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R C P FV/TV sin pulso AESP - Asistolia
NORMAS 2010
VL
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Consejo Argentino de Resucitación
(CAR)
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NORMAS PARA PROFESIONALES DE
LA SALUD
VL
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
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ALGORITMO UNIVERSAL
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COMIENCE RCP (C-A-R) *Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo cardíaco?
No chocable(AESP/ Asistolia)
Chocable(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Siga de inmediato con RCPpor 5 ciclos o 2 minutos
Soporte Vital AvanzadoMientras minimiza las interrupciones
a la compresión•Considere vía aérea avanzada•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada•Considere capnografía•Obtenga acceso IV / Intraóseo•Considere vasopresores y antiarrítmicos•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones• Perfusión / Reperfusión• Oxigenación y Ventilación• Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica• Causas reversibles
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
NO RESPONDE. NO RESPIRA osolo muestra boqueo ocasional
*Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
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• SEGURIDAD DE LA ESCENA
• EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y
RESPIRACIÓN
• ACTIVAR SEM
VL
107
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C A R
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C A R D
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DESFIBRILACIÓN
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DESFIBRILACIÓN
Uso terapéutico de grandes cantidades de
corriente eléctrica en muy breves
períodos de tiempo.
Desfibrilador: es un dispositivo que
administra una descarga eléctrica
controlada a los pacientes para eliminar la
arritmia cardíaca
VL
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Las victimas de paro presentan uno de dos “ritmos”
DESFIBRILABLE
FV/ TV
NO DESFIBRILABLE
No FV/ TV
(AESP o Asistolia)
VL
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Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular SIN PULSO
DESFIBRILABLE
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IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
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IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
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IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
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IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
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IMPORTANCIA DF
• Ritmo inicial más frecuente.
• Único tratamiento efectivo para la FV.
• La probabilidad de DF exitosa disminuye
con el tiempo.
• La FV tiende a convertirse en asistolia en
pocos minutos. VL
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DESFIBRILADORES
MANUALES
SEMIAUTOMÁTICOS
ONDA MONOFÁSICA
ONDA BIFÁSICA
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DEA
• DF que tienen incorporado un
sistema de análisis del ritmo y un
sistema de recomendación.
• Requieren que el paciente: • No respire
• Esté inconsciente
• No tenga signos de circulación
• Esté quieto.
VL
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(Circulation. 2002;106:1065-1070.)
La amplia difusión de los DEAs para
su uso por voluntarios no médicos,
logra una desfibrilación más precoz y
triplica la tasa de sobrevida en PCR
prehospitalario
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DEA
• INTERVENCIÓN I EN ADULTO
• Niños y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuación) si las hay, sino, usar DEA convencional
VL
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RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARDESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
MONOFASICA BIFASICA
Monofásica:Monofásica:corriente entregadacorriente entregada
en una direcciónen una dirección
Bifásica: corrienteBifásica: corriente
entregada en dosentregada en dosdireccionesdirecciones
SMS
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¿Qué DF usar?
• Bifásico, sin recomendación de tipo
de onda
• Si no hay disponible es aceptable
monofásico
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Factores que determinan la corriente transtorácica
• Energía seleccionada
• Posición de los electrodos
• Material entre el electrodo y la piel
• Distancia entre los electrodos
• Presión ejercida
VL
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Energía seleccionada
• Bifásico: según especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1º choque) Luego es aceptable igual energía. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energía.
• Monofásico: 360 J todos los choques
• DEA: según especificaciones del equipo
VL
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DF en niños
• Manual: preferible:
– 1º choque: 2 J/kg
– Luego: 4 J/kg al menos (no más de 10
J/kg o no + que adulto
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DF en lactantes
Manual preferible
Si no hay: DEA con atenuación
pediátrica
Si no hay: DEA convencional
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• Antero - lateral (esternal-apical)
• Antero - posterior
• Anterior - infraescapular izquierdo
• Anterior - infraescapular derecho
DESFIBRILACIÓN: Posición de paletas o parches
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PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• ILCOR: no hay evidencia para
sostener o refutar el retraso en DF
para dar un período de RCP (90 seg a
3 min) para PCR NO PRESENCIADO
FV/TV
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PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• AHA: PCR NO presenciado por SEM, deben
comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y
preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede
ser conveniente practicar la RCP durante un
período de 1 min y medio a 3, antes de intentar la
DF. Pero no está claro el beneficio (IIb)
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PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
• EUROPEO: PCR extrahosp. NO
presenciado, ya NO SE RECOMIENDA
hacer un período de RCP (2-3 min) antes
de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir
haciendo quienes lo tenían implementado,
dada la falta de datos convincentes. Se
remueve la indicación.
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
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COMIENCE RCP (C-A-R) *Minimice interrupciones en la compresión torácica
Concéntrese en hacer RCP de buena calidad
¿Ritmo cardíaco?
No chocable(AESP/ Asistolia)
Chocable(FV/ TV sin pulso)
Dé 1 choque
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Soporte Vital AvanzadoMientras minimiza las interrupciones
a la compresión•Considere vía aérea avanzada•Compresión torácica continua después
de vía aérea avanzada•Considere capnografía•Obtenga acceso IV / Intraóseo•Considere vasopresores y antiarrítmicos•Corrija causas reversibles
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato
• ECG de 12 derivaciones• Perfusión / Reperfusión• Oxigenación y Ventilación• Control de temperatura / • Considere Hipotermia terapéutica• Causas reversibles
Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP
DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
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*Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
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SOPORTE VITAL AVANZADO
• Vía venosa
• Vía aérea avanzada
• Considere capnografía
• Considere vasopresores y antiarrítmicos
• Corregir causas reversibles
• Monitoreo y apoyo post-paro
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TET
No usar presión cricoidea de rutina
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Máscara
laríngea
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Combitube
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I-gel
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TET: ventajas
• Mantiene VA abierta
• Permite aspirar secreciones
• Permite suministrar O2 a altas [ ]
• Vía alternativa para drogas (lido,
adren, atrop, naloxona, vasopr)
• Protege VA para evitar aspiración
VL
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TET
1) CONFIRME POSICIÓN DEL TUBO
2) FIJE EL TUBO
3) CONFIRME OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
VL
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Confirmación ubicación TET
Clínica:
- Visualización directa
- Auscultación
Capnografía contínua de onda. En su
defecto: dispositivo detector
esofágico o detector de CO2
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Capnografía
• Registro cuantitativo de onda
– Confirmar colocación de TET
– Monitorizar la calidad de RCP
– Detectar el restablecimiento de la
circulación espontánea
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Luego de intubación DESCOORDINAR ventilación y MCE
MCE a al menos 100 x min
Ventilación a 8/10 x min
Soporte Vital Avanzado
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FV
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
VL
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FV/TV
RCP
LLEGADA
DEL DF PARO
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP RCP RCP
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Reanimación mientras
Carga el DF
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
Considerar
antiarrítmicos
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FV/TV
RCP
LLEGADA
DEL DF PARO
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP RCP RCP
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Reanimación mientras
Carga el DF
Verificar ritmo
Administrar
adrenalina
Considerar
antiarrítmicos
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ALGORITMO FV
VL
CAR
D: Desfibrilar una vez
Ritmo
Intubar, Ventilar, Vía Venosa,DD
CHOQUE
RCP
RCP
V
A
S
O
P
R
E
S
O
R
Antiarrítmico RCP
CHOQUE
Ritmo
Ritmo CHOQUE
RCP
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MEDICACIÓN
• Los ensayos demostraron, a lo sumo, sólo un aumento en la sobrevida a corto plazo.
• Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados
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VASOPRESORES
• ADRENALINA
• VASOPRESINA
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ADRENALINA
• Aumenta perfusión coronaria
• Aumenta la perfusión cerebral
• ESTIMULA receptores alfa
adrenérgicos
Vasoconstricción
Aumento TA (TAM)
Aumento FC VL
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VASOPRESINA
Es un vasoconstrictor periférico no
adrenérgico que causa también VC
coronaria y renal
40 U
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VASOPRESINA
• CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA
ADRENALINA (VC y FSC y Coronario
durante la RCP)
• NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL
CORAZÓN ( >isquemia e irritabilidad,
porque no es beta-adrenérgico)
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VASOPRESORES
Aunque hay evidencia que los
vasopresores pueden mejorar ROSC y la
sobrevida a corto plazo, la evidencia es
insuficiente para sugerir que los mismos
aumentan la sobrevida al alta y los
resultados neurológicos.
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VASOPRESORES
Dados los beneficios en los resultados
a corto plazo, el uso de los mismos
puede ser considerado en el PC
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ADRENALINA
INDETER
1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb)
IV ó IO
IT: 2 a 2,5 mg.
VL
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VASOPRESINA
1 DOSIS DE 40 U
Reemplaza la 1º o 2º dosis de adrenalina
VL
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ANTIARRÍTMICOS
Hay poca evidencia para sugerir una
ventaja en la supervivencia al alta de
cualquier fármaco antiarrítmico
VL
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ANTIARRÍTMICOS
• AMIODARONA (IIb)
• LIDOCAÍNA (IIb)
• SULFATO DE Mg (Torsión de punta)
VL
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ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona: se puede considerar para
FV/TV refractaria o recurrente.
Lidocaína: es inadecuada la evidencia
para sostener o refutar su uso
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AMIODARONA (II b)
300 mg. IV EN BOLO
2º DOSIS 150 mg. (a los 3-5´)
Dosis máxima acumulada 2,2 g en
24 hs.
VL
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AMIODARONA
INFUSIÓN
luego 360 mg en 6 hs (1 mg’)
Mantenimiento:
540 mg en 18 hs (0,5 mg/’)
VL
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SULFATO DE Mg.
1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)
VL
![Page 72: FV/TV sin pulso AESP - Asistolia - intramed.net Luthy.pdf · Las victimas de paro presentan uno de dos “ritmos” DESFIBRILABLE FV/ TV NO DESFIBRILABLE No FV/ TV](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013117/5a7a1cbf7f8b9a71348c92c3/html5/thumbnails/72.jpg)
FV: RECORDAR
• LO MÁS IMPORTANTE ES EL CAR-
MCE
• UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO:
DESFIBRILACIÓN
• PATRÓN DROGA-CHOQUE
VL
![Page 73: FV/TV sin pulso AESP - Asistolia - intramed.net Luthy.pdf · Las victimas de paro presentan uno de dos “ritmos” DESFIBRILABLE FV/ TV NO DESFIBRILABLE No FV/ TV](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013117/5a7a1cbf7f8b9a71348c92c3/html5/thumbnails/73.jpg)
RITMO
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AESP
VL
CAR D
Vía, Intubar, Ventilar, Drogas, DD
Repasar causas más frecuentes
5 H y 5 T
ADRENALINA
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Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
Hipo/HiperK
Hipotermia
Tóxicos
Taponamiento
Neumotórax a tensión
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
5H 5T
5 H y 5 T
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¿ atropina ?
Hay insuficiente evidencia para
sostener o refutar el uso de atropina
en Asistolia, AESP, FV/TV
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Atropina
NO SE RECOMIENDA
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AESP: RECORDAR
• DIAGNOSTICAR AESP
• BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T)
• TRATAMIENTO INESPECÍFICO
• RCP
• NO DESFIBRILAR
VL
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RITMO
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ASISTOLIA
VL
CAR
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD)
ADRENALINA
Evaluar suspender esfuerzos reanimación
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ASISTOLIA: recordar
• Confirmar ritmo
• RealizarCAR
• RCP
• 5 H y 5 T
• No desfibrilar
• Dar por finalizados los esfuerzos
VL
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CARD Diagnóstico de ritmo no
desfibrilable: Asistolia/AESP
- Reanude inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos
- Administre vasopresor:
Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos
ó Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera
o segunda dosis de adrenalina
- Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos
Verifique el ritmo
¿El ritmo es
desfibrilable?
SI NO
Vaya a algoritmo
de
FV/TV sin pulso
ASISTOLIA
Siga el cuadro
anterior (verde)
y evalúe 5 H y 5 T
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
Verifique pulso
Inicie atención
posresucitación
AESP
Siga el cuadro verde
y evalúe 5 H y 5 T
Tiene pulso
No tiene pulso
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Cuidados posparo cardíaco: Protocolos
• Tratamiento de causas precipitantes
• Hipotermia y control de temperatura
• Control de glucemia (no > 180mg dL)
• Control de convulsiones si las hay
• Optimización hemodinámica
• Ventilación (evitar hiperventilación)
• ATC
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Dinámica del equipo
• Coordinador
• % tareas, x posibilidades
• Cada uno concentrado en su tarea, y
el coordinador en todas
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Dinámica del equipo
• Coordinador:
– Distribución de roles
– Mensaje: orden a un miembro del equipo
– Confimar recepción
– Confirmar que se realizó
– Hablar en tono amigable, controlado y claro
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Dinámica del equipo
Finalizar con reunión del grupo
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MUCHAS GRACIAS
VL