana larííngea, ngea,

quistes, hemangiolinfomas, cquistes, hemangiolinfomas, cááusticosusticos

-- Intraparietal:Intraparietal: infecciinfeccióón, laringotraqueomalacia, PCVn, laringotraqueomalacia, PCV

-- ExtrExtríínseca:nseca: anillo vascular, quistes, adenopatanillo vascular, quistes, adenopatííasas……

Signos Signos –– InspecciInspeccióónn SUPERFICIALSUPERFICIAL

-- Piel (palidez, cianosis, acropaquias)Piel (palidez, cianosis, acropaquias)-- Partes blandasPartes blandas-- Estado nutricional (atrofias musculares)Estado nutricional (atrofias musculares)

MORFOLOGIA NARIZMORFOLOGIA NARIZ--Desviaciones del tabiqueDesviaciones del tabique--Cornetes engrosadosCornetes engrosados

MORFOLOGIA TORMORFOLOGIA TORÁÁCICACICA-- Elementos Elementos óóseos (columna vertebral)seos (columna vertebral)-- ConfiguraciConfiguracióón tn tóórax (en tonel, conoideo)rax (en tonel, conoideo)-- AsimetrAsimetríías entre ambos hemitoraxas entre ambos hemitorax

Signos Signos –– InspecciInspeccióónn

INSPECCIINSPECCIÓÓN DINN DINÁÁMICAMICA

-- PatrPatróón respiratorio (torn respiratorio (toráácico/abdominal)cico/abdominal)

-- Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria (taqui(taqui--bradipnea)bradipnea)

-- Amplitud respiratoria (superficial/profunda)Amplitud respiratoria (superficial/profunda)

-- Ritmo respiratorio (regular/irregular)Ritmo respiratorio (regular/irregular)

-- Retracciones (sub e intercostales, yugulum, fase Retracciones (sub e intercostales, yugulum, fase

respiratoria)respiratoria)

Signos Signos –– PalpaciPalpacióónn ComprobaciComprobacióón de los datos previosn de los datos previos

-- Motilidad torMotilidad toráácicacica-- Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

VibracionesVibraciones-- Aumentadas (frecuente en lactantes, condensaciAumentadas (frecuente en lactantes, condensacióón)n)-- Disminuidas (atelectasia, derrame, neumotDisminuidas (atelectasia, derrame, neumotóóraxrax……))

AdenopatAdenopatííasas-- Cervical, supraclavicular, axilar Cervical, supraclavicular, axilar ……

OtrosOtros-- Puntos dolorosos, crepitaciPuntos dolorosos, crepitacióón subcutn subcutááneanea……

Signos Signos –– PercusiPercusióónn

NormalNormal

Mate: el contenido liquido aumentaMate: el contenido liquido aumenta--DerrameDerrame--AtelectasiaAtelectasia

TimpTimpáánico: el contenido anico: el contenido aééreo aumentareo aumenta-- NeumotNeumotóóraxrax-- Enfisema graveEnfisema grave-- Dilataciones bronquiales de gran tamaDilataciones bronquiales de gran tamaññoo

Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn

RitmoRitmo

SimetrSimetrííaa

Timbre Timbre --Disminuido: Disminuido: derrame, atelectasiaderrame, atelectasia, enfisema., enfisema.--Aumentado: consolidaciAumentado: consolidacióón pulmonar o fibrosisn pulmonar o fibrosis

Fases respiratoriasFases respiratorias

Variaciones con la vozVariaciones con la voz--BroncofonBroncofonííaa: resonancia de la voz en los bronquios: resonancia de la voz en los bronquios--EgofonEgofoníía: el sonido de la a: el sonido de la ““EE”” se parece se parece a la a la ““AA””, siendo m, siendo máás nasal (consolidacis nasal (consolidacióón)n)

Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn

RUIDOS ANRUIDOS ANÓÓMALOSMALOS

-- Estertores secosEstertores secos

I Roncus:I Roncus: ruidos de baja tonalidad, que ruidos de baja tonalidad, que

corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en

la vla víía aa aéérea de mayor calibre.rea de mayor calibre.

II Sibilancias:II Sibilancias: sonidos de tipo musical de alta sonidos de tipo musical de alta

tonalidad, semejantes a un silbido. Caractertonalidad, semejantes a un silbido. Caracteríístico del asma, y stico del asma, y

movimiento de secreciones de la vmovimiento de secreciones de la víía aa aéérea de pequerea de pequeñño calibre.o calibre.

Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn RUIDOS ANRUIDOS ANÓÓMALOSMALOS

-- Estertores hEstertores húúmedosmedosI Crepitantes:I Crepitantes: estertor de burbujas pequeestertor de burbujas pequeññas y as y numerosas, que se produce en la inspiracinumerosas, que se produce en la inspiracióón o al final n o al final de la misma. Se produce en la pequede la misma. Se produce en la pequeñña va víía aa aéérea.rea.

--NeumonNeumonííaa

--Edema pulmonarEdema pulmonar

II Estertores bronquiales:II Estertores bronquiales: estertor de burbujas en estertor de burbujas en bronquios.bronquios.

-- OtrosOtrosI Roce pleuralI Roce pleural

II Soplo tubII Soplo tubááricorico

III EstridorIII Estridor

PULMON NORMALPULMON NORMAL

InspecciInspeccióónn:: normal. Expansinormal. Expansióón torn toráácica normal.cica normal.

PalpaciPalpacióónn:: normal. Simetrnormal. Simetríía.a.

PercusiPercusióónn:: sonido claro pulmonar.sonido claro pulmonar.

AuscultaciAuscultacióónn:: murmullo vesicular conservado sin murmullo vesicular conservado sin

ruidos anruidos anóómalos.malos.

SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios

InspecciInspeccióón:n: taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio, taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio,

cianosis, respiracicianosis, respiracióón bronquial.n bronquial.

PalpaciPalpacióón:n: aumento de la vibraciaumento de la vibracióón, adenopatias.n, adenopatias.

PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.

AuscultaciAuscultacióón:n: murmullo vesicularmurmullo vesicular disminuido y crepitantes disminuido y crepitantes

(inicialmente), soplo tub(inicialmente), soplo tubáárico (posteriormente), roncus si rico (posteriormente), roncus si

mucosidad importante.mucosidad importante.

CONSOLIDACIÓN PULMONAR

SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios

InspecciInspeccióón:n: taquipnea, aumento del esfuerzo taquipnea, aumento del esfuerzo

respiratorio, cianosis, respiracirespiratorio, cianosis, respiracióón bronquial.n bronquial.

PalpaciPalpacióón:n: disminucidisminucióónn de la vibracide la vibracióón.n.

PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.

AuscultaciAuscultacióón:n: silencio. Roce pleural.silencio. Roce pleural.

DERRAME PLEURAL

SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios

InspecciInspeccióón:n: retracciretraccióón del hemitorax y disminucin del hemitorax y disminucióón de n de

la movilidad del hemitorax, taquipnea, aumento del la movilidad del hemitorax, taquipnea, aumento del

esfuerzo respiratorio.esfuerzo respiratorio.

PalpaciPalpacióón:n: disminucidisminucióónn de la vibracide la vibracióón.n.

PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.

AuscultaciAuscultacióón:n: silencio. silencio.

ATELECTASIA