Fundamentos en urgencias y emergencias odontológicas
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Fundamentos en urgencias y emergencias odontológicas.
Integrantes: Livio Barnafi
Mauricio Bustamante
Felipe Bustamante
Infiltracion de Hipoclorito en la mucosa bucal.
Alta toxicidad al ser inyectado en tejidos perirradiculares, o en contacto con mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo.
Si ocurre infiltración el paciente se quejará de dolor intenso y la inflamación aparece instantáneo y al instante, acompañado de edema intenso y extenso de la piel. Efectos dependen de concentración y tiempo de exposición.
Tratamiento
1) Mantener la CALMA
2) Lavar con cloruro de sodio 0,9%
3) Hidróxido de calcio intracanal y prescripción de ATB, analgésicos y corticoides.
4) Control
5) Comunicar al paciente del problema inmediatamente, recomendar fomentos de agua fría las primeras 24 hrs. Y luego solución salina.
6) Esteroides vía IM y antihistamínicos.
Debilidad muscular de la zona
Parestesia temporal
Fascitis necrotizante
Complicaciones
Shock anafiláctico
Anafilaxia
Perdida conocimiento
Hinchazón lengua
Hinchazón faringe
Urticaria
Hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en personas con características inmunológicas especiales que resulta en manifestaciones mucocutanes, respiratorias y cardiovasculares, que hacen peligrar la vida.
Tratamiento
1) Asegurar via aérea, e instaurar respiración artificial hasta que se pueda entregar oxigeno a presión positiva via mascarilla facial o sonda endotraqueal. Si no se puede por edema laríngeo realizar traqueotomía inmediata.
2) Inyección de adrenalina: 0,1 – 0,5 (1: 1000) via subcutánea. En caso de shock 1 a 5 ml (1: 100000) via endovenosa o via sublingual. Se puede repetir la dosis a los 30 minutos si es necesario.
3) Liquidos intravenosos: Suero salino o Ringer lactato para la hipotensión.
4) Vasopresores: En caso que no se controle el shock con los dos anteriores utilizar: lovarterenol a dosis de 4 a 8 mg, o dopamina a dosis de 400 a 500 mg de solución acuosa de dextrosa al 5%
5) Antihistaminicos: Alivia los síntomas y evita reaparición del cuadro. No son fármacos de primera linea
6) Corticoides: Solo en pacientes con broncoespasmos o hipertensión persistente.
Shock Hipoglicemico
Glucosa en sangre no es suficiente para cumplir con la demanda metabolica celular.
Se corresponde a una glicemia menor a 80 mg/dl y se torna aguda en el rango de 20 - 30 mg/dl
Pacientes con DM tipo 1 y 2 con tto de hipoglicemiantes orales tienen mayor posibilidad de generar un shck hipoglicemico.
Enfisema Facial
Aparicion de tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos.
Los hay de tipo traumatico o iatrogénico, y en caso de contener bacterias pueden causar una grave infección.
A la palpación es notable la crepitación, asi como la sensibilidad del área afectada.
Conductas a seguir.
1) Interrumpir el tto.
2) Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido
3) Dx diferencial oportuno con shock anafiláctico.
4) En caso de dolor, hacer uso de anestésico local.
5) Seguimiento del paciente, el mismo dia, a las 24 y 48 hrs.
6) En caso de haber complicación para respirar o tragar, derivar a hopitalizacion inmediatamente.
Conducta a seguir.
El enfisema es autolimitado, siendo su duración desde varios días hasta 1 a 2 semanas.
Debemos usar analgésicos y terapia antibiótica.
Paralisis facial por Anestesico local.
Inmediata Se recupera función al pasar efecto anestésico
Diferida Aparece horas/días después. Recuperación a las 24hrs-6 semanas
Contacto óseo!
Proyección de Resto Radicular a Seno Maxilar
Dientes antrales: de Canino a 2M (más común PM y 1M)
Conducta: Informar al paciente
NO realizar maniobra de VALSALVA
NO intentar recuperar el RR vía transalveolar
Realizar acondicionamiento alveolar (sin colocar elementos extraños ni apósitos), suturar.
Indicaciones al paciente: HO, tabaco (-), estornudar o toser a boca abierta
ATB: Amoxi 750mg c/8 hrs x 10d
Ex. Imagenológicos (preferencia Cone Beam)
Derivación a Cx Maxilofacial para extracción quirúrgica.
Mantener la calma e informar al paciente!!!